R É F É R E N C E

R É F É R E N C E
L o n g - t e r m effe c t i veness of card i a c
resynchronization therapy in patients
with refractory heart failure and “nar-
row” QRS.
Achilli A, Sassara M, Ficili S et al.
JAm Coll Cardiol 2003;42:2117-24.
L E F O N D
Cette étude italienne a évalué la resyn-
ch ro n i s ation cardiaque pour des
patients ayant une insuffisance car-
diaque réfractaire, une cardiomyopa-
thie dilatée (CMD) avec une fraction
d’éjection ve n t r i c u l a i re ga u c h e
(FEVG) inférieure ou égale à 35 %, et
des cri t è res éch o c a r d i ograp h i q u e s
d’asynchronisme inter- et intraventri-
culaire, sans obligation de QRS large.
Cinquante-deux patients consécutifs ont
été répartis en deux groupes :38 patients
avec QRS supérieur à 120 ms (grou-
pe 1) et 14 patients avec QRS inférieur
ou égal à 120 ms (blocs de branche
gauches incomplets : groupe 2) avant
resynchronisation.
Au terme du suivi (546 ± 277 jours ) , o n
o b s e r ve une diminution signifi c a t ive de
la durée du QRS pour le premier gro u-
pe (p < 0 , 0 0 1 ) , a l o r s qu’il existe un
é l a rgissement modeste non signifi c at i f
du QRS pour le second gro u p e . La m o r -
talité des deux groupes est similaire
( 1 8 % et 21 %). Pour tous les sujets
é t u d i é s , quelle que soit la durée initiale
du QRS, on observe une a m é l i o r at i o n
de la classe fonctionnelle N Y H A
( p <0 , 0 0 1 ) , de la FEVG (p < 0 , 0 0 1 ) , d e s
d i a m è t r es télédiastoliques et télésysto-
liques du ve n t r icule ga u c he (p < 0 , 0 5 ) ,
de la surface du jet d’insuffi s a n c e
m i t r ale (p < 0 , 0 0 1 ) , du délai interve n-
t r i c u l a i re (p < 0 , 0 0 1 ) , et du temps de
d é c é l é r ation mitrale (p < 0,001 pour le
groupe 1 et p < 0,05 pour le gro u p e 2 ) ,
sans aucune diff é rence signifi c at i ve
e n t r e les deux groupes de pat i e n t s . L e
test de marche pendant 6 m i n utes est
amélioré pour les deux gro u p e s , m a i s
d ava n t age pour le gro u p e 1 ( p <0 , 0 0 1
ve rsus p < 0,01 pour le gro u p e 2 ) .
C O M M E N T A
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R E S
Les publications qui ont établi l’intérêt de
la re s y n ch ro n i s ation cardiaque pour
t r aiter des patients insuffisants car-
diaques réfra c t a i res sous tra i t e m e n t
médical optimal avec CMD et FEVG
basses ( 35 %) comportaient comme
a u t re cri t è re d’inclusion un bloc de
branche gauche (BBG) large avec QRS
supérieur ou égal à 120 ms (> 150 ms
pour MUSTIC, > 130 ms pour MIRACLE,
> 120 ms pour VENTAK-CHF/CONTAK-
CD et COMPANION). En 2001, S. Gar-
rigue et al. ont mis en évidence une répon-
se également favorable en présence de
blocs de branche droits complets si un
a s y n ch r onisme intrave n t ri c u l a i re ga u ch e
sévère était confirmé par échocardiogra-
phie (Am J Cardiol 2001;88:1436-41).
L’analyse en échocardiographie doppler
(Doppler tissulaire) a permis de constater
qu’un asynch ronisme intrave n t ri c u l a i re
n’était présent que pour 46 % des sujets
avec BBG (G. Blazek et al. Eur J Echo-
c a rd i ogr 2001;2:S27-ab s t r. ) . A i n s i , i l
n’est pas observé de corrélation entre
la durée du QRS et le degré de l’asyn-
chronisme mécanique,et la largeur du
QRS est un facteur prédictif médiocre
de la réponse à la resynchronisation.
Pour P. Sogaard et al. (J Am Coll Cardiol
2002;40:723-30), c’est le degré d’asyn-
chronisme intraventriculaire évalué par
Doppler tissulaire, et non la durée du QRS
initial, qui est prédictif de l’efficacité de
la resynchronisation cardiaque.
L’étude analysée confo rte ces données en
tenant compte de certaines limites :
absence de ra n d o m i s a tion et fa i b l e
c o n t i n g ent de patients. Il n’est pas
i m p r o b a ble que les travaux en cours ,
c o m p o rtant de plus larges effe c t i f s ,
c o n f i rment ces résultat s , et que la
sélection des patients insuffisants car-
diaques réfra c t a i res à basse FEVG,
c a n d i d a ts à la re s y n ch ro n i s ation car-
d i a q u e, soit mieux réalisée dans l’ave n i r
à partir de cri t è res de désynch ro n i s a -
tion mécanique éch o c a rd i ogra p h i q u e s
et doppler plus perfo rmants que la seule
durée du QRS.
B
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B L
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O G R A P H
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O u t r e les 35 références annexées à l’ar-
t i c l e, ce nu m é ro de décembre 2003 du
Jo u rnal of the A m e ric an College of
C a rd i o l ogy c o m p o r te une autre publ i c a-
tion ori ginale sur le sujet ( A u ri c c hio A et
a l . , on behalf of the Guidant Heart Fa i l u r e
R e s e a rch Group Clinical effi c a cy of car-
diac re s y n ch ro n i z ation therapy using left
ve n t ricular pacing in heart fa i l u re pat i e n t s
s t rat i fied by seve rity of ve n t ri c u l a r
conduction delay. 42:2109-16) et un édi-
t o r ial associé de D. A . Kass ( 4 2 : 2 1 2 5 - 7 ) .
Une mise au point est également parue en
n o ve m b r e 2003 dans C i rc u l at i o n ( A b r a-
ham W T,H ayes DL. Cardiac re s y n ch ro n i-
z ation therapy for heart fa i l u re. Cir-
c u l a tion 2003;108:2596-603) rep re n a n t
les grandes études déjà diffusées (MUS-
T I C , M I R A C L E , C O M PA N I O N ,e t c. ) .
M O T S - C L É S
I n s u ffisance cardiaque réfra c t a i r e - Card i o -
myo p athie dilatée - Resynch ro n i s at i o n
cardiaque - Électrocardiogramme - Durée
de QRS - Asynchronisme ventriculaire -
Échocardiographie - Doppler tissulaire.
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R É S À P A R T
Dr A. A ch i l l i , C a r d i ovascular Dep a rt m e n t ,
Belcolle Hospital, Via Monfa l c o n e ,2 0 / A ,
01100 Vi t e r b o , I t a ly.
E-mail : [email protected]
C. Adams
service de cardiologie, CH Argenteuil
La Lettre du Cardiologue - n° 377 - septembre 2004
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Indications
de resynchronisation
cardiaque :
faut-il tenir compte
de la durée
du QRS ?
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N U N E R É F É R E N C E . . .