Bio-incompatibilite
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Bio-incompatibilité PDG Produits dérivés du glucose 3-Déoxyglucosone PROTEINES AGEs GLUCOSE Agent osmolaire GLYCATION Concentration en glucose Temps Produits finaux de glycation Conséquences péritonéales pH acide : Glucose : -Acidose intracellulaire - Perturbation des fonctions des macrophages -Inhibition de la prolifération des cellules mésothéliales - Hyperosmolarité non physiologique Lactate : - Fonction hépatique - Contrôle non optimal de l’acidose - Catalyseur de la formation des PDG PDG : - Douleur à l’infusion - Inhibition de la croissance cellulaire - Inhibition de la réponse immunitaire - Diminution de la fonction rénale résiduelle Membrane péritonéale normale AGE : 1. Destruction couche mésothéliale 2. Fibrose interstitielle et épaississement membranaire 3. Néoangiogénèse et prolifération vasculaire 4. Accumulation des AGE, inflammation Perte d’ultrafiltration Immunité Conséquences systémiques Métabolisme : Perte d’UF : Rétention hydrosodée - Hypertrophie VG - Insuffisance cardiaque - Morbi-mortalité cardiovasculaire - 50-80% du glucose réabsorbé - Hyperglycémie - Intolérance au glucose - Hyperinsulinémie - Hypertriglycéridémie - Obésité abdominale Agent osmotique Comment faire ? - Acides aminés (NUTRINEAL) - Polymères du glucose (ICODEXTRINE : EXTRANEAL) Tampon Glucose pH 3 Electrolytes Tampon pH 6-8 -Lactate seul : - Stay safe Balance - Gambrosel Trio - Bicarbonate seul - BicaVera - Association bicarbonate-lactate - Physioneal Dianeal Stay safe Physioneal Balance Bicavera Gambros ol Trio Extraneal Nutrineal pH 5.2 5.5 7.4 7.0 7.4 6.5 5.6 5.5 Compartiment 1 1 2 2 2 3 1 1 Tampon Lactate Lactate Lactate Bicarbonate Lactate Bicarbonate Lactate Lactate Lactate Agent osmotique Glucose Glucose Glucose Glucose Glucose Glucose Icodextrine AA Osmolarité 340-480 356 347-486 358-511 358-511 353-492 285 365 PDG Elevés Elevé Bas Bas Bas Bas Bas Sans pH acide, incompati lbilité, douleur à l’infusion lactate pH acide, bioincompatibil ité, douleur à l’infusion, lactate Effet du glucose pH non neutre, effet du glucose, lactate Effet du glucose pH non neutre, effet du glucose, lactate Lactate, pH acide, une poche/j, HSe Lactate, pH acide, une poche/j Permeabilité membranaire Préserv. cell. mésothéliales Etat inflammatoire Mortalité Fonction rénale résiduelle Inconvénients
