Titre du travail

TRICHOBÉZOARD GASTRIQUE
laparotomie ou laparoscopie ?
A . ELBAKOURI ,
M.A.ROCHD, D.ERGUIBI, M.AJBAL, B.KADIRI
SERVICE DE CHIRURGIE GENERALE I
CHU IBN ROCHD, CASABLANCA, MAROC
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Introduction
Le trichobézoard gastrique est une affection rare, secondaire à
l’accumulation inhabituelle, de substances de diverses natures à
l’intérieur du tube digestif et plus particulièrement au niveau de
l’estomac, mais aussi parfois dans les voies urinaires.
Objectifs
Le but de ce travail est de discuter les difficultés diagnostiques et
thérapeutiques de cette pathologie.
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Observation
• Fille de 18 ans.
• Douleurs paraombilicales gauches intermittentes évoluant depuis
2 mois.
• Antécédents: trichophagie depuis l’enfance et des antécédents
non expliqués d’anémie ferriprive il y a 2ans.
• Examen: alopécie et masse épigastrique, dure et mobile, de 12 cm
de grand axe.
• Fibroscopie œsogastrique: formation gastrique intraluminale faite
de cheveux entrelacés. Le diagnostic de trichobézoard était posé.
• L’exérèse chirurgicale du trichobézoard était alors réalisée à travers
une gastrotomie sous laparotomie.
• Suites opératoires simples et la fille a été adressée en consultation
psychiatrique.
• Recul de 6 mois.
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Résultats
Le trichobézoard représente 55 % de tous les bézoards est fait de cheveux, poils ou fibres de tapis ou de moquette de
taille variable.
Le sexe féminin est concerné dans plus de 90 % des cas et l’âge de survenue est dans 80 % des cas inférieurs à 30 ans.
Le trichobézoard peut rester asymptomatique pendant longtemps ou se manifester par un vague gène épigastrique, des
douleurs abdominales, des nausées ou vomissements, une asthénie avec amaigrissement ou des troubles du transit à
type de diarrhée ou de constipation.
Le diagnostic repose sur la fibroscopie œsogastroduodénale qui reste l’examen de choix, en permettant la visualisation
de cheveux enchevêtrés pathognomonique du trichobézoard. Elle peut, parfois avoir un intérêt thérapeutique en
permettant l’extraction endoscopique de petits trichobézoards.
Le traitement est de ce fait souvent chirurgical. La chirurgie permet l’exploration de tout le tube digestif, l’extraction du
trichobézoard gastrique à travers une gastrotomie, ainsi que l’extraction d’éventuels prolongements (queue) ou
fragments bloqués à distance de l’estomac à travers une ou plusieurs entérotomies. Récemment, la voie laparoscopique
a été proposée comme une alternative à la laparotomie.
Par ailleurs, une prise en charge psychiatrique, à base de thérapie comportementale, d’éducation parentale et de
traitement médical, doit souvent être instaurée chez les patients présentant une trichophagie.
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Conclusions
Le trichobézoard reste une curiosité pathologique, du fait de sa
rareté et de sa nature.
Son diagnostic et son traitement simples ne doivent pourtant pas
occulter l’éventuelle prise en charge psychiatrique des patients, qui
reste difficilement applicable et acceptable dans notre contexte.
CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE