4e année médecine – Rotation 3 – 2015/2016 ISM Copy
Module de Neurologie
Compressions Médullaires Lentes
Définition
C’est l’ensemble des manifestations secondaires à un conflit entre le contenant (canal rachidien) et
le contenu (moelle épinière)
Urgence, car le pronostic vital et/ou fonctionnel (certainement) peut être compromis
Rappel
La moelle épinière est une partie du système nerveux central
Du trou occipital à L2 (D12- L1), en moyenne 45 cm de long, avec deux renflements : cervical et
lombaire (émergence des plexus correspondants).
Cylindroïde, 12 à 15 mm de diamètre
Clinique
La symptomatologie est fonction de l’agent causal, du siège, l’étendue de la lésion et du stade où est vu le
patient. Schématiquement, le tableau commun :
Syndrome lésionnel : traduit la souffrance des structures atteintes directement : la/les racine(s)
touchée(s) phase de début
Syndrome sous-lésionnel : atteinte des faisceaux ascendants et descendants phase d’état
Syndrome rachidien : douleurs localisées (palpation, percussion), rigidité segmentaire para-
vertébrale (= syndrome lésionnel)
Type de description : compression dorsale
Phase de début :
Douleur : maitre symptôme :
Douleurs radiculaires : intéressant un territoire bien défini (dermatome), irradiation
unilatérale en hémi-ceinture, névralgie intercostale ou bilatérale en ceinture. Tenaces,
permanentes, exacerbées par la toux, la défécation, plutôt en position allongée…
Douleurs cordonales : rares, se projetant à distance et au-dessous du niveau de la
compression, abdomen ou au membre inferieur, à type de décharges électriques ou
de ruissellement de chaud et de froid ; pouvant être source d’erreur diagnostique
Phase d’état : caractérise l’atteinte des faisceaux
ascendants et descendants, avec des troubles de la
motricité, de la sensibilité, du tonus et des réflexes.
Bien illustrée par la courbe de G. Guiot :
1 : simple para-parésie
2 : paraplégie spasmodique : c’est le syndrome
pyramidal proprement dit phase d’état avec :
Déficit moteur : évident
Réflexes Ostéo-Tendineux : vifs
et poly-cinétiques avec un clonus
(des rotules ou chevilles)
Hypertonie : nette de type pyramidal élastique
Réflexes :
Cutanés abdominaux et crémastérien : abolis étage, niveau de la
lésion
Plantaire : en flexion Babinski +
Réflexes de défense = forme typique de triple retrait