RéseauEHPADTILTprà - Centre Mémoire de Ressources et de

Utilisation des tests autobiographique
et d’intérêt
pour une meilleure stimulation
des résidents en EHPAD
« Ce qui vous intéresse »
Recherche Action
C
Mémoire
CHU - Nice
Elsa LEONE, Philippe ROBERT
Contexte Scientifique
 + de 70 % des sujets vivant en EHPAD ont une maladie
d’Alzheimer (MA) ou une pathologie apparentée.
Les troubles du comportement
présents chez plus
de 85 % de ces
patients
contribuent à la perte
de l’autonomie dans les
activités de vie
quotidienne
constituent un
problème majeur
pour les équipes
accentuent le risque
de dépendance et
diminue la qualité de
vie
A Perte ou baisse de motivation comparativement à l'état antérieur ou au fonctionnement
normal pour l'âge et le niveau culturel du patient. Ce changement est rapporté par le patient
lui-même ou son entourage
B Critéres Diagnostic Apathie
Présence la plupart du temps durant une période minimum de 4 semaines d'au moins 1
symptôme dans au moins 2 des trois domaines suivants :
B1 - ACTION
Perte ou réduction des comportements dirigés vers un but
B2 – COGNITION
Perte ou réduction des activités cognitives orientées vers un but
B3- EMOTION
Perte ou diminution des émotions
C.
Les critères (A et B) sont à l'origine d'une souffrance et/ou interfèrent avec la vie sociale et occupationnelle.
D.
Les critères (A et B) ne s'expliquent pas exclusivement par un handicap physique (p.ex. cécité, surdité, etc.) ou des troubles
moteurs, par une réduction du niveau de conscience ou par les effets physiologique directs d'une substance (p.ex. abus de
toxique, médicaments)
Contexte Scientifique
L'apathie ou trouble de la motivation est le symptôme
comportemental le plus fréquent.
Il faut différencier deux types de symptômes
la capacité d’un
individu à initier
spontanément un
comportement
la capacité d’un
individu à répondre à
un stimulus externe
Contexte Scientifique
 Une étude récente sur 193 patients résidant aux USA
(Cohen Mansfield et al. , 2010):
A déterminé les activités les plus stimulantes, en relation
avec le contexte culturel.
 A montré que mêmes si une personne présente une MA ou
une pathologie apparentés il est de son droit d’exprimer son
point de vue et ses choix.
Objectifs
ENQUETE
Evaluer quels sont les intérêts retrouvés
chez les résidents vivant en EHPAD.
Evaluer si une activité sélectionnée sur la base
d’une procédure de recherche des intérêts
personnels du patient permet un engagement
et une stimulation plus importante.
ETUDE
A terme la procédure de recherche
et de stimulation doit pouvoir être
proposée à toutes les EHPAD.
 correspond à la suite directe de l’étude STIM-EHPAD :
évaluer l’efficacité d’une formation des soignants aux stratégies
de stimulation sur les troubles du comportement à type d’apathie
chez les patients vivant en EHPAD.
ENQUETE
 Enquête d’opinion des résidents
 Evaluation de la fréquence des intérêts
 Nombre de sujets à inclure : 1000 résidents.
 L’enquête est proposée à tous les résidents des EHPAD
informations suivantes collectées de manière anonyme :
âge, sexe, existence d’un diagnostic médical, durée du séjour,
taux de refus de l’enquête.
 enquête réalisée dans chaque EHPAD par un membre de
l’équipe soignante.
Utilisation du test d’Intérêt TILT dans sa version électronique
(IPAD)
 Les 43 images du test TILT sont présentées au sujet et il lui est
demandé si l’activité représentée l’intéresse (oui ou non).
 Quand la réponse du sujet est positive  opinion
personnelle sur la catégorie d’appartenance de cette activité, 5
possibilités sont proposées :
Travail (T)
Loisirs (L)
Famille (F)
Personnel (P)
Ne sais pas
NUMERO
IMAGES
1
Téléphoner
2
Arrangement floral/maquette
3
Regarder la télévision
4
Aller dans un lieu de culte
5
Lire le journal
6
Regarder des photos de famille
7
Ecrire des courses
8
Jouer (puzzle, loto, échec)
INTERET
Procédure de l’Enquête
 l’enquête aura lieu pendant le mois de mars 2011.
Sélection
des 15
EHPAD
Début des
inclusions
1 mois
Distribution
des IPAD
avec le TILT
Fin de
l’enquête
ETUDE
Inclusion de résidents vivant dans des EHPAD des AM.
N = 40
Critère d’inclusion
 Patients présentant une MA ou pathologie associée
 Patients avec un MMSE compris entre 12 et 24.
 Patients qui, selon l’équipe soignante de l’EHPAD, participent
habituellement aux activités d’animation.
Critère de non inclusion
 Patients incapables de comprendre ou de répondre aux questions
de l’enquête.
 Patients dont les capacités physiques ou motrices limitent la
participation aux activités d’animation.
 Patients ne pouvant pas être assis sur une chaise ou sur une chaise
roulante.
 Patients ayant un âge inférieur à 60 ans.
 Patients ayant une aphasie.
Evaluations dans l’étude
 Les intérêts : sur le test TILT + réminiscence
 Les données sociodémographiques : âge, sexe, date d’admission
dans l’EHPAD, diagnostic.
 Evaluation cognitive :
- MMSE,
-Batterie Rapide d’Evaluation Frontale (BREF),
- Test Episodique de Mémoire du Passé Autobiographique (TEMPau)
 Evaluation comportementale :
- Inventaire Neuropsychiatrique version équipe soignante (NPI-ES),
- Inventaire Apathie version Clinicien (IA-C).
Evaluations dans l’étude
L’engagement dans une activité : échelle d’observation
(Observational Measurement of Engagement – OME, en version
électronique).
permet d’évaluer 3 dimensions :
 l’attention portée aux stimuli durant
l’activité,
 l’attitude du patient vis-à-vis des stimuli,
 la durée c'est-à-dire temps pendant
lequel le patient est engagé dans l’activité.
Séance de Stimulation
 5 types d’activités :
-4 stimuli déclarés par le patient comme suscitant de l’intérêt et
appartenant chacun à une des 4 catégories P, T, L ou F.
- 1 stimulus choisi dans une activité qui ne suscite pas d’intérêt
pour le participant.
 2 présentations de chaque stimuli (avec puis sans consigne)
La durée maximale de l’activité est de 15 minutes.
 chaque après-midi il est proposé 2 activités différentes aux
patients.
Procédure de Etude
 l’étude se déroula sur les mois de mars, avril, mai, juin
2011.
Sélection
des
EHPAD
Début des
inclusions
4 mois
Sélection des
résidents en
fonction des
critères
Fin de
l’étude
Procédure pour la prise en charge
d’un résident
J1
T1
J2
J3
J4
J5
J6
J7
T2
S1
+
S2
S3
+
S4
S5
+
S1’
S2’
+
S3’
S4’
+
S5’
T1 : Test 1 : évaluation des intérêts avec le TILT et la réminiscence
T2 : Test 2 : évaluations cognitive et comportementale
S1 : stimulation 1 avec consignes
S1’ : stimulation 1 sans consigne