Repérer les troubles des apprentissages

COMMENT REPÉRER UN TROUBLE
D’APPRENTISSAGE SPECIFIQUE?
Magali Rebattel
Psychologue spécialisée en neuropsychologie
Service de Pédiatrie CHU Carémeau NIMES
Le cerveau est un puzzle hyperconnecté de systèmes spécialisés
dans chacune des différentes fonctions cognitives
Geste
Attention
Langage
chacune peut faire l’objet d’un DYSfonctionnement
alors que les autres vont être intactes !!!
Hypothèses génétiques
ou d’anomalies structurelles cérébrales des DYS
Boîte Langage
expressif ici
A- phasie
DYS- phasie
Hypothèses génétiques
ou d’anomalies structurelles cérébrales des dyslexies
•
Prédisposition génétique pour cinq gènes, tous impliqués dans la migration
neuronale
•
difficultés de lecture des enfants dyslexiques se traduisent à l’IRM par un
déficit de connexion entre les aires visuelles et du langage
(Habib &Demonet, 2000).
Enregistrement de l'activité cérébrale
par TEP (tomographie par émission
de positons) dans un groupe de
dyslexiques pendant la lecture d'une
suite de mots. Une région dulobe
temporal gauche est moins
active que celle d'un sujet normal.
•
Risque familial: 50% au premier degré ; études jumeaux= Transmission
autosomique dominante avec pénétrance plus garçon (héritabilité 50%)
Le cerveau de l’homme du 21ème siècle
•
Habiletés modernes : lecture, écriture, calcul, traitement d’images…
•
« Faire du neuf avec du vieux » (S.Dehaene, Les neurones de la lecture,
2007)
•
apprentissage systématique et volontariste dans un lieu dédié : l’école.
•
possibilité de « pannes neurologiques » (A. Pouhet, médecin
rééducateur).
Ceci est un trouble spécifique d’apprentissage
Trouble
5 à 10%
neurodéveloppemental
(1 à 3 enfants/classe)
= handicap durable
DYS
QI dans la « moyenne »
Décalage
sauf dyscalculie
D’une fonction cognitive
Ceci n’est pas un trouble spécifique d’apprentissage
déficit sensoriel
Un retard mental
QIT < 70
Environnement
Un trouble
Socio-culturel -
psycho-affectif
DYSGRAPHIE
DYSPHASIE
DYSPHASIE
TDAH, EIP, etc
Troubles
d’apprentissage
DYSCALCULIE
DYSPRAXIE
DYSLEXIE
DYSORTHOGRAPHIE
Un DYS…, des DYS…, Multi-DYS…
Démarche diagnostique MULTIDISCIPLINAIRE
Qui repère ?
Parents
Médecin scolaire
Qui pose le diagnostic ?
infirmière
Professeur
Neuropédiatre
Pédopsychiatre
Centre référent
Psychologue
Qui aide au diagnostic ? scolaire ou COP
Ortho, ergo, etc
Neuropsy
Aménagements scolaires en fonction du profil intraindividuel de chaque enfant
PAP/PPRE
Médecin scolaire
Infirmière
Parents
Professeur
Pédopsychiatre
ENFANT
Neuropédiatre
Neuropsy, Ortho,
ergo, etc
Psychologue
scolaire ou COP
PPS
MDPH, E.R.
Enseignants en pôle position
Repérer (tous niveaux, dès la PS)
Prévenir (Cycles I et II)
Aider spécifiquement en groupe
restreint (tous niveaux)
Adapter la pédagogie en classe (tous
niveaux)
Février 2000 : rapport Jean-Charles RINGARD préconise l’adoption de mesures pour améliorer le repérage, le dépistage, et la prise en charge
Mars 2001: Plan d’action interministériel
La loi n°2005-102 pour l'égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées a été votée le 11 février 2005 (Journal officiel du 12/02/2005).
REPERER
•
L’enfant ne parle pas ou peu
•
L’enfant est isolé de ses pairs
•
L’enfant a des problèmes de comportement
•
L’enfant est maladroit
•
L’enfant ne semble pas comprendre…
Divorce
?
Retard ?
Audition
?
PREVENIR
Qui prévenir ?
-
Psychologue scolaire/médecin scolaire/infirmière scolaire
Maternelle
Primaire
Collège
Bilan ORL et ophtalmo
Bilan orthophoniste, ergothérapie, psychomotricité, orthoptiste, neuropsy
Et si les difficultés persistent et/ou sont importantes… ?
-
CMPP/PMI
Neuropédiatre/pédopsychiatre
Evaluation = photo du profil cognitif
Variabilité inter-individuelle
hypothèses diagnostiques précoces
adaptations =
pédagogiques
rééducatives
thérapeutiques
Diagnostic médical
Signes cliniques communs à tous les DYS ou presque
Perte confiance
en lui et adulte
Pas
Multi-tâches
Variabilité
Handicap
invisible
lenteur
DYS
Trouble
attentionnel
surcharge
Troubles
associés
Fatigabilité
DYSPHASIE
trouble durable de l'acquisition et du développement du langage oral.
10% des enfants présenteraient des difficultés de langage
– Retard simple de la parole (généralement rattrapé avant 6 ans)
– 2% Dysphasie (caractère déviant avec troubles associés = dyslexie, TDAH, etc.)
Absence de phrases à 3 ans et communication orale déficitaire même après 5 ans
Repérer les signes cliniques
Réceptive
Trouble phonologique
Élocution
Compréhension
Mémoire
Auditivo-verbale
Traitement séquentiel
DYSPHASIE
Informativité
Expressive
Vocabulaire
Evocation
de mots
« truc », néologisme,
Syntaxe
syntaxe
« maman gâteau manger »
paraphasie, écholalie, etc.
Domaines du langage déficitaires ou préservés indépendamment les uns des autres.
> Importance du bilan orthophonique
Profil Psychologique
•
Possible trouble du comportement externalisé de part la frustration
•
réponse oui/non, gestes, inhibition, hypospontanéité voire mutisme, isolement
•
L’enfant garde néanmoins un grand désir de communication
•
Grande souffrance psychologique car comprend, désire communiquer mais
ne peut pas
•
Le point clé est l’intelligibilité, c’est elle qui conditionne ou non la souffrance
De manière générale en
Simplifier et expliciter l’implicite
S’aide du contexte, non-verbal, langage écrit
Éviter 2nd degré
« Bin alors t’as
perdu ta langue ? »
‫נמל תעופה‬
‫מסעדה‬
‫שרותים‬
Autonomie
Compréhension
Séquences visualisés
Assis
Aide mémoire
Maths
Fini
Ranger
Bravo
Mot écrit/vocabulaire
Explicitation
Renforçateur social
Pictogrammes sclera.be
Quand consulter une orthophoniste ?
•
En maternelle dès PS si l’enfant ne parle pas
•
si persiste un retard de parole et de langage, des problèmes de
comportement, d’isolement
•
des troubles conscience phono en grande section
•
Diagnostic différentiel retard langage/dysphasie/Trouble du spectre
autistique ?
–
EMPPE Dr Colin sur Nîmes
Exercice de calcul de CE1
•
Résolvez ce problème en moins de 2 minutes :
Monsieur etma damare novon deupari achameau nit. Ladisten cet deux 600 Km lavoix
tureconsso me 10 litr rausan quil aumaître. Ilfocon thé 18€ deux pé âge d'aux taurou tet 8€
dere papour désjeu néleumidit. Les sens kou tes 1€ leli treu ilpar ta 8 eureh. Kélai laconso
mas siondes sans ?
Quélai ladaipan setota lepour levoiaje ?
Solution : Monsieur et Madame Renaud vont de Paris à Chamonix. La
distance est de 600 km et la voiture consomme 10 litres aux cent
kilomètres. Il faut compter 18€ de péage d'autoroute et 8€ de repas pour
déjeuner le midi. L'essence coûte 1€ le litre. Ils partent à 8 heures.
Quelle est la consommation d'essence ?
Quelle est la dépense totale pour le voyage ?
DYSLEXIE - DYSORTHOGRAPHIE
•
Trouble durable de l’apprentissage de la lecture et orthographe
•
Age de lecture d’au moins 18 mois inférieur à l’âge réel (fin CE2) mais
signes précoces dès la grande section
•
Troubles associés = dysorthographie, dysgraphie, dyscalculie, TDA,
trouble neurovisuel…
•
Problème de compréhension et coût cognitif ayant des répercussions
dans toutes les matières
CHAVON
DYSLEXIE PHONOLOGIQUE
Trouble conversion grapho-phonémique
approximation visuelle
reconnaît le mot globalement
Chaton / Savon…
CHAOS
DYSLEXIE DE SURFACE
- incapacité à lire des mots irréguliers
- faible lexique de mots reconnus globalement
- rythme de lecture très lent
- problèmes de compréhension majeurs
déchiffrage graphophonémique systématique
/ a o /
REPERER
Antécédent trouble du langage oral / suspicion trouble utilisation du regard
Dès la Grande Section
 Trouble
de la conscience phonologique
 Discrimination
 Mémoire
visuelle
verbale et de travail
 Problème
spatio-temporel
 Difficultés
de latéralisation
 Problème
de graphisme
 Difficultés
de compréhension (mémorisation, prise d’indices, inférences)
En CP/CE1
 Difficultés
d’apprentissage avec lenteur
 Problèmes
 Problème
 Inversion
En CE2
 Défaut
de discrimination phonémique
de graphisme et de copie (problème de repérage et de MDT)
de sons
d’automatisation de la lecture
 Difficulté
de compréhension et d’exécution des tâches
 Difficultés
d’orthographe /copie
 Répercussions
 Difficultés
 Bonnes
dans toutes les matières
pour les langues opaques (anglais à éviter)
compétences orales
Présentation épurée
Limiter lecture (et interroger à l’oral)
Lire les énoncés
Pas pénaliser pour les fautes d’orthographe
1/3 temps…
dysorthographie
Erreurs Phonologiques
+/-
Erreurs grammaticales
Erreurs d’usage
Dysgraphie
Barême graduel dictée avec notation-positive
Utilisation ordinateur et logiciels
Un corbeau perché sur l’antenne d’un bâtiment
tient dans son bec une souris blessée
Un corbeau ………sur l’………. d’un ……….
tient dans son …… une ………… blessée
SdSpeech/Dysvocal
Dyspraxie
Définition = problème de la conception, la planification et la réalisation des gestes appris
difficulté pour engrammer des routines
Moins connue
handicap invisible
Trouble d’Acquisition des Coordinations dont Dyspraxie
Marche tardive, tombe, se cogne…
Lent pour orienter et disposer ses habits, boutonner,
difficulté à faire ses lacets, utilise mal les couverts pour manger…
Droite/gauche, endroit/envers, devant/derrière…
« Gap » entre l’acte voulu et l’acte réalisé
Exercice : écrire ce qu’il y a au tableau
L’automatisation des gestes, représente une économie d’énergie, ce qui
permet de faire une autre tâche en même temps
Que faut-il pour y arriver ?
»
»
»
»
Être super motivé
Être concentré
S’entraîner longtemps (10, 20, 100 fois)
Organiser consciemment les gestes pour les automatiser
peu à peu
Arrivez vous à assimiler ce qui est écrit ?
» Surcharge cognitive / fatigue
L’automatisation des gestes, représente une économie d’énergie, ce qui
permet de faire une autre tâche en même temps
Difficultés repérées dès la MS
Difficultés confirmées au primaire
Au premier plan = DYSGRAPHIE DYSPRAXIQUE
-
posture/tenue du stylo (douleur)
interlignes
Distorsions
-
Écriture non automatisée
impact lisibilité, vitesse,
orthographe
requiert toute attention
Hauteur des lettres
Lignes non planes
- En permanence en double tâche (surhandicap) !
Tout est coûteux, donc problème de compréhension, mémorisation,
d’attention et de rendu des acquis
Enfant doit choisir entre écriture et =
•
Ecoute
•
Comprend
•
Réfléchit à l’orthographe
•
S’intéresse au sens
•
Fait des liens sémantique
•
Mémorise…
L’enfant progresse mais l’Écart à la « norme » se creuse
D’où l’importance des aménagements même pour les enfants sans
grand retentissement au primaire
Difficultés en classe liées aux troubles praxiques,
neurovisuels et visuo-spatiaux
•
En Maths, dénombrer, poser opérations, signes, tableaux, cartes/plan, problème en
géométrie (topologie, orientation), outils scolaires, (dyscalculie spatiale)
•
En lecture, de part les troubles neurovisuels (saut de lignes, lenteur, oublis de mots,
confusions b/d) avec fatigue visuelle (dyslexie visuelle et dysorthographie lexicale)
De manière générale =
 Travail lent, sale et brouillon/désorganisation, fatigabilité
 Variabilité des performances
 Anxiété (applique toi !) Perte d’estime de soi, trouble anxio-dépressif et du
comportement, rejeté par ses pairs
Moyens de compensation
Verbaliser étapes
Oral
Double tâche
AVS
Ergo
Applications
•
« Attendre des miracles des écrans serait tout aussi stérile que vouloir s’en passer. Ce ne sont que des outils. Ne
leur demandons pas plus que ce qu’ils peuvent donner, mais apprenons à leur demander tout ce qu’ils peuvent
nous offrir » (Serge Tisseron, 2013)
DYSCALCULIE
« Il est nul en maths, comme moi !»
Trouble des compétencesnumériques et des habiletés arithmétiques
La dyscalculie est un décalage d’au moins 2 ans par rapport à l’âge
La plupart des dyscalculies repérées est associée à un autre trouble
spécifique des apprentissages :
•dyspraxie (dyscalculie spatiale)
•dysphasie et/ou dyslexie.
Représentation des modules intervenants dans la
construction des compétencesnumériques
(région intrapariétale du cortex, S. Dehaene et al., Cognitive Neuropsychology, 20, 487, 2003.)
REPERER
•
au CP = retard dans leur maîtrise du comptage : pendant plusieurs années,
utilise la procédure laborieuse du comptage sur les doigts pour résoudre de
simples additions ou soustractions ;
•
vers 9-10 ans = sévères difficultés d’apprentissage des tables
arithmétiques et de compréhension des opérations.
•
En tout temps = fait preuve d’une aversion ou d’une anxiété envers les
maths, ou présente des comportements d’évitement
différents types de dyscalculie :
•
dyscalculie du traitement numérique : écriture et lecture des nombres
déficitaires (ex=195 = 1008015) ; règles numération, nombres particuliers,
etc.
•
dyscalculie des faits arithmétiques : difficultés de mémorisation des
tables de multiplication et des faits arithmétiques simples (aucune
automatisation –pas de stratégie)
•
dyscalculie procédurale : difficultés dans l’apprentissage des procédures,
mémoire de travail, sélectionner, planifier, etc
•
dyscalculie visuo-spatiale : difficultés de dénombrement d'une collection,
d'alignements des nombres, outils de travail, géométrie
Bilan ortho logico-math dès l’apparition de signes dans les activités de
manipulations mathématique et logique en maternelle et diagnostic CE1/CE2
Géogébra
LA SPIRALE DE L’ECHEC
• DYSPHASIE
• DYSLEXIE
• DYSPRAXIE
• DEFICIT D’ATTENTION…
ECHEC SCOLAIRE
• Baisse de l’estime de soi
• Conflits avec l’environnement
TROUBLES DU
COMPORTEMENT
Repli
• Désadaptation
• Marginalisation
• Dépression sévère
DÉPRESSION
• anxiété de performance
• syndrome d’échec
•désinvestissement/refus scolaire
Accompagnement Enfant
•
PEC précoce = stratégies de rééducation et de remédiation
Aménagements apprentissage et comportement
•
Valoriser les points forts et ressources de l’enfant pour contourner le
handicap
•
Expliquer le trouble (aux pairs aussi), le comprendre permet de mieux
l’apprivoiser et d’apaiser certains aspects émotionnels et comportementaux
•
Travail autour de la Reconnaissance du handicap et de l’estime de soi
•
Reconnaître le handicap scolaire c’est permettre de révéler l’invisible et
d’expliciter un projet véritablement adapté car personnalisé pour soutenir
la motivation de l’enfant
•
Trouble neurodéveloppemental
Quand les neurosciences rejoignent les sciences
de l’éducation
prédisposition génétique mais plasticité.
difficultés scolaires = défis à relever par des élèves dont le cerveau est
capable de changer et de s’améliorer par l’apprentissage.
Importance des enseignants qui, par les choix pédagogiques qu’ils font
chaque jour, peuvent aider les élèves à développer les connexions
neuronales et à améliorer leurs apprentissages.
S Masson Faculté de l’Education UQAM, Qc