Cancer du Col : Dépistage

Cancer du Col :
Dépistage
A l’aube d’une révolution …
Dr Dewandeleer Stéphane,CMCO, Janvier 2008
Les Enjeux
• 3.000 Cancers invasifs du col par an en
France
• 1.000 décès par an en France
• Véritable fléau au niveau mondial :
500.000 nx cas par an dans le monde,
90% dans les pays en voie de
développement
• Seulement 40% des françaises dépistées
en 2006
Le cancer du col de l’utérus
Dans le monde, le cancer du col de l’utérus est le
second cancer le plus fréquent chez la femme après le
cancer du sein.
Le pic d'incidence du cancer du col de l'utérus se situe autour de 40
ans : c'est un cancer de la femme jeune.
(1). Globocan 2002 disponible sur le site http://www-dep.iarc.fr
Rôle du virus HPV
• Rôle clé de ce virus découvert en 1980
• MAIS pas si simple, infection à HPV étant
simplement un marqueur d’une activité
sexuelle(!! Virus CUTANEO muqueux,
préservatifs protègent pas, 1ER flirt …)
• C’est la PERSISTANCE des phénotypes
à risques ( 16-18) du portage sur le col
pendant plus d’un an qui associé à des
COFACTEURS qui déclenchera le cancer
Prévalence en fonction de l’âge
LES COFACTEURS
• TABAGISME : Risque fois DEUX chez
fumeuses, proportionnel à l’importance du
tabagisme
• PARITE : Risque x 1,1 pour chaque nvelle gsse
• AGE : plus 1ère gsse précoce, plus risque
augmente et femme >50 ans plus facilement
infectées
• AUTRES MST : infection HSV x 3, CHLAM x 2
PAS LE FEU !!!!!!HISTOIRE LENTE ….
Révolution du FCV PHASE LIQUIDE
• Ss comparable aux FCV étalement MAIS :
– Plus de cellules analysées
– Pas de superpositions,artéfacts éliminés
– Préleveur INDEPENDANT …..
– Permet de demander TEST HPV sans un
nouveau prélèvement
– Permettra bientôt AUTO prélèvement
TEST HPV
• Sa place actuelle :
– TRIAGE des prélèvements ASCUS
• Dans 90% : RAS
• Dans 10% : lésions de CIN 2 ou 3
ASCUS = TEST HPV !!!! si - : rassurer ++++
VPN du test excellente ,supérieure à 99%
VACCINATION
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Véritable révolution si généralisée …
Garçons « oubliés »…
A proposer avant les premiers flirts …
Fenêtre de « rattrapage » possible, a discuter au
cas par cas …
• Officiellement pas de contre indication
• Attention aux jeunes filles mineures,
consentement parental !!
• « Affrontement » +++ Sanofi – GSK …..
QUELQUES MESSAGES
• Persistance – cofacteurs
• Éviter ++++ test HPV jeunes filles …tjs +,
anxiogènes +++
• Cancer de la femme jeune, évolution lente
• HPV intéressant surveillance post cônisation
• Vacciner jeune
• L’avenir : le typage et la notion de charge virale,
permettra de mieux les patientes actuellement +
• Place des vaccinations tardives, intérêt ??
Dépistage modifié par la
vaccination
??
Schéma probable de surveillance après « généralisation » du vaccin :
Femmes NON vaccinées :
avant 30 ans : FCV tous les 2-3 ans
après 30 ans :FCV +HPV :
les deux négatifs : 5 ans
les deux positifs : colposcopie – biopsie
HPV seul positif : contrôle à 1 an
Femmes vaccinées : ( !! Vaccin couvre +/- 70%)
FCV et HPV à 25 ans, espacement tous les 5 ans si HPV –
OU …
FIN du dépistage recommandé, le vaccin réduisant à moins de
900 cas de cancer par an avec 300 décès par an, pour comparaison :
sein : 10.000 / an, colon :16.000/an, suicide des jeunes : 1.500/an, route : 5.000