Présenté par Frédéric Venne Aon Hewitt

Médicaments : nouvelles réalités en 2011
Présenté par Frédéric Venne
Aon Hewitt
17 juin 2011
© 2011 Aon Consulting Inc./Hewitt Associates Corp. (Aon Hewitt). Tous droits réservés.
Objectifs d’aujourd’hui
 Discuter des faits saillants de 2011 en
matière de médicaments au Québec
– Changements législatifs touchant les
médicaments génériques
– Coûts des médicaments biologiques
et de spécialité
– Gestion des grands réclamants
 Prendre conscience des impacts pour
tous
 Lancer une réflexion sur l'avenir de notre
industrie
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Changements législatifs
Ce qui se passe réellement…
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Changements législatifs – Sommaire
 Réduction du prix d'acquisition de tous les médicaments génériques par les
pharmaciens
Avant
décembre 2010
17 décembre 2010
Avril 2011
Avril 2012
63 % du coût de
l'original
37,5 %
30 %
25 %
 Réduction du maximum de ristournes payées par les manufacturiers
génériques aux pharmaciens
Avant
avril 2011
Avril 2011
Avril 2012
20 % sur les
médicaments achetés
16,5 %
15 %
 Augmentation des frais maximaux payés au distributeur/grossiste pour les
médicaments visés par le Régime général d'assurance médicaments (RGAM)
Avant
avril 2011
Avril 2011
Avril 2012
6 % sur le prix coûtant
6,25 %
6,5 %
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Changements législatifs – Impact pour les pharmaciens
 Deux facteurs de pertes de revenus pour les pharmaciens
– Réduction de ristournes sur deux volets
• Diminution du volume d'achat de médicaments génériques due à la réduction
des prix d'acquisition
• Diminution de la marge de ristourne permise
– Exemple de ristourne payable sur un médicament générique dont le prix coûtant du
médicament original est de 50 $
• Avant 12/2010 : 25 $ x 20 % = 5,00 $
• Après 04/2011 : 15 $ x 16,5 % = 2,48 $
– Les médicaments génériques comptent pour 48 % des ordonnances au Québec*
– Pas d'augmentation compensatoire des honoraires payés par le RGAM
* Source : % des ordonnances pour des génériques au Québec, Telus 2011
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Changements législatifs – Impact pour la RAMQ
 L'entente négociée entre la RAMQ et l'AQPP dicte les montants réclamés par
les pharmaciens
– Coûts du RGAM très bien contrôlés
• Aucune possibilité pour le pharmacien de compenser la perte de
revenus résultant des décisions gouvernementales
– Contrairement aux autres provinces, pas d'augmentation des honoraires
payés par la RAMQ au pharmacien
• 8,44 $ présentement en négociation avec l'AQPP
– Exemple de remboursement d'un médicament générique dont le prix
coûtant du médicament original est de 50 $
• Avant 12/2010 : 25 $* + 6 % (frais de distribution) + 8,44 $
• Après 04/2011 : 15 $ + 6,25 % (frais de distribution) + 8,44 $
*
60 % de l'original pour le premier générique et 54 % pour les subséquents, Politique du médicament, 2006, mais la
majorité des médicaments était déjà vendue à 50 % en raison de la clause « remorque »
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Changements législatifs – Impact pour les régimes privés
 Économies anticipées résultant des changements législatifs récents pas au
rendez-vous
 Montants réclamés pour les médicaments génériques dictés par la libre
concurrence
– Pas d'obligation de réduire le prix de vente d'un médicament générique
pour refléter la réduction du prix coûtant
• Pas d'entente avec l'AQPP, contrairement à la RAMQ
– Marge bénéficiaire du pharmacien en pourcentage du prix coûtant
• Réduction des profits si le pourcentage n'est pas majoré pour
compenser la baisse des prix coûtants
 Selon Telus, augmentation de 11,2 % au début de 2011 du montant moyen
réclamé pour des génériques en dépit de la réduction du prix coûtant pour le
pharmacien
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Médicaments génériques – Enjeux pour les régimes privés
 Iniquité historique entre les régimes privés et la RAMQ au niveau des règles
de fonctionnement et des contrôles de coûts (Loi sur l'assurance
médicaments)
 Absence de contrôle sur les montants réclamés par les pharmaciens
 L'industrie devra se responsabiliser pour faire bouger les choses
– Entente raisonnable avec l'AQPP
– Influence sur les décisions gouvernementales
 Raffinement requis des systèmes d'adjudication des réclamations pour
maximiser les économies potentielles en tenant compte des limitations
législatives
 Au minimum, implantation des mesures de contrôle déjà disponibles
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… Médicaments génériques – Enjeux pour les régimes privés
 Taux d'utilisation des médicaments génériques au Québec inférieur aux
autres provinces
 Majorité des régimes privés n'ont pas implanté les solutions disponibles pour
inciter la consommation de médicaments génériques, contrairement au reste
du Canada
– Possible d'implanter un maximum de frais raisonnables et coutumiers en
fonction du prix coûtant
– Remboursement au coût du générique le plus bas
– Franchise ou coassurance différente pour les médicaments originaux
– Freins à l'implantation
• Règles du remboursement minimal de 68 % et du maximum de
déboursé annuel de 963 $/adulte applicables => réduisent les
économies potentielles de façon très importante
• C'est l'assuré qui doit assumer la différence…
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Coûts des médicaments
biologiques et de spécialité
De la fiction à la réalité…
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Coûts des médicaments biologiques et de spécialité
 Prise de conscience
– Coût de 50 000 $ à 500 000 $ par année
– Utilisés de façon chronique
– Principale source de croissance des coûts (ex. : arthrite rhumatoïde,
cancer, sclérose en plaques, etc.)
 Augmentation importante des primes de mutualisation et impact important sur
les charges de mise en commun des assureurs
– Absence de programmes pour assumer les coûts des médicaments très
élevés (ex. : 250 000 $ par année) ou des maladies orphelines, comme
dans d'autres provinces
– Absence de mutualisation innovatrice par les assureurs
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… Coûts des médicaments biologiques et de spécialité
 Prise en charge de l'industrie
– Pour influencer l'inscription des médicaments à la liste obligatoire du
RGAM (ex. : Remodulin)
– Pour empêcher le remboursement par le RGAM de médicaments hors liste
(ex. : Soliris), créant des précédents
– Pour transférer une partie des coûts au régime gouvernemental
– Pour assurer une gestion plus rigoureuse et uniforme de l'ensemble des
intervenants du milieu (régimes et assureurs)
• Récompenser les intervenants qui appliquent des règles plus strictes,
par exemple, dans le système de mutualisation
– Pour instaurer une mutualisation innovatrice des assureurs
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… Coûts des médicaments biologiques et de spécialité
 Au Québec, seulement 4 % des régimes privés ont implanté des mesures
pour en limiter les coûts, mais 62 % des promoteurs s'interrogent sur les
solutions disponibles*
 L'offre de service doit évoluer pour rendre plus accessible les contrôles des
coûts
– Autorisation préalable
– Protocoles cliniques
– « Step therapy »
– Formulaires contrôlés adaptés au Québec
* Source : Sondage Aon Hewitt effectué en 2011 auprès de 166 entreprises
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Gestion des grands réclamants
Tout le monde en parle…
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Gestion des grands réclamants
 Règle de Pareto ne tient plus : 20 % des réclamants génèrent 80 % des coûts
– Dans un nombre croissant de groupes, on voit apparaître du « 10 % des
réclamants qui génèrent 90 % des coûts »
 Certains mais pas tous consomment des médicaments biologiques ou de
spécialité abordés précédemment
– Augmentation du nombre de réclamants souffrant de multiples problèmes
chroniques
• Nouveaux médicaments ou évolution des approches thérapeutiques
• Vieillissement de la population
 Sous-utilisation des programmes offerts par les manufacturiers et les
gouvernements provinciaux (coordination des bénéfices)
 Nombre croissant d'assurés qui considèrent l'assurance médicaments comme
un fardeau et non un bénéfice ou un avantage social
 Peu ou pas de gestion des grands réclamants par l'industrie même si une
approche similaire est offerte pour la gestion des invalides
 Pas d'équilibre entre les exigences de service et les niveaux de frais
– Sommes-nous mûrs pour des frais en fonction du ROI?
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Conclusion
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Conclusion
 Les promoteurs doivent
– Réévaluer la mission de l'assurance médicaments et des avantages
sociaux
– Accroître l'utilisation des solutions disponibles
 L'industrie doit
– Développer de nouveaux produits et services pour faire face aux
changements
– Se mobiliser pour faire évoluer le contexte de gestion des médicaments au
Québec, incluant les lois et les relations entre les intervenants qui décident
des coûts en bout de ligne
 De façon isolée et en adoptant des solutions « à la pièce », les régimes privés
et leurs assurés ne pourront faire face à la croissance imminente des coûts
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Merci!
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