Ce qu`il faut savoir
publicité
AVIS DESTINÉ AU PERSONNEL MÉDICAL Identification Expéditeur : Direction de santé publique de la Mauricie et du-Centre-du-Québec Date: 2010-05-27 Objet : Incendies de forêt en Haute-Mauricie Par : Dr Linda Milette, Karine Martel, Ann St-Jacques Ce qu’il faut savoir Plusieurs incendies de forêt sont actuellement en cours en Haute-Mauricie. La fumée dégagée peut contenir de nombreux composés dont certains sont dangereux pour la santé. Les principaux polluants retrouvés sont le dioxyde de carbone (CO2), le monoxyde de carbone (CO), les particules fines, l’ozone, les composés organiques volatils (COV), les hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP), les oxydes d'azote (NOx) et de nombreux produits irritants (ex. acroléine). Les personnes les plus à risque d’être incommodées par la fumée sont : Les asthmatiques Les personnes souffrant de MPOC Les personnes souffrant de problèmes cardiaques Les personnes âgées Les jeunes enfants et particulièrement de moins de 2 ans Les personnes qui font des efforts intenses à l’extérieur durant l’événement Les effets sur la santé à court terme sont : Irritation des yeux, du nez et de la gorge Toux Expectorations Serrement thoracique Écoulement nasal Céphalées Fatigue Vertiges Nausées Tachypnée, Dyspnée Augmentation de la fréquence cardiaque jusqu’à des arythmies Impression d’ébriété Troubles visuels Confusion, convulsions, perte de conscience et coma. 1 Les effets sur la santé à moyen terme (jusqu’à 28 jours après l’exposition) sont : Un œdème pulmonaire lésionnel. Des manifestations neurologiques : symptômes parkinsoniens, ataxie, atteintes cognitives et comportementales. Lorsque le panache redescend, l’exposition à l’ozone peut entraîner une augmentation des consultations à l’urgence pour problèmes respiratoires ou cardiaques. Ce qu’il faut faire Les personnes qui ont des problèmes de santé, particulièrement des maladies cardiaques ou respiratoires, devraient aviser les services d’urgence de La Tuque (819-523-5601) dès l’apparition de la fumée pour savoir si elles doivent évacuer. Quelques mots sur la prise en charge hospitalière En l'absence de signes cliniques à forte valeur pronostique et compte tenu du risque de complications retardées, tout patient intoxiqué par des fumées d'incendie devra être gardé sous observation. Dès l'arrivée à l’urgence, on évaluera les fonctions vitales et leur évolution dans le temps. La gazométrie artérielle couplée à la mesure de la lactacidémie peut permettre d'objectiver une hypoxémie ou une acidose lactique (si supérieure ou égale à 10 mmol/l, évoque une intoxication cyanhydrique grave). La carboxyhémoglobinémie est corrélée à la gravité de l'intoxication par les fumées d'incendie. Ces mesures sont utiles, mais non suffisantes pour poser l'indication de prise en charge en caisson hyperbare. La radiographie pulmonaire doit être systématique. On recherchera un indice d'œdème interstitiel ou alvéolaire, mais la normalité du cliché ne permet pas d'éliminer une évolution secondaire vers des complications respiratoires. Les autres examens seront conditionnés par le contexte (alcoolémie, bilan toxicologique, ionogramme, CPK). Dans le cas suspecté d’une brûlure par inhalation, la fibroscopie bronchique présente à la fois un intérêt diagnostique et thérapeutique. Elle permet d'apprécier et de préciser l'étendue des lésions, d'effectuer un lavage bronchique et de réaliser une désobstruction éventuelle. On pratiquera, dans le même temps, des prélèvements bactériologiques car le risque infectieux est majoré chez ces patients exposés aux pneumopathies d'inhalation. Si l'examen clinique, les résultats des prélèvements biologiques, l'ECG, la radio pulmonaire et la gazométrie sont normaux, le patient pourra regagner son domicile après environ 4 heures de surveillance. Dans le cas contraire, l'oxygénothérapie sera maintenue et la surveillance poursuivie pendant 24 à 48 heures en milieu hospitalier. Les indications d'hospitalisation pourront être plus 2 larges chez les patients présentant des antécédents cardiaques ou respiratoires (risque d'apparition d'un œdème pulmonaire lésionnel retardé). L'oxygénothérapie hyperbare est le traitement de choix en cas d'intoxication oxycarbonée, mais ces indications ne font pas l'objet d'un consensus. Il ne faudra pas hésiter à contacter le médecin de garde du caisson hyperbare afin de prendre son avis (Hôpital Sacré-Cœur 514-388-2222 #2777, Lévis 418-835-7121 #3812) . Dans tous les cas, l'efficacité de ce traitement dépendra de la précocité de sa mise en œuvre. L'oxygénothérapie hyperbare ne se discute pas chez la femme enceinte. Elle est fortement conseillée chez les jeunes enfants (même asymptomatiques). Qui contacter Pour plus d’information médicale, vous pouvez contacter le Centre Anti-Poison au 1-800-463-5060. Pour de l’information générale sur la situation des incendies dans la région de la Haute-Mauricie vous pouvez communiquer avec le service d’urgence de la Ville de La Tuque au 819-523-5601. 3
