effets des steroides androgenes anabolisants
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Littérature abondante concernant les effets recherchés et les effets secondaires des SAA Données sur la prise en charge quasiinexistantes … or… « Mettre en place une consultation spécialisée ouverte aux personnes ayant eu recours à des pratiques de dopage ou susceptibles d'y recourir et leur proposer un suivi médical » Accueil, écoute, soin Composition corporelle et force musculaire Hématopoïèse Récupération et endurance Fonction reproductrice et Endocrine Fonction cardio-vasculaire Psychisme et comportement Croissance Fonction hépatique Dermatologiques › Acné et autres modifications cutanées › Peau et cheveux gras › Alopécie › Kystes sébacés › Hypertrophie des glandes sébacées NB : par augmentation des AG libres et du cholestérol dans le revêtement cutané Le médecin (peinture de 1891 par S.L. Fildes) Evaluer le contexte de consommation Evaluer les conséquences de la consommation Evaluer la prise en charge à proposer Contexte personnel › Questionnaire semi directif (Dr E. Mangon) avec notamment anamnèse précise › 7 points principaux Le pratiquant Sa pratique sportive Son corps Son alimentation Ses consommations de substances (SAA, autres substances) L’existence de liens sanitaires Sa sexualité Contexte socio-familial (Skarberg 2007) › Abus physiques et psychologiques (SAA+) › Niveau d’éducation (SAA+) › Criminalité (SAA+AC) › Motivation à faire du sport(SAA+AC) Groupe SAA+AC pourrait correspondre aux sujets demandeurs de consultations dans les AMPD Examen clinique Interrogatoire complet avec notamment : › Recherche de consommations associées (alcool, › › › › › cannabis, autres drogues ou autres produits dopants…) Symptomatologie cardiovasculaire : tachycardie, douleurs thoraciques… Autres facteurs de risques cardiovasculaires Recherche de troubles de l’humeur et asthénie Troubles digestifs (nausées, douleurs abdominales…) Recherche de troubles endocriniens Libido ♀: Cycles Modification de la voix › Recherche de troubles prostatiques chez l’♂ : pollakiurie Examen physique › Taille, Poids, IMC, courbe de croissance staturo- pondérale › Inspection : Masse musculaire Peau (acné, sueur…) Conjonctives ♀: Hirsutisme Calvitie de topographie masculine ♂: gynécomastie o Appareil cardiovasculaire notamment TA, rythme cardiaque, ECG o Appareil digestif recherche d’une HMG et/ou d’une douleur à la palpation abdominale o Appareil locomoteur tendons, corps musculaires oAppareil génital : ♀: hypertrophie clitoridienne ♂:Atrophie testiculaire /Hypertrophie prostatique o Enfant : • Croissance • Puberté Biologie o 1ère intention › NFS plaquettes › Cholestérol total, HDL, LDLTriglycérides › Glycémie à jeun › ASAT/ALAT, Bilirubine totale, Phosphatases alcalines › Testostéronémie › PSA › Sérologies HIV, hépatite B et C o 2ème intention Test d’aggrégabilité plaquettaire, bilan de coagulation Lp(a) recherche d’insulinorésistance o Glycémie après charge glucidique o Insulinémie à jeun et après charge glucidique o Cycle glycémique Bilan hormonologique : FSH, LH Hormones thyroïdiennes, ACTH, GH Spermogramme Imagerie et explorations fonctionnelles Échographie cardiaque Epreuve d’effort Échographie prostatique Orientées par l’examen clinique Age osseux (enfant) Échographie hépatique +/TDM Organigramme décisionnel chez un sujet utilisateur de SAA Evaluation en consultation Critères de jugement Présence de troubles psychopathologiques (pharmacodépendance et/ou troubles de la personnalité) Interrogatoire + entretien psychologique + Retentissement pathologique Investigations 1 Bilan systématique Biologie de 1ère intention + Echographie cardiaque + Epreuve d’effort 2 Bilan systématique + Consultation psychiatre 3 Bilan systématique + Contexte socio-familial examen clinique Durée d’utilisation et fréquence des cures orientation vers consultation spécialisée (médicale, psy +/- sociale selon signe d’appel) 4 Bilan biologique de deuxième intention BILAN BIO 1ère intention (à distance d’une cure) BILAN BIO 2ème intention (à distance d’une cure) NFS plaquettes Bilan de coagulation, test d’aggrégabilité plaquettaire Cholestérol total, HDL, LDL, TG Glycémie à jeun ASAT, ALAT, Bilirubine totale Phosphatases alcalines Sérologies HIV, hépatites B et C Lp(a) Recherche d’une insulinorésistance FSH,LH, testostéronémie Hormones thyroïdiennes PSA PARACLINIQUE 1ère intention PARACLINIQUE 2ème intention ECG, Echographie cardiaque Spermogramme Epreuve d’effort Soin Encouragement à l’arrêt et surveillance du retour à la normale des paramètres anormaux Prise en charge spécialisée des complications et/ou des difficultés: › Somatiques › Psychologiques › Sociales Prise en charge des autres consommations Prise en charge éventuelle de la famille à prévoir soin vers l’arrêt Prise en charge du contexte Et sans volonté d’arrêt?
