Cancer du testicule Frédéric Bocqueraz I.F.S.I. Saint-Egrève Octobre 2009 Épidémiologie Plus fréquent des Kc de l’homme jeune 10% de décès 15-34 ans 3-5% des Kc urologiques Facteurs favorisant : ectopie (x20), atrophie testiculaire (trauma, infection…) Anatomo-pathologie Élément thérapeutique et pronostic indispensable Tumeurs GERMINALES Tumeurs 90-95% NON GERMINALES - SEMINOMES (40%) -Tumeur germinales NON SEMINOMATEUSE (60%) - <cordon sexuel : tumeur de Leydig, Sertoli, Granulosa -< enveloppes : sarcome, lipome, mésothéliome - Métastases (lymphome+++) Anatomo-pathologie Tumeurs GERMINALES SEMINOME Spermatogonie Tumeurs GERMINALES Tissu extraembryonaire Tissu embryonaire Placenta Sac vitellin CHORIOCARCINOME T.SAC VITELLIN Embryon CARCINOME EMBRYONNAIRE Foetus TERATOME Présentation clinique Tumeur indolore, dure, découverte par patient Pesanteur (40%) scrotale et/ou abdominale Douleur aiguë (10%) Métastases (sus-clavier, compression dig., lymphatiq.) Gynécomastie Diagnostic « Toute masse testiculaire est un cancer du testicule jusqu’à preuve histologique du contraire » ORCHIDECTOMIE PAR VOIE INGUINALE AVEC LIGATURE PREMIERE DU CORDON SPERMATIQUE Diagnostic ORCHIDECTOMIE PAR VOIE INGUINALE AVEC LIGATURE PREMIERE DU CORDON SPERMATIQUE Bilan pré-thérapeutique 1° Imagerie, extension locale, régionale et à distance Echographie scrotale (1-2% T.bilat.) TDM thoraco-abdomino-pelvienne 2° Marqueur tumoraux+++ a-foeto-protéine b-HCG L.D.H.(lactate déshydrogénase) Bilan pré-thérapeutique Stadification de la tumeur+++ LOCALE extension de la tumeur aux enveloppes testiculaire (clinique, échographie…) LOCO-REGIONALE ganglions lombo-aortiques A DISTANCE poumon>foie>S.N.C.>rein, os Bilan pré-thérapeutique Stadification de la tumeur+++ Bilan pré-thérapeutique Stadification de la tumeur+++ Bilan pré-thérapeutique Stadification de la tumeur+++ Traitement Séminome Localisé, pas de ganglion, pas de méta. Radiothérapie lombo-aortique (25Gy) >95% guérison Ganglions envahis, pas de méta. Radiothérapie supplémentaire 5Gy 90% guérison Ganglions et métastases chimiothérapie Traitement Séminome Surveillance Clinique, imagerie, marqueurs+++ Traitement T.G.N.S. Sans extension à distance Surveillance ou chimiothérapie si facteur de mauvais pronostic 98% survie à 5 ans Extension à distance Chimiothérapie +/-curage lombo-aortique 50-80% survie à 5 ans Complications Récidive ganglionnaire Complications de la radiothérapie Complications de la chimiothérapie Complications de la chirurgie (impuissance) Infertilité Conclusions Diagnostic clinique Orchidectomie par voie haute : diagnostic et thérapeutique parfois Traitement complémentaire fonction du type histologique : Séminome=Radiosensibles T.G.N.S.=Chimiosensibles