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Fiche à détacher et à archiver
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I
La Lettre du Rhumatologue - n° 273 - juin 2001
FESSALGIE DU JOGGEUR :
le syndrome du muscle pyramidal
pratique
Sous la responsabilité
de leurs auteurs
T
Traumatologie pratique raumatologie pratique
X. Che
X. Chev valier alier, O. , O. Pidet, hôpital Henri-Mondor Pidet, hôpital Henri-Mondor, Créteil , Créteil
CLINIQUE
Douleur de la fesse avec souvent une irradiation vers la face externe
ou postérieure de la cuisse, réalisant une “sciatalgie tronquée”
apparaissant à la fin du jogging
AU TOTAL : sciatalgie sans signe de conflit disco-radiculaire (penser à la contracture du muscle pyramidal)
Aggravation : station debout
ou assise prolongée et dans
les heures qui suivent l’effort
ÉLÉMENTS
DU DIAGNOSTIC POSITIF
Signes négatifs
Manœuvres positives
✔Absence de lombalgies
✔Pas d’impulsivité à la toux
✔Pas de syndrome lombaire
✔Pas de Lassègue
Examiner les semelles, usure
caractéristique en hyperpronation
Recherche de facteurs favorisants : inégalité des membres inférieurs (douleur du côté du membre le plus court) ;
défaut d’entraînement ; mauvaises chaussures ; profession : station assise prolongée (chauffeur).
Mise en tension du muscle
pyramidal en rotation interne forcée
Rotation
interne forcée
de hanche
Contraction contrariée du muscle
pyramidal en rotation externe
Palpation douloureuse de la fesse
au bord externe du sacrum
Ne pas rapporter trop vite
cette douleur à une origine lombaire
a. Manœuvre de Frieberg : décubitus
dorsal. Membre inférieur en exten-
sion placé progressivement en
rotation interne et en adduction.
b. Manœuvre de Pauce et Nagle : sujet assis sur une table,
genoux à 90°. Abduction des cuisses contre résistance.
c. Manœuvre de Beatty : décubitus latéral du côté indolore. Le
membre douloureux repose sur la table, en adduction, flexion et
rotation interne. Mise en élévation maintenue du membre infé-
rieur en abduction et rotation externe.
abc

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La Lettre du Rhumatologue - n° 273 - juin 2001
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Fessalgie + manœuvres = syndrome pyramidal
Diagnostic différentiel
TRAITEMENT
Fonction du pyramidal
RAPPEL
ANATOMIQUE
On peut s’aider :
Variation anatomique dans 20 %des cas
avec passage du nerf sciatique
au travers d’une fente musculaire
du pyramidal
qui se “ferme en rotation interne”
1. muscle pyramidal
2. nerf sciatique
✔Conflit disco-radiculaire
✔Tendinite du moyen fessier
✔Syndrome de la branche
postérieure de L5-S1
✔Radios bassin + rachis : normales
✔IRM
✔EMG : pour distinguer l’atteinte tronculaire
de l’atteinte radiculaire
✔Physiothérapie
✔Arrêt de l’activité sportive
✔Étirements musculaires
✔Infiltration à l’insertion haute ou
basse du muscle
✔Rotateur externe de hanche
✔Freine la rotation interne de hanche
lors de la réception au sol du pied
au cours de la course
Fessalgie du joggeur : le syndrome du muscle pyramidal
en partenariat exclusif avec
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