Enflure de la gencive Par Patrick du Tremblay Hugues Fontaine Jean-Nicolas Fortier Jean-François Fortin Isabelle Fortin Marie-France Gagné Enflure de la gencive Présentation clinique • • • • • • • Homme de 34 ans Maxillaire supérieur gauche Masse gingivale / enflure Région postérieure Dents vitales Visage asymétrique Aucune mobilité dentaire Présentation clinique • • • • • • • Asymptomatique Aucune douleur à la palpation Ferme à la palpation Gonflement du procès alvéolaire Dents ferment en occlusion centrée Évolution en 8 mois Aucune dysesthésie Présentation clinique • • • Impression que les dents ne ferment plus ensemble Aucune adénopathie Point de vue médical – – – – – – Rien à signaler Aucune allergie Ne prend aucun médicament Aucun changement de poids Antécédents familiaux: rien d’anormal Aucune histoire de traumatisme au visage Diagnostics rejetés • Mauvais site – – – – – – – Kyste anévrismal Tumeur de Pindborg Ostéomyélite Fibrome odontogène périphérique Maladie de Paget (Ostéite déformante) Fibromatose gingivale locale Kyste de Gorlin (souvent associé à d’autres tumeurs) Diagnostics rejetés • Symptomatologie – – – – – Abcès Ostéosarcome Lymphome non-hodgkinien Kyste résiduel Maladie de Paget (ostéite déformante) Diagnostics rejetés • Expansion des corticales – Kératokyste – Fibrome ossifiant périphérique Diagnostics rejetés • Dimension – – – – Kyste folliculaire Ostéome Fibrome odontogène périphérique Odontome Diagnostics rejetés • Évolution lente – Tumeur de Pindborg – Ostéome – Fibrome odontogène périphérique Diagnostics rejetés • Adénopathies – Lymphome hodgkinien – Ostéomyélite Diagnostics rejetés • Trauma – – – – Kyste traumatique Ostéomyélite Fibrome traumatique Granulome périphérique à cellules géantes Diagnostics rejetés • Apparence – Fibrome ossifiant périphérique – Granulome périphérique à cellules géantes Diagnostics rejetés • Rareté – Tumeur odontogène squameuse – Tumeur de Pindborg Diagnostic différentiel 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Améloblastome Myxome Fibrome cémento-ossifiant Dysplasie fibreuse Dysplasie cémento-ossifiante Fibromatose Carcinome gingival Améloblastome • Tumeur bénigne commune • Agressive, invasive, récidivante • Possibilité de transformation maligne – Carcinome améloblastique – Métastases poumon, squelette, ganglions • Peut entraîner le décès – Envahissement orbite, base du crâne, SNC Améloblastome • 3 types – Solide ou multikystique (86 %) – Unikystique (13 %) – Périphérique (1 %) Améloblastome Améloblastome solide ou multikystique • Clinique – Description • Masse/enflure • Peut causer une déformation importante des maxillaires – Âge : 20 à 60 ans (moyenne 30 ans) – Sexe : H > F – Localisation • 80 % mandibule (surtout postérieure) • 6 % partie postérieure du maxillaire supérieur – Symptômes • Insidieux, asymptomatique Améloblastome solide ou multikystique • Radiologie – Lésion multiloculaire en nids d’abeille ou bulles de savon – Périphérie plus ou moins définie – Souvent associée à dent incluse – Peut causer rhizalyse ou expansion des corticales – Peut ressembler à kératokyste multiloculaire, granulome central à cellules géantes, fibrome améloblastique, myxome Améloblastome • Histologie – Formations kystiques ou charnues compactes – Ressemble à l’organe de l’émail – Plusieurs patrons • Folliculaire • Plexiforme • Malpighien • À cellules granuleuses • Desmoplasique • À cellules basales • Kérato-améloblastome Améloblastome • Folliculaire – Îlots tumoraux – Centre à l’aspect de réticulum étoilé – Périphérie à couche de cellules cubocylindriques • Ressemblent à améloblastes • En palissade • Avec polarisation nucléaire – Formation de kyste fréquente Améloblastome folliculaire http://www.dental.mu.edu/oralpath/cases/case30/aug2.jpg Améloblastome • Plexiforme – Cellules d’aspect améloblastique • Disposition en travées enchevêtrées en réseau • Travées bordées par une couche de cellules cubocylindriques adossées à des cellules prenant l’aspect du réticulum étoilé • Formation de kystes aux dépens du stroma conjonctif entre les travées Améloblastome plexiforme Neville et al, Oral; and maxillofacial pathology, Second edition, Saunders, Philadelphia, 843 p. Myxome odontogénique • Clinique – Description • Lésions plus larges causent une expansion osseuse – Âge : 25 à 30 ans – Sexe : H = F – Localisation • Mandibule > maxillaire – Symptômes • Indolore Myxome odontogénique • Radiologie – – – – – – Multiloculaire ou uniloculaire Radiotranslucide Déplacement ou résorption dentaire possible Marges souvent irrégulières Aspect en nids d’abeille Semblable à l’améloblastome Myxome odontogénique Myxome odontogénique • Histologie – Mal délimité avec infiltration des os et des tissus mous – Substance fondamentale (cellules étoilées fibrillaires) – Peu d’épithélium odontogène Fibrome cémento-ossifiant • Clinique – Description • Tissu fibreux avec des particules calcifiées sphériques et irrégulières • Bien délimité : encapsulé • Origine de l’os – Âge : 20 à 40 ans – Sexe : F H – Localisation • Prémolaire-molaire mandibulaire – Symptômes • Asymptomatique Fibrome cémento-ossifiant • Radiologie – Plus souvent à la mandibule – Résorption radiculaire possible – Expansion corticale sans perforation – Bien défini – Mixte ou radio-opaque Fibrome cémento-ossifiant • Histologie – Lésion délimitée par une capsule fibreuse – Zones calcifiées agencées à du tissu conjonctif fibreux – Dépôts calcifiés d’apparence d’os lamellaire mature et de particules cémentaires Dysplasie fibreuse • Clinique – Description • Atteinte – Un os: monostotique – Plusieurs os: polyostotique (rare) • Peut être accompagnée de pigmentations cutanées • Déplacement dentaire • Malocclusion – Âge • Première et deuxième décades Dysplasie fibreuse • Clinique – Sexe : F H – Localisation • Mandibule Maxillaire (3 : 1) – Symptômes • Asymptomatique • Gonflement progressif non douloureux Dysplasie fibreuse • Histologie – Tissu conjonctif fibreux – Prolifération de fibroblastes – Formation de spicules osseux et de particules de cément Dysplasie cémento-ossifiante • Lésion fibro-osseuse la plus commune • Classification 1. Dysplasie périapicale cémentifiante 2. Dysplasie focale cémentifiante 3. Dysplasie cémento-osseuse floride Dysplasie focale cémentifiante • Clinique – Description • Un seul site • Pas nécessairement à proximité d’une zone dentée – Âge : 30 à 40 ans – Sexe : F > H – Localisation • Mandibule postérieure – Symptômes • Indolore Dysplasie focale cémentifiante • Radiologie – Lésion solitaire – Complètement radiotranslucide à complètement radio-opaque – Souvent mixte Dysplasie focale cémentifiante • Histologie – Trabécules d’os immature – Matériel ressemblant à du cément dispersé à travers un tissu fibreux Fibromatose • Clinique – Description • Masse ferme, peut causer des déformations faciales – Âge • Principalement enfants et jeunes adultes – Sexe : H = F – Localisation • Région des tissus mous paramandibulaires – Symptômes • Habituellement indolore Fibromatose Fibromatose • Radiologie – Destruction des os adjacents peut être observée Fibromatose • Histologie – Prolifération de cellules filiformes disposées en faisceaux Carcinome gingival • Clinique – Description • Propension à imiter des inflammations ou des tumeurs bénignes (ex. : maladie parodontale) – Âge • Le risque augmente avec l’âge – Sexe : F > H – Localisation • Muqueuse kératinisée, en postérieur – Symptômes • Habituellement indolore Carcinome gingival • Histologie – Îlots ou cordons de tissus épithéliaux invasifs – Tissu conjonctif sous-jacent envahi – Épithélium dysplasique Diagnostic final présumé • Améloblastome • Tests pour confirmer ou infirmer – Radiographie panoramique – Biopsie