les legionelloses
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LEGIONELLOSES Petite mise au point ... Au fil de l’eau … colonisée … CURLIER Elodie 2006 Un peu d’Histoire… 1976 USA Philadelphie Épidémie de pneumopathies sévères parmi des vétérans de l’American Legion Enquête du CDC 1977 : Bactérie Legionella pneumophila Maladie des Légionnaires Bactériologie Legionella : BGN Non BAAR, non sporulé, sans capsule polysaccharydique Famille des Legionellaceae • 43 espèces • 65 sérogroupes Milieu gélosé spécifique : Charcoal Yeast Extract CYE Sensibilité aux antibiotiques : • Résistances naturelles : Vanco, Lincosamides, Colistine, Sulfamides • -lactamines : -lactamase + S Imipénem et quelques C3G • ATB bactéricides : Rifampicine , Macrolides , Fluoroquinolones Ecologie : RESERVOIRS Eaux tièdes ou chaudes (lacs, rivières, eaux de sources thermales, boues) o Compost agricole o Sources domestiques d’eau chaude (réservoirs, chauffeeau) o Interfaces air/eau : siphons, aérateurs (humidificateurs d’air), robinets, mélangeurs, pommeaux de douche…) o Bains bouillonnants, piscines thermales o Tours de refroidissement o Systèmes de climatisation o Machines à glaçons o Équipements de dentisterie ! o Formation d’ AEROSOLS Epidémiologie : introduction Problème de la recherche des infections à Legionella Problème du sous-diagnostic et de la sous-notification Epidémiologie Circonstances épidémiologiques : » Epidémies » Endémies Retard diag clinique, microbio ou épidémio Difficulté d’éradication source infectieuse Multiplicité réservoirs des micro-organismes » Cas sporadiques Influences climatiques et saisonnière : Epidémiologie Facteurs de risque : âge >50 ans Sexe masc Ethylo-tabagisme Diabète Immunodépression Chimiothérapie anti-cancéreuse Corticothérapie prolongée Transplantation d’organes Greffe de moëlle osseuse ou de CSH VIH ? Exposition à une ou + sources de contamination Epidémiologie Voies de transmission : Inhalation d’aérosols infectieux Systèmes de climatisation Pommeaux de douches contaminés Nébuliseurs, humidificateurs d’appareils respiratoires Aspiration d’eau souillée Robinets Cas de legionellose pulmonaire après noyade Contamination per-opératoire Endocardite infectieuse sur prothèse valvulaire Pas de documentation de contagion interhumaine Epidémiologie Incidence : Incidence et prévalence sous-estimées Legionella serait responsable : Ø <1% pneumopathies communautaires ambulatoires ≈15% pneumopathies communautaires hospitalisées ≈ 30% pneumopathies nosocomiales Formes pédiatriques rares Legionella pneumophila 80% cas Lp sérogroupe I 50 à 60% cas Epidémiologie Surveillance épidémiologique Déclaration obligatoire à la DDASS Centre national de référence (Lyon) CLIN Réseau européen de surveillance des légionelloses acquises lors de voyages EWGLI Centre anglais de surveillance des maladies transmissibles CDSC CLINIQUE ∆ Présentation clinique Gravité de la symptomatologie Maladie des légionnaires CLINIQUE •Fièvre >39° • >40° •Frissons •Toux •Expectorations •Dyspnée •Troubles digestifs (N,V,DlR) •Diarrhées •Céphalées •Confusion •Myalgies-Arthralgies •Bradycardie •Sd condensation alvéolaire •SDRA PARACLINIQUE •90 •50 •75 •90 •50 •74 Bl >10 000 • hypoNa • Hypophosphatémie • LDH • transaminases (GOT) • phosph.alcalines • 45 •68 •51 •45 •65 •62 • •30 •50 61 •35 •60 •60 •85 Protéinurie • hématurie • • Hypoxie GDS • RP: image alvéolaire +/- extensive 50 •50 • Forme pulmonaire : Maladie des Légionnaires Pneumonie aiguë Pas de ≠ spécifique pneumopathies Pneumocoque / Légionelle => Y penser devant aggravation symptomatologie, en particulier sous TTT ATB ßlactamine chez patient à risque, débilité. 2 complications : Insuffisance respiratoire grave Insuffisance Rénale Aiguë avec anurie épuration extra-rénale Fièvre de PONTIAC Infection aiguë des voies respiratoires hautes avec des signes neurologiques Pas de pneumonie Formes extrapulmonaires NEUROLOGIQUES : obnubilation, confusion, coma, CARDIAQUES : épanchement péricardique, myocardites, endocardite sur prothèse valvulaire DIGESTIVES : péritonite, colite nécrosante, perforation , hépatite aiguë toxique RENALES : 50% : protéinurie et/ou hématurie 13% : IRA par NTIA sur rhabdomyolyse MUSCULAIRES : Myalgies, myosites avec CPK CUTANEES : Rash cutané peu spécifique, Abcès périrectaux VIH+, Surinfections nosocomiales fistules hémodialyse divers: Septicémies chez immunodéprimés DIAGNOSTIC D’UNE INFECTION A Legionnella Diagnostic clinique Pas typique MAIS Association de certains éléments anamnestiques : FdR clinique : pneumopathie fébrile + diarrhées + trbles conscience paraclinique : atteinte rénale, hépatique … résistance aux -lactamines Diagnostic bactériologique Mise en évidence Legionella o Culture prélèvement o milieu CYE o Sp 100% Se 50-80% o IFD o différenciation Legionella o Sp 95% Se 25-70% o PCR o Antigène soluble dans les urines o Lp sérogroupe 1 o Se 60-80% Sp 100% o diag précoce et tardif sérologies Séquence sérums montée des Ig IFI Se 67-99% Sp 75-99% microagglutination Exploitation des résultats Concernant les cas de légionelloses… On distingue : Les cas confirmés Les cas probables Les cas nosocomiaux certains / probables Les cas sporadiques isolés Les cas groupés TRAITEMENT RIFAMPICINE 10 à 15 mg/kg 2x/jr IV En association avec Soit un Macrolide Soit une Quinolone Relais per os dès amélioration clinique Durée TTT 21 jours Rappel : maladie à déclaration obligatoire prévention Théoriquement possible mais de réalisation pratique difficile • But : suppression des niches écologiques des Legionella • Recommandations construction, travaux d’entretien d’ hygiène • • Tours de refroidissement • Circuits de distribution • Milieu hospitalier (circulaire DGS/VS4/98/77 du 31/12/98) • Méthodes • Echauffement de l’eau • Chloration, systèmes générateurs d’ions Cuivre • En étude les effets des rayonnements UV
