2 Fiche T r a u m a t o l o g...

Sous la responsabilité
de leurs auteurs
Fich
T raumatologie pratique
X. Chev
Chev alier,
alier, O. Pidet, hôpital Henri-Mondor,
Henri-Mondor, Créteil
n°
FESSALGIE DU JOGGEUR :
le syndrome du muscle pyramidal
CLINIQUE
Douleur de la fesse avec souvent une irradiation vers la face externe
ou postérieure de la cuisse, réalisant une “sciatalgie tronquée”
apparaissant à la fin du jogging
Fiche à détacher et à archiver
Ne pas rapporter trop vite
cette douleur à une origine lombaire
Signes négatifs
e
pr
at
iq
ue
2
Aggravation : station debout
ou assise prolongée et dans
les heures qui suivent l’effort
✔ Absence de lombalgies
✔ Pas d’impulsivité à la toux
✔ Pas de syndrome lombaire
✔ Pas de Lassègue
AU TOTAL : sciatalgie sans signe de conflit disco-radiculaire (penser à la contracture du muscle pyramidal)
Recherche de facteurs favorisants : inégalité des membres inférieurs (douleur du côté du membre le plus court) ;
défaut d’entraînement ; mauvaises chaussures ; profession : station assise prolongée (chauffeur).
ÉLÉMENTS
DU DIAGNOSTIC POSITIF
Palpation douloureuse de la fesse
au bord externe du sacrum
Examiner les semelles, usure
caractéristique en hyperpronation
Manœuvres positives
Mise en tension du muscle
pyramidal en rotation interne forcée
Contraction contrariée du muscle
pyramidal en rotation externe
Rotation
interne forcée
de hanche
a
a. Manœuvre de Frieberg : décubitus
dorsal. Membre inférieur en extension placé progressivement en
rotation interne et en adduction.
La Lettre du Rhumatologue - n° 273 - juin 2001
b
c
b. Manœuvre de Pauce et Nagle : sujet assis sur une table,
genoux à 90°. Abduction des cuisses contre résistance.
c. Manœuvre de Beatty : décubitus latéral du côté indolore. Le
membre douloureux repose sur la table, en adduction, flexion et
rotation interne. Mise en élévation maintenue du membre inférieur en abduction et rotation externe.
I
n
n°°
Fessalgie du joggeur : le syndrome du muscle pyramidal
2
Fessalgie + manœuvres = syndrome pyramidal
Diagnostic différentiel
On peut s’aider :
✔ Conflit disco-radiculaire
✔ Tendinite du moyen fessier
✔ Syndrome de la branche
postérieure de L5-S1
✔ Radios bassin + rachis : normales
✔ IRM
✔ EMG : pour distinguer l’atteinte tronculaire
de l’atteinte radiculaire
TRAITEMENT
✔ Rotateur externe de hanche
✔ Freine la rotation interne de hanche
lors de la réception au sol du pied
au cours de la course
Fonction du pyramidal
A
N
R A P P E L
A T O M I Q U
E
Variation anatomique dans 20 %des cas
avec passage du nerf sciatique
au travers d’une fente musculaire
du pyramidal
qui se “ferme en rotation interne”
1
2
1. muscle pyramidal
2. nerf sciatique
en partenariat exclusif avec
II
La Lettre du Rhumatologue - n° 273 - juin 2001
Fiche à détacher et à archiver
✔ Physiothérapie
✔ Arrêt de l’activité sportive
✔ Étirements musculaires
✔ Infiltration à l’insertion haute ou
basse du muscle