Bio-incompatibilite

GLUCOSE AGEs
Produits finaux de
glycation
PDG
Produits dérivés du
glucose
3-Déoxyglucosone
PROTEINES
GLYCATION
Concentration en glucose
Temps
Bio-incompatibilité
Agent osmolaire

Conséquences péritonéales
Membrane péritonéale normale
Glucose :
-Inhibition de la prolifération
des cellules mésothéliales
- Hyperosmolarité non physiologique
PDG :
-Douleur à l’infusion
- Inhibition de la croissance cellulaire
- Inhibition de la réponse immunitaire
- Diminution de la fonction rénale
résiduelle
pH acide:
-Acidose intracellulaire
- Perturbation des fonctions des macrophages
AGE :
1. Destruction couche mésothéliale
2. Fibrose interstitielle et épaississement
membranaire
3. Néoangiogénèse et prolifération vasculaire
4. Accumulation des AGE, inflammation
Perte d’ultrafiltration
Immunité
Lactate :
-Fonction hépatique
-Contrôle non optimal de l’acidose
- Catalyseur de la formation des PDG

Conséquences systémiques
Perte d’UF : Rétention hydrosodée
- Hypertrophie VG
- Insuffisance cardiaque
- Morbi-mortalité cardiovasculaire
Métabolisme :
-50-80% du glucose réabsorbé
- Hyperglycémie
- Intolérance au glucose
- Hyperinsulinémie
- Hypertriglycéridémie
- Obésité abdominale

Comment faire ?
- Acides aminés
(NUTRINEAL)
- Polymères du glucose
(ICODEXTRINE : EXTRANEAL)
Glucose
pH 3
Electrolytes
Tampon
pH 6-8
Tampon
-Lactate seul :
- Stay safe Balance
- Gambrosel Trio
- Bicarbonate seul
- BicaVera
- Association bicarbonate-lactate
- Physioneal
Agent osmotique

Dianeal Stay safe Physioneal Balance Bicavera Gambros
ol Trio Extraneal Nutrineal
pH 5.2 5.5 7.4 7.0 7.4 6.5 5.6 5.5
Compartiment 1 1 2 2 2 3 1 1
Tampon Lactate Lactate Lactate
Bicarbonate Lactate Bicarbonate Lactate Lactate Lactate
Agent
osmotique Glucose Glucose Glucose Glucose Glucose Glucose Icodextrine AA
Osmolarité 340-480 356 347-486 358-511 358-511 353-492 285 365
PDG Elevés Elevé Bas Bas Bas Bas Bas Sans
Permeabilité
membranaire
Préserv. cell.
mésothéliales
Etat
inflammatoire
Mortalité
Fonction rénale
résiduelle
Inconvénients pH acide,
incompati
lbilité,
douleur à
l’infusion
lactate
pH acide,
bio-
incompatibil
ité, douleur
à l’infusion,
lactate
Effet du
glucose pH non neutre,
effet du
glucose,
lactate
Effet du
glucose pH non neutre,
effet du
glucose,
lactate
Lactate,
pH acide,
une poche/j,
HSe
Lactate,
pH acide,
une
poche/j