Facteurs pronostiques

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Le cancer : un problème majeur de santé
publique:
incidence 1 français/3
mortalité : 1 français/ 4 = 150 000 décès / an
1er plan national cancer 2003
2ème // // // 2009
Institut national du cancer (Paris) (INCa)
Les facteurs pronostiques des cancers
Module d’Oncologie fondamentale D1
A. Thyss 24/10/2001

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•La guérison : définition est statistique et individuelle
C’est une réalité en cancérologie.
Repose sur l’éradication de la totalité des cellules cancéreuses.
En France en 2010 :45 à50%de guérison.
•Histoire naturelle du cancer en plusieurs phases :
1) bonne santé* 2) maladie infra clinique
3) phase initiale 4) rechute (poursuite évolutive)
•Démarche clinique
symptôme –diagnostic (preuve anatomopathologique)
bilan d’extension - stade TNM –pronostic multifactoriel
adaptation thérapeutique
*la santé est un état précaire qui ne laisse rien présager de bon Knock (J. Romains)

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1
103
106
109
1012
1015
Temps
Prévention Dépistage Guérison Décès
Phase
initiale Phase rechute (chronique)
Phase
clandestine
(1g)
(1kg)
Traitement
(palliatif)
Cancer
Nb cellules
Symptôme
(Diagnostic) Rémission
Rechute Phase terminale
Soins palliatifs ("care")
Traitement
1
103
106
109
1012
1015

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Facteurs pronostiques (T)
Un facteur pronostique est une caractéristique (une variable) de
la maladie, du malade, etc. qui est corrélée (influe ou reflète) avec la
survie (ou le risque de décès).
A distinguer d’un facteur prédictif : variable influant l’efficacité du
traitement médical évaluée en terme de réponse au traitement.
De nombreux facteurs sont liés l’un à l’autre (facteur confondant),
le traitement et sa variabilité influent fondamentalement la chance de
survie.
Seules des études statistiques multivariées bien conduites (régression
logistique, modèle de Cox) permettent de valider clairement un
(nouveau) facteur pronostique.

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•Prolifération cellulaire : temps de doublement
•Durée du cycle cellulaire : environ 2 jours
•Coeff.prolifération < 5% à > 95%
•Coeff. pertes cellulaires
•Mesure : index de marquage, cytométrie de flux (ADN)
antigène Ki67 (ana.path.)
rappel : volume d’une sphère = 4/3 pr3
Si D = 2 cm –V = 4,2 cm3Si D : 4 cm –V = 33 cm3
•Invasion locale : franchissement mb basale,
extension tissus de voisinages
•Dissémination métastatique lymphatique et
hématogène : principale cause de décès
Facteurs liés au comportement biologique