Cette patiente présente-elle une contre-indication à une

•Observation
Une patiente de 75 ans, est une dame plutôt menue 1m60 , 48 kg vous
consulte
car elle souffre +++ d'une arthrose cervicale et lombaire malgrè la prise
d'ibuprofène (Advil 200*) : 3 comprimés/jour prescrit depuis 1 semaine
•Dans ses ATCD on note un AIT il y a 1 an. Elle est hypertendue et DNID
Son traitement est ;
- lisinopril ( ZESTRIL 20 ) 1 comp/jour - furosemide ( Lasilix faible ) 1 cp/j
- Aspirine 100 : 1 sachet/j - glibenclamine ( Hemi-daonil) 3 /j
Vous envisagez un trt par un AINS
1 –Cette patiente présente-elle une contre-indication à une classe d'AINS :
argumentez
2 –quels risques d'E.I. sont possibles chez cette patiente? Argumentez
quels sont les moyens de prévention possibles?

INHIBITEURS SPECIFIQUES de la COX 2
« COXIBS »
- CELECOXIB (CELEBREX*)
INDICATIONS :
-Soulagement des symptômes dans le traitement de l’arthrose
ou de la P.R.
POSOLOGIE :
- CELEBREX* : 100 à 200 mg / j max 400 mg

AFSSAPS Communiqué de presse: 17 février 2005
Sécurité d'emploi des coxibs :
nouvelles contre-indications et mises en garde concernant le risque C.V.
Point d'information
L'AFFSSAPS, en association avec les Etats Membres de l'Union Européenne et
l'Agence Européenne du Médicament, estime qu'il est nécessaire de renforcer
l'information sur les coxibs, afin d'améliorer la sécurité des patients sur le plan
cardiovasculaire.
Cette décision s'inscrit dans la procédure de réévaluation du risque CV de tous
les coxibs .
L'ensemble des données disponibles à ce jour a été examiné dans le cadre de cet
arbitrage européen, notamment les résultats des études APPROVE¹ et APC² .
Ces études montrent une augmentation du risque d'effets indésirables CV,
qui peut être considérée comme un effet de classe des coxibs.

Dorénavant, les coxibs sont contre-indiqués chez les patients
-présentant une maladie cardiaque (telle qu' angor, I.D.M. , I.C )
-ou une maladie cérébro-vasculaire (antécédent d‘A.V.C. ou A.I.T. )
En outre, les coxibs doivent être utilisés avec prudence par les
patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire tels que :
- HTA
- Taux de cholestérol élevé
-Diabète
-Tabagisme
Enfin, en cas de traitement antiagrégant par l'aspirine, celui-ci ne doit
pas être interrompu ;
toutefois, il faut prendre en compte le risque d'une augmentation des
effets indésirables gastro-intestinaux, lors de la prescription associée
à un coxib.

Afssaps, 01/07/04
Rappel des règles de bon usage des AINS en rhumatologie
Avant de prescrire
Evaluer le risque digestif en recherchant les facteurs de risque
Notamment : antécédents d’ulcère gastro-duodénal ou d’E.I. sous AINS.
Ce qui est spécifique des coxibs
Evaluer le risque cardiovasculaire
L’éventuelle augmentation du risque cardiovasculaire se manifesterait plus
particulièrement chez les patients ayant des antécédents récents
(IDM,AVC )
Lors de la prescription
Respecter les indications et la posologie
Ne pas traiter au long cours de manière systématique
En dehors des manifestations symptomatiques d’arthrose ou de PR , la
poursuite du traitement par AINS, y compris par un coxib, ne se justifie
pas.