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Eric Abergel. Hôpital Européen Georges Pompidou.
“Désynchronisation” ventriculaire:
facteur d’aggravation (causal ?) de l’insuffisance cardiaque
• Patients avec VG
dilaté/dysfonction VG ont
souvent des tr de conduction
(BBG chez 1/3)
•BBG : dépolarisation et
contraction retardée de la paroi
latérale ; contraction septale
normale ou précoce
(paradoxale)
CMD sans BBG
CMD avec large BBG
Conséquences
• Modifications des conditions de charges régionales,
• Probable redistribution de la vascularisation myocardique,
• Métabolisme myocardique régional non uniforme
Conséquences probables
–Stimulation du processus de remodelage ventriculaire (secondaire à
modification de l’architecture cellules contractiles/non
contractiles/matrice)
–Responsable d’une altération de la fonction VG, voire d’une dilatation
VG et de l’insuffisance cardiaque
Prinzen FW. JACC 1999;33:1735. Ukkonen H. Circulation 2003;107:28.
Pourquoi une stimulation bi ventriculaire
3 types d’anomalies electromécaniques
–Asynchronisme AV (prolongation du délai AV, responsable d’un remplissage
anormal (court), d’une IM télédiastolique)
–Asynchronisme interventriculaire
–Asynchronisme intraventriculaire
Le plus important: corriger l’asynchronisme AV et intraventriculaire
–Preexcitation de la paroi latérale: restauration d’une contraction VG plus
coordonnée ; diminution IM (activation précoce muscle papillaire)
–Optimisation (raccourcissement) du délai AV: prolongation du remplissage,
suppression des IM “présystoliques”
Approche percutanée
via le sinus coronaire dans une veine
latérale ou postéro-latérale
Approche épicardique possible
Sonde
OD
Sonde
VD
Sonde
VG
Stimulation bi ventriculaire
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