Influence de la fonction ventriculaire droite sur la mécanique

Influence de la fonction ventriculaire
droite sur la mécanique ventriculaire
gauche dans l’insuffisance
cardiaque systolique chronique
Anne Bernard, Erwan Donal, Frédéric Schnell, Christophe Thébault,
Jean-Claude Daubert, Philippe Mabo
---CHU Rennes
Printemps de la Cardiologie, Nancy, le 13 juin 2009
Introduction
•
Interaction VENTRICULE DROIT/VENTRICULE GAUCHE
•
étude de l’influence de la fonction VD sur les paramètres de fonction VG et
d’asynchronisme
•
à l’aide des nouvelles techniques échographiques : doppler tissulaire et
speckle-tracking
méthodologie
•
•
étude prospective cas-témoins
Critères d’inclusion :
- patients insuffisants cardiaques chroniques
(NYHA II à III), inclusion consécutive
- FEVG < 40%
- 20 patients avec dysfonction VD
= SaVD < 11.5 cm/s
SaVD
(Bleeker, Eur Heart J 2001)
- 20 patients avec fonction VD normale
SaVD: pic de vélocité systolique à
l’anneau tricuspidien
• Critères d’exclusion: PAPs > 45 mmHg, patients stimulés, échogénicité médiocre
échocardiographie transthoracique
•
•
•
diamètres VG mode TM (indexés à la surface corporelle)
FEVG ( méthode Simpson biplan)
fonction diastolique VG : E/A, E/Ea latéral, E/Ea septal
(Lang, Eur J Echocardiogr 2006)
• Evaluation de l’asynchronisme atrio-ventriculaire
= remplissage mitral / R-R < 40 %
• Evaluation de l’asynchronisme
interventriculaire
= délai interventriculaire > 40 ms
(Gorcsan, J Am Soc Echocardiogr 2008)
étude de l’asynchronisme intra-VG
par doppler tissulaire
délai basal septo-lateral
(Lang, Eur J Echocardiogr 2006)
étude de l’asynchronisme intra-VG
par 2D strain
LONGITUDINAL :
délai médial septo-latéral
(Gorcsan, J Am Coll Cardiol 2007)
RADIAL :
délai antérosepto-postérieur
(Suffoletto, Circulation 2006)
résultats
LV+RV
dysfunction
(n=20)
LV
dysfunction
(n=20)
p value
66±10
62±12
ns
14 (70%)
14 (70%)
ns
1.9±0.2
1.8±0.2
ns
Ischemic etiology, n (%)
10 (50%)
7 (35%)
ns
NYHA functional class
2.6±0.5
2.5±0.5
ns
Sinus rhythm, n (%)
15(75%)
17(85%)
ns
QRS duration (ms)
141±21
151±23
ns
Cardiac Index (L/min/m²)
1.4±0.4
1.6±0.6
0.04
LV ejection fraction (%)
27±7
26±6
ns
LV end-diastolic diameter index (mm/m²)
36±5
39±5
ns
116±33
128±34
ns
1.9±2
1.8±2
ns
180±42
189±88
ns
17±7
14±7
ns
7±2
7±3
ns
16±10
15±7
ns
Age (yrs)
Male gender, n (%)
Body surface area (m²)
Caractéristiques
cliniques et
échographiques
LV end-diastolic volume index (ml/m²)
Diastolic function:
- E/A
- TDE (ms)
- E/Ea
LV systolic function and 2D speckle
tracking analysis :
- 2D longitudinal strain (%)
- 2D radial strain (%)
résultats - asynchronisme
• atrio-ventriculaire : pas de différence significative
• Interventriculaire : pas de différence significative
• Intraventriculaire gauche :
asynchronisme intraventriculaire
gauche
dysfonction VD+VG
dysfonction
VG
p
76±35
55±38
0.04
2D strain longitudinal
130±103
62±59
0.02
2D strain radial
103±110
100±78
0.5
Doppler tissulaire
discussion
• les patients ICC avec dysfonction VD présentent un
asynchronisme longitudinal plus important mais il n’y a pas de
différence en radial.

Gupta, Eur J Echocardiogr 2008
- 25 patients IC, méthode invasive de mesure de l’asynchronisme
- TAPSE<13mm : corrélé avec la présence d’un asynchronisme
intra-VG

Dohi, Am J Cardiol 2008
- 20 patients avec HTAP sans dysfonction VG comparé à 20 témoins
- échographie cardiaque, speckle tracking
- asynchronisme intra-VG longitudinal, pas d’asynchronisme radial
anatomie cardiaque
ventricule
droit
fibres myocardiques
longitudinales
déformation
longitudinale
+ fibres communes longitudinales qui « cravatent » l’apex
ventricule
gauche
fibres myocardiques
circulaires
déformation
radiale et
circonférentielle
(Greenbaum, Br Heart J 1981)
interdépendance VD-VG
•
Marciniak, Heart 2008
- profil biphasique vélocités longitudinales de la paroi libre du VG
= contraction VD + contraction VG
•
doppler tissulaire = analyse des vélocités myocardiques
•
difficultés d’analyser l’asynchronisme par le doppler tissulaire car les
vélocités sont dépendantes du mouvement des autres parois
2D strain (speckle tracking)
• fonction myocardique intrinsèque
• indépendante du mouvement des autres parois
• évalue la déformation longitudinale, radiale et
circonférentielle
• approche régionale et globale de la fonction VG
et de l’asynchronisme intra-VG car plus complète
• méthode reproductible, prometteuse
Illustration des différentes
composantes de la déformation du
myocarde en systole
C: circonférentielle; T: transverse;
L: longitudinale
(Miyazaki, Circulation Cardiovascular Imaging 2008)
• Interaction VD/VG
conclusion
• importance de l’étude de la fonction VD :
- comme facteur pronostique
(Meluzin, J Am Soc Echocardiogr 2005)
- pour l’analyse de l’asynchronisme intra-VG
• analyse en speckle tracking
• privilégier l’étude de la déformation radiale et circonférentielle,
car la fonction longitudinale est déjà altérée
• Homme, 71 ans
CMD ischémique, BBG
delai MS-L=150 ms
DTDVG=65mm
FEVG=37%
2D longitudinal speckle tracking
SaVD=6cm/s
2D radial speckle tracking
• Homme, 56 ans
CMD idiopathique, BBG
DTDVG=71mm
FEVG=35%
2D longitudinal speckle tracking
SaVD=12cm/s
2D radial speckle tracking