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Motricité
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Déficit moteur :
circonstances de découverte
• Paralysie exprimée-constatée par le patient
– Atteinte aigue
(récente +/- brutale)
– Atteinte chronique (souvent progressive)
• Difficultés à
– A la marche
– Gestuelles, soulever une charge
• Fatigabilité musculaire
• Parfois paralysie découverte
– par le médecin : coma
– Par l’entourage
signe de localisation
sd. hémisphère mineur
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Voies de la Motricité
volontaire
1er
motoneurone
Faisceau
corticospinal
Muscle
SNC
Système nerveux
périphérique
Plexus
Troncs
Racines
2è motoneurone
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Jonction
Neuromusculaire
Déficit moteur :
quelle en est l’origine ?
• Lésion du faisceau pyramidal : topographie ?
• Maladie de la corne antérieure
• Atteinte du système nerveux périphérique
• Atteinte jonction neuromusculaire
• Atteinte musculaire
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1er
motoneurone
Faisceau
cortico-spinal
2è motoneurone
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Aire Motrice
Scissure de Rolando
Face externe de lhémisphère
’hémisphère
cérébral
cérébral
gauche
gauche
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Représentation corticale motrice
Déficit
Brachio
facial
Déficit
Crural
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Syndrome pyramidal
• Déficit moteur
– Distribution particulière aux membres et à la face
• Réflexes modifiés
• Tonus modifié
• Selon le stade :
– Phase aiguë (récente) :
paralysie flasque
– Phase chronique (+ ancienne) : paralysie spastique
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Syndrome pyramidal : 1) déficit moteur
• Terminologie :
– Déficit complet :
– Déficit Incomplet :
- plégie
- parésie
• Exemples :
– Hémiplégie : paralysie complète d’un hémicorps (gauche ou
droit)
– Paraplégie : paralysie complète des membres inférieurs
– Tétraparésie : paralysie incomplète des quatre membres
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Syndrome pyramidal : 1) déficit moteur
• Distribution particulière (prédomine sur des
groupes musculaires)
• Membre supérieur : muscles extenseurs
• Interosseux, extenseurs de doigts, poignet, coude
• Membre inférieur :muscles raccourcisseurs
• Psoas, Ischiojambiers, releveurs de pied
• Face : - territoire inférieur
- pas de signe de
Charles Bell
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- dissociation automatico-volontaire
Rechercher un déficit moteur :
Manoeuvres
• Manœuvre bras tendus (de Barré)
Main creuse ?
• Manœuvre de Mingazzini
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Syndrome pyramidal
2) Réflexes modifiés
• Rappel : reflexe osteotendineux « normal »
• Atteinte chronique (progressive ou ancienne)
– Réflexes ostéotendineux
•
•
•
•
Présents, vifs
Diffusés
 zone réflexogène
Polycinétiques
• Atteinte aigüe
(très récente)
– Réflexes ostéotendineux abolis
• Réflexes cutanés
– Plantaire : extension (Signe de Babinski)
– Abdominaux : abolis
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Syndrome pyramidal :
3) modification du tonus
• Rappel du tonus normal
• Atteinte chronique (progressive) :
– Hypertonie spastique (Elastique)
– Topographie inverse du déficit moteur
• Prédomine sur fléchisseurs (MS) : doigts, poignet, coude
•
‘’
sur allongeurs (MI) : quadriceps, grand
fessier, triceps sural
• Atteinte aigüe (brutale) : Flasque
– Hypotonie ; exemples :
• Section médullaire, Accident Vasculaire Cérébral récent.
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Syndrome pyramidal
Réflexes
tendineux
Tonus
• Atteinte aigüe
abolis
Hypotonie
• Atteinte chronique
vifs
diffusés
polycinétiques
 zone réflexogène
Hypertonie
spastique
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Examen neurologique
• Force musculaire
– Globale
– Segmentaire
• Reflexes
– Ostéotendineux
– Cutanés plantaires
Sémio analytique
• Syndrome pyramidal
• Déficit Brachofacial
• Anomalies R. OT
• Signe Babinski
• Marche spastique
• Tonus musculaire
• Marche
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Signes permettant de localiser la
lésion causale
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Signes permettant de localiser la
lésion causale
• Hémiplégie
3 étages
Au dessus du bulbe
Controlatéral
• Paraplégie
Moelle épinière
Dorsale ou cervicale basse
Niveau lésionnel, sensitif sous
lésionnel
Cérébral parasagittal (- - -)
• Tétraplégie
Moelle épinière cervicale
ou Tronc cérébral (nerf crânien)
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Hémiplégie
Atteinte cérébrale controlatérale (+++)
• Atteinte superficielle (cortico sous-corticale)
– Hémiplégie à prédominance brachiofaciale ou crurale
– Hémisphère majeur : + aphasie
– Hémisphère mineur : syndrome d ’Anton-Babinski
• Atteinte profonde (sous corticale) (ex : capsule interne)
– Déficit proportionnel : Face+ Membre Sup+ Membre Inf.
– Pas d ’aphasie
– Peu ou pas de troubles sensitifs
• Atteinte du tronc cérébral
– Syndrome alterne
– Atteinte de nerfs crâniens du côté opposé à l’hémiplégie
• Exemple : Protubérance : syndrome de Millard -Gubler
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Syndrome de l’hémisphère mineur
• Anosognosie de l ’hémiplégie
– attitude psychologique déconcertante du patient
qui refuse d ’admettre l ’existence d ’un trouble
quand on le lui fait constater
• Hémiasomatognosie
– refus de connaître comme sien l’hémicorps
paralysé
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Atteinte médullaire
• Syndrome sous lésionnel
Souffrance des voies motrice et sensitive
Pyramidal :
- paraplégie
- tétraplégie
Sensitif :
- niveau sensitif superficiel (localisateur)
Tr. sensitifs profonds
 Syndrome lésionnel (localisateur)
– Souffrance radiculaire (névralgie, …)
 +/- Syndrome rachidien
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Atteinte médullaire
• Syndrome sous lésionnel
Pyramidal :
Le plus souvent bilatéral
Paraplégie ?
Tétraplégie ?
Sensitif :
Niveau sensitif superficiel
Tr. sensitifs profonds
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Syndrome lésionnel
Souffrance radiculaire
Syndrome sous-lésionnel
Souffrance des voies longues
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Syndrome de Brown séquard
• «Tableau d ’hémisection de moëlle»
• Du côté de la lésion
– Syndrome sous-lésionnel
• Déficit moteur pyramidal
• Cordonnal postérieur
– Niveau sensitif médullaire « tactile »
– Tr sensitifs profonds
– Syndrome lésionnel
• Du côté opposé à la lésion
– Syndrome sous-lésionnel
• Niveau sensitif médullaire algique et thermique
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Syndrome de Brown-Séquard
Lésion hémi-moëlle
dorsale droite
Hypoesthésie
tactile
Hypoesthésie
algique
thermique
Syndrome
pyramidal
Membre Inférieur
Droit
Erreurs S.P.G.O. Dt
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25
Déficit moteur par atteinte
système nerveux périphérique
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Déficit moteur par atteinte système
nerveux périphérique
• Distribution
– Non « centrale »
• Tr. sensitifs subjectifs Et/ou objectifs
– De topographie non centrale
• Réflexes diminués ou abolis
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Déficit moteur : neuropathies
périphériques
• Polynévrite
– Déficit moteur exceptionnel Troubles sensitifs (+++)
– Distal symétrique Membres Inf > Mb Sup
• Mononévrite
– Déficit moteur et sensitif selon un territoire tronculaire
• Multinévrite
– Déficits sensitivomoteurs asymétriques plusieurs
territoires tronculaires
• Polyradiculonévrite
– Prédominance motrice
– Atteinte proximale et distale
– Areflexie diffuse
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Déficit moteur : neuropathies
périphériques
Tr sensitifs
Tr moteurs
Réflexes
abolis
POLYNEVRITE
Chaussettes
et Gants
Très rares
Distal
symétrique
Achilléens
MONONEVRITE
Territoire
tronculaire
Territoire
tronculaire
1?
MULTINEVRITE
Territoires
Tronculaires
Territoires
Tronculaires
Plusieurs
POLYRADICULO
NEVRITE
Proprioceptifs
Tact fin
Proximal
Et Distal
Tous ?
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PARALYSIE RADIALE
• Atteinte motrice
Attitude
: main en col de cygne
Paralysie
: triceps brachial, long supinateur *
radiaux, extenseurs première phalange des doigts
extension et abduction du pouce
Interosseux, flechisseurs : RAS
• Troubles sensitifs
Moitié externe du dos de la main
• Atteinte reflexe : tricipital, styloradial *
* sauf si au niveau du col du radius
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Atteinte du médian
• Nerf de la préhension
• Amyotrophie éminence thénar
• Atteinte motrice
Atteinte palmaire, pronateur de la main
Flechisseurs de doigts
Perte pince pouce-index
• Troubles sensitifs
Partie externe de la main : 3 doigts et demi (paume)
• Syndrome du canal carpien
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PARALYSIE CUBITALE
• Atteinte motrice
Griffe cubitale
Amyotrophie éminence hypothénar et interosseux
Perte de l’opposition du pouce - V è doigt
Paralysie des interosseux
• Troubles sensitifs
Bord interne de la main
Problèmes diagnostics différentiels atteinte C8-D1
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Sciatique Poplité Externe
Atteinte au col du péroné :
- Pied tombant, marche impossible sur talon
- Déficit moteur loge Antéro-externe
Jambier antérieur
Péroniers latéraux
Extenseurs des orteils
Distinction atteinte racine L5 : moyen fessier RAS
-Anesthésie dos du pied
-Réflexes tendineux non modifiés
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Sciatique Poplité Interne
• Marche sur la pointe du pied impossible
• Anesthésie de plante du pied et bord
externe
• Reflexe achilléen aboli.
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NERF CRURAL
• Déficit moteur :
– extension jambe sur cuisse
– flexion cuisse sur bassin
• Hypoesthésie
– face antérieure de cuisse,
– antérointerne de jambe
• Atteinte radiculaire L3-L4?
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Déficit moteur myogène
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Déficit moteur myogène
• Déficit par atteinte musculaire
• Possibilité de douleurs musculaires
• Déficit moteur proximal
symétrique
• Se révèle par des difficultés à :
– se relever position assise accroupie
– monter les escaliers
– soulever les bras en hauteur, une charge
• Reflexes tendineux préservés
• Sensibilités : RAS
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COTER UN DEFICIT MOTEUR
• Origine Périphérique :
• Coter chaque muscle paralysé
–
–
–
–
–
–
0 : complet contraction musculaire
0
1: contraction musculaire
+
2 : déplacement segmentaire plan horizontal
3 : déplacement segmentaire contre la pesanteur
4 : déficit contre résistance (examinateur)
5 : force normale, contre résistance
• Origine Centrale :
– Complet :
– incomplet :
-plégie
-parésie
• coter le déficit en proximal et distal
– frustre :
main creuse
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Faisceau
corticospinal.
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