Présentation Dr MUNSCH - N. DUBAR

Intimité et Sexualité
de la Personne Agée en Institution
Promouvoir la Bientraitance
Natacha DUBAR
Psychologue clinicienne
Frédéric MUNSCH
Psycho gériatre,
chef du pôle EHPAD/USLD
Sexualité et droit à l’intimité quand on est âgé…
Soirée thématique du 20 juin 2013 – REPER’AGE - MARLY
Pôle EHPAD – USLD du CHU de Reims
• USLD 120 lits dont une unité UHR
• EHPAD traditionnel 807 lits
dont une filière psycho gériatrique :
Accueil de Jour Alzheimer 15 places
Plateforme d’accompagnement et de répit des aidants
Hébergement Temporaire 5 lits
5 unités « Alzheimer » (CHATOD) : 70 lits
4 PASA
• Equipe de Psycho Gériatrie transversale
Projet du pôle EHPAD / USLD
• Projet de promotion de la Bientraitance
Clef de voute du projet, il requiert une dynamique de changement
culturel.
• Projet Personnalisé du Résident : PPR
Un projet de soin n’a de sens que s’il contribue à la réalisation d’un
projet de vie propre à chaque personne.
Panser sans penser, ni communiquer, n’est que ruine …
• Culture managériale participative
Intégration de représentations collectives, et des pratiques fondées
sur la responsabilité personnelle …
Circonstances inaugurales
• Contexte & Problématique inaugurale
Conflit au sein d’une équipe soignante
(Service de 60 résidents, secteur EHPAD)
• Attitudes spontanées :
Négligence / laxisme
Répression / abus de pouvoir
• Ressentis des soignants : ambivalence / clivages
Culpabilité /complicité
Révolte / normativité
• Réaction systémique cf. TABOU
Interpellation de la psychologue, …
Réponse initiale
Constitution du groupe de travail ISPAI
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Directeur
Médecin Coordonnateur
Cadres
Psychologue
IDE coordonnatrice
Aide soignants
Agent hospitalier
Analyser ce cas inaugural
Elaborer collectivement une réponse modélisable
pertinente et évolutive
Objectifs du groupe ISPAI
Généraux :
● Libérer la parole = Lever un tabou
● Engager une approche pluridisciplinaire
● Prévenir les passages à l’acte
Opérationnels initiaux :
– PROTOCOLE créer
– CELLULE DE VEILLE mettre en place
– FORMATION cahier des charges à rédiger
Protocole
Finalité :
Sécurité physique et psychologique
■ Droit à l’intimité et à la sexualité
■ Encadrement professionnalisé de la conduite des soignants
■
Modalités :
Procédure éthique pour la protection du droit des personnes
âgées à l’intégrité, l’intimité et la sexualité
■ Approche
interdisciplinaire cf. réunion d’équipe
■ Accès à la parole
■ Bannir les qualificatifs stigmatisant
■ Interroger le doute cf. consentement
■ Assurer la traçabilité cf. évènements, réflexions et décisions
(4)
Conduite à tenir / IDE :
Evalue les risques
…
cf. procédure « violence usager », … appel médecin traitant
SOS Médecin)
(ou
Assure la traçabilité de l’évènement
renseigne le dossier patient dans le respect de la confidentialité :
Données :
Date, heure, Lieux, circonstances
Comportements et faits observés
Témoins éventuels
Actions menées :
Résultats observés immédiats ou à distance :
ex. apaisements/agitation, comportements inhabituels, réticence à
certains soins corporels,…
Détermine les indicateurs et les modalités de
surveillance
Informe le cadre de santé dans les 24 heures cf. fiche de signalement
ISPAI
(4)
Conduite à tenir / Cadre
Signale l’évènement à l’équipe responsable du pôle
Organise et anime une réunion d’équipe
•
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avec l’ équipe de proximité : IDE, AS, ASHQ, psychologue, médecin
coordonnateur, dans les 48 heures
OBJECTIFS :
Evaluer la situation de chacun des résidents concernés
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•
Consentement « éclairé » ?
Histoires de vie (ATCD affectifs et/ou sexuels marquants ?)
Déterminer les mesures appropriées pour chacun, telles que :
Sollicitation du médecin traitant (cf. diagnostic à préciser,
traitement à réévaluer, hospitalisation à prévoir,…
Information de la personne de confiance &/ou des référents
familiaux
Prise en charge psychothérapeutique
Mesures préventives ( adaptation du cadre de vie, changement
de chambre, de lieu de vie, …)
Formaliser une révision du PPR
Programme les réunions ultérieures pouvant inclure
d’autres personnes ressources…
BILAN d’étape
• Protocole :
Etabli pour le pôle
Validé par la direction de la qualité
Inséré dans intranet
• Cellule de veille ISPAI :
- Intégration dans Comité de Pilotage Bientraitance
- Officialisée par vote des instances, dans le cadre
du Projet de pôle
- Diffusion et promotion du protocole auprès des Cadres,
IDE Coordonnatrices et équipe soignantes
• … Mise en œuvre & Plan de Formation :
Concours : 2011 l'année des droits des patients
Promouvoir la Bientraitance
"Intimité et Sexualité des Personnes Agées en Institution"
Cellule de veille
Usage du protocole
pas de retour d’information spontané
peu de recours spontané
peu de signalements / repérage aléatoire
Elaboration d’une boucle de rétroaction positive
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•
Appui de la la DUCQ et DSIRMT
sollicitation de l’ingénieur qualité/gestion des risques
Création d’une fiche de signalement
Elaboration de Tableaux de bords
Définition d’indicateurs de « criticité » = fréquence x gravité
Relance de la dynamique
• Séminaire de réflexion 3 jours - financé par le prix animé par une sexologue sexothérapeute : direction, praticiens
hospitaliers, psychologues, cadres et cadres supérieurs de santé.
• Mise en œuvre de la procédure ISPAI
Suivi des tableau de bord et alertes en lien avec le DUCQ, sous la
responsabilité de la cellule de veille.
• Déploiement d’un plan de formation
destiné aux agents de l’ensemble des services du pôle.
• Information des usagers
Mention du droit au respect de l’intimité et de la sexualité dans le
livret d’accueil et règlement intérieur
Problématiques de terrain
Quelques pistes de travail qui questionnent la
place et le rôle du soignant
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•
Idées reçues quant à la sexualité des personnes âgées
Projections d’ « analogues parentaux »
Relation soignant / soigné
Erotisation des soins / juste distance
Personnes ressources pour soutenir les équipes en
difficulté.
• Accueil des nouveaux agents
• Vie de couple en collectivité
• Couples « recomposés » …
• Maladie d’Alzheimer et sexualité … .
En guise de presque …
conclusion
• Pulsion agressive … envie de vie …
• Fonction de reproduction … créative …
• Fonction hédonique … autoérotisme / masturbation
• Fonction vitale cf. OMS 1975 : sante sexuelle
qualité de vie et relations personnelles
• Fonction première de communication,… enrichissement,
épanouissement de la personne humaine et amour
… En parler
démystifie en confrontant les représentations
prévient refoulement, frustration et risque de passage à l’acte
Alors, …
pourquoi se former ?
• Réfléchir en amont
• Visiter ses propres représentations
• Ne pas être :
Voyeur, Jugeant, Interdisant, Indifférent
• Mais demeurer :
Adéquat, Aidant, Professionnel, … Empathique
CONCLUSION
« Prendre soin prend sens lorsque l’acte de « panser » autorise
la PAROLE, et permet de penser l’envie de rester EN VIE ».
Reconnaissance du droit à une vie affective et sexuelle