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cancer du col utérin (anatomie pathologique)

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Cancer du col utérin
Anatomie pathologique spéciale
4ème / 5ème année de Médecine
2018
Pr EL FATEMI Hinde
1
Objectifs
• Connaitre les cofacteurs de risque du cancer du col
• Connaitre l’histoire naturelle du cancer du col utérin
• Connaitre les moyens anatomopathologiques de
dépistage des lésions précancéreuses du col utérin
• Connaitre les aspects macroscopiques et microscopiques
du cancer du col invasif
• Connaitre les facteurs pronostiques du cancer du col
utérin (compte rendu anatomo-pathologique)
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I-Introduction
• Cancer du col: fréquent pays sans programme de dépistage
• 2ème cause mortalité femme pays EVD (Maroc) +++
• Actuellement : 11ème cancer France
• Dépistage :IVA, FCV , typage HPV +++
• Human papilloma virus (HPV) +++: LR, HR +++
3
II- Cofacteurs de risque
•
Cofacteurs liés à l’hôte : précocité de l’activité sexuelle, multiplicité des
partenaires sexuels, immunodéficience, parité élevée
•
Cofacteurs liés au virus : génotypes 16 et 18, infection simultanée par
plusieurs types oncogéniques, quantité importante de virus
•
Cofacteurs exogènes : tabagisme, (VIH), (IST), utilisation prolongée de
contraceptifs oraux.
4
III-Histoire naturelle du cancer du col utérin
50-60%
10-30%
10-15 %
5
OMS 2014
6
OMS 2014
7
IV-Classification OMS 2014
Tumeurs épithéliales:
tumeurs malpighiennes
Lésions intraépithéliales de bas garde
Lésions intraépithéliales de haut grade
Carcinome épidermoide et variante
Condylome
Tumeurs glandulaires
Adénocarcinome in situ
Adénocarcinome infiltrant et variante
Polypes
Tumeurs mésenchymateuses
Tumeurs mixtes
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V-Moyens anatomopathologiques de diagnostic
•
•
•
•
•
FCV
Typage HPV
Biopsie
Conisation
Colpohystérectomie
9
VII –Les lésions précancéreuses: DEPISTAGE
A- Le frottis cervico-vaginal:+++
1) la technique
•
Idéalement fait entre 10 et
18 ème jour du cycle
•
Frottis conventionnel et
frottis en milieu liquide
•
Spatules / brosses en
plastiques rincées dans un
liquide
10
Frottis
Conventionnel
11
Etalement
Fixateur
12
Frottis en milieu liquide
13
2-Interprétation :
Pathologique
Normal
Cellules
superficielles et
intermédiaires
Cellules
basales et
parabasales
Cellules
endocervicales
14
15
B- La mise en évidence du virus: Typage HPV
Détection de l’ADN viral
1)Technique d’hybridation moléculaire
*Hybridation in situ (frottis cellulaire) , southern blot, dot blot
*la capture d’hybrides
2)Technique d’amplification
*Génotypage, hybridation inverse, séquençage
détection des ARNm
direct, quantification virale,
16
3) Indications du test HPV
HPV et FCV: > 30 ans +++
Test HPV
+
FCV
Normal
Anormal
FCV 6mois/ 1 an
Test 5 ans
Normal
Anormal
Colposcopie
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C- Conduite à tenir devant les frottis atypiques
18
D- Diagnostic histologique des lésions précancéreuses:
C intermédiaire
C basales
C superficielles
C para basales
C endocervicale
19
•
Désorganisation architecturale
•
Augmentation du rapport nucléocytoplasmique
•
Chromatine dense et irrégulière
•
Anisocaryose
•
Irrégularité des contours nucléaires
•
Verticalisation nucléaire
•
Mitoses haut situées
•
Mitoses anormales
•
P16 (immunohistochimie)
Lésions intraépithéliales de bas grade
Degré
extension
Lésions intraépithéliales de haut grade
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VIII-Carcinome épidermoide invasif du col utérin
A- Les aspects macroscopiques
§ Forme bourgeonnante
§ Forme infiltrante : c’est la plus insidieuse, car elle siège souvent dans
l’endocol et modifie peu les contours et le revêtement des lèvres.
§ Forme ulcérative: due à la nécrose étendue avec un cratère, à bords
irréguliers saignant au contact
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B- Les aspects microscopiques
Ø Degré de maturation (kératinisation) et
de différentiation
Ø
Pléomorphisme nucléaire,
Ø
Activité mitotique.
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IX- Facteurs pronostiques du cancer invasif du col utérin
les plus importants sont :
1) Grade histologique
2) Taille de l'infiltration en profondeur de la paroi cervicale
3) Présence d'emboles carcinomateux
4) Qualité de l'exérèse chirurgicale
5) Ganglions métastatiques
N- : survie à 5 ans : 80 à 90 %
N+ : survie à 5 ans : 45 à 60 %
6) le stade FIGO
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Take home message
•
•
•
•
HPV +++
Prévention , dépistage: FCV, IVA, HPV+++
Lésions précancéreuses +++
Vaccins
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