Quand doit-on traiter un Entérocoque ou un Candida isolé au cours

Quand doit-on traiter un
Entérocoque ou un Candida
isolé au cours
d’une infection péritonéale ?
DESC réanimation médicale
Saint-Etienne 2005
Olivier BALDESI

Types de prélèvement
•Interprétation difficile:
–prélèvements per-opératoires
–ponctions directes
–Drains ???
Conférence de consensus 2002
IDSA guidelines 2003

Microbiologie des infections péritonéales
Communautaires (%) Nosocomiales (%)
E. Coli 60-68 53
Bacteroides sp. 44-60 13
Klebsiella sp. 17-19 14
Pseudomonas sp. 16-19 21
Enterobacter sp. 6-8 10
Staphylocoque sp. 10-17 14
Entérocoque sp. 10-28 19
Streptocoque sp. 14-25 14
levures 3-5 23
Mosdell et al. Ann Surg 1991 Montravers et al. Clin Infect Dis 1996

Modèles expérimentaux
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6
mortalité
abcès
Onderdonk et al. Infect Immun 1976
E. coli E. faecalis Bacteroides E. Coli +
E. faecalis E. Coli + bacteroides bacteroides + E. faecalis

Modèles expérimentaux
•Montravers et al.:
–modèle infection plurimicrobienne
–5 groupes –50 rats
-15
-10
-5
0
5
10
D0 D1 D2 D3
group I
group II
group III
group IV
group V
*
*
*
*
*
Weight loss (%)
E.coli B.fragilis E.faecalis
group II 3-1 5-3 _
group III 4-2 1-6 3-4
group IV 4-6 6-5 7-6
group V 3-7 8-5 8-5
Positive blood culture at sacrifice
* *
Montravers et al. J Infect Dis 1994