Travaux dirigés : Dysphasies et Troubles du langage oral Catherine Pech - Georgel : Phoniatre Florence George : Orthophoniste Service de neuropédiatrie Pr. J.Mancini CHU Timone - Marseille Cas n° 1 : Gauthier Agé de 8;6 ans en CE 1 Adressé pour troubles du langage oral et des apprentissages Anamnèse : Pas d’antécédents néo nataux Développement psychomoteur: - marche à 13 mois - date d’apparition des 1ers mots non précisée - trouble du langage avec jargon Cas n° 1 : Gauthier Milieu familial : - dernier d’une fratrie de 4 enfants - Antécédents familiaux de troubles du langage et dyslexie chez les 3 frère et sœurs + père Comportement : enfant calme Scolarité : redoublement du CP Rééducation : - CAMSP dès l’âge de 4 ans (orthophonie + psychomotricité ) - CMPP de 6 à 7 ans ( ortho + pédopsy ) - Orthophonie en libéral à partir de 7 ans ( 3 f / semaine ) Bilan langage oral ( EEL ) Praxies Articulation Phonologie - Dyspraxie bucco faciale - Désonorisations ( v f, j ch, z s…) - Interposition linguale ( s, z, t, d, n ) - Tâtonnement, recherche articulatoire - Dénomination : syllabation, tâtonnement, désonorisation, pseudo bégaiement avec stéréotypies phonologiques en début de mots + erreurs non systématisées:omissions de phonèmes, fautes de découpage - Répétition : pas d’amélioration Linguistique ( expression ) Niveau lexical - subnormal - lenteur d’évocation Niveau syntaxique « pe, pu, ya un un enfant et son chien, le, le garçon tombe par terre après est tout sa, apè est tout prop » ( histoire en images ) « pe, poupée, cassée, peuré » (rétention d’une histoire courte ) Linguistique ( compréhension ) Sémantique -Désignation : niveau > à la moyenne ( + 1 ET ) -Notions spatiales : acquises -Similitude / différence : acquises Syntaxique -Compréhension verbale : correcte -Exécution de consignes : très bonne Classements - Parfaits et rapides pour 1 ou 2 critères combinés Rétention -Empan limité à 3 Chiffres Mots complexes Phrases -Impossible -Respect de la syntaxe, omissions de mots niveau pathologique Bilan langage écrit Conscience phonologique Lecture -Découpage syllabique : acquis -Echec pour le découpage phonémique, les jugements ou créations de rimes -Graphèmes simples : confusions visuelles, méconnaissance de graphèmes -Syllabes : confusions, adjonctions, substitutions, inversions -Associations de consonnes : impossible -Mots : impossible patho ++ / fin CP Bilan neuropsychologique WISC III : - QI Verbal : 102 - QI Performance : 107 - QI Total : 103 Le discours retrouve : - Trouble phonologique (aspect « bégaiement » non systématique ) - Dyssyntaxie - Manque du mot aidé par l’ébauche orale Bilan neuropsychologique Conclusion : - Trouble dans l’acquisition du langage durable parasite ses potentialités d’apprentissage - Réelles possibilités cognitives si le sphère du langage était entièrement fonctionnelle Cas n° 2 : Mathieu Agé de 7;5 ans redouble le CP Adressé pour troubles du langage oral et des apprentissages Anamnèse : Prématurité ( 8 mois, 2,7 kg ) Développement psychomoteur: - marche à 11 mois - absence de babil, difficultés d’alimentation + RGO - date d’apparition des 1ers mots : 1 an - très peu de langage par la suite Cas n° 2 : Mathieu Milieu familial : Pas d’antécédents familiaux Comportement : instabilité ++ Scolarité : redoublement du CP Rééducation : - Orthophonie depuis l’âge de 4 ans + psychomotricité pendant 2 ans , actuellement suivi en orthophonie régulièrement + pédopsy tous les 6 mois Bilan langage oral ( EEL ) Praxies - RAS Articulation - Désonorisations des phonèmes voisés Phonologie - Dénomination : assourdissement, simplification des semi voyelles - Répétition de mots simples : pas d’amélioration -Répétition de mots complexes : patho ++ échec pour les enchaînements Linguistique ( expression ) Niveau lexical Niveau syntaxique Dénomination patho ++ : - manque du mot comblé par des paraphasies sémantiques et périphrases - lenteur d’évocation - aide par l’ébauche orale Informativité diminuée Syntaxe simplifiée mais correcte en spontané ( histoire en images ) Aucune idée restituée « je me rappelle plus de l’histoire » (rétention d’une histoire courte ) Linguistique ( compréhension ) Sémantique Syntaxique Classements -Désignation : niveau > à la moyenne ( + 1 ET ) -Notions spatiales : acquises -Similitude / différence : acquises -Compréhension verbale : correcte -Exécution de consignes complexes niveau < à la moyenne - Possibles même pour 2 critères combinés. A noter des difficultés de motricité fine + tension au niveau du geste Rétention Chiffres -Empan limité à 3 niveau patho Mots complexes -Niveau patho Phrases -Omissions de mots, persévérations -Dyssyntaxie avec désorganisation de la syntaxe niveau patho Structures rythmiques - Niveau pathologique Bilan langage écrit Conscience phonologique Lecture -Découpage syllabique : acquis -Echec pour le découpage phonémique, les jugements ou créations de rimes - Graphèmes simples : reconnaissance de quelques graphèmes - Syllabes : impossible - Associations de consonnes : impossible -Mots : impossible patho ++ même pour une fin de 1° trimestre CP Bilan neuropsychologique WISC III : - QI Verbal : 82 - QI Performance : 102 Différence significative ( > à 20 points ) au détriment de l’échelle verbale PM 47 (n’impliquant pas une production orale): équivalence QI situé entre 110 et 120 Bilan neuropsychologique Quelques épreuves du K-ABC : - Épreuve reconnaissance de formes manque du mot ++ - « Triangles » capacités visuoconstructives intéressantes Bilan neuropsychologique BEM 84 ( Mémoire ) : - Déficit ++ quelque soit la modalité sensorielle - Rappel immédiat ( modalité auditive ) difficile - Rappel différé irréalisable : tentative d’indiçage permet d’obtenir la trame générale de l’histoire - Sur entrée visuelle difficultés mais atténuées Cas n°3 : Camille Agé de 6 ans début de CP Adressée pour trouble sévère du langage oral, suivi orthophonique depuis 3 ans Anamnèse : Pas d’antécédents néo nataux Développement psychomoteur: - marche à 17 mois - 1° mots : 18 mois . Trouble du langage avec jargon et utilisation de gestes ++ Cas n° 3 : Camille Milieu familial : - Dernière d’une fratrie de 3 enfants - Pas d’antécédents familiaux (excepté un zozotement chez un frère) Comportement : enfant calme ,sociable ++ Scolarité : Actuellement en début de CP, bonne élève excepté les troubles langagiers Bilan langage oral ( EEL ) Praxies Articulation Phonologie - Légère dyspraxie bucco faciale - Désonorisations massives de tous les phonèmes voisés - Zozotement, zézaiement - « l » « ill » - Dénomination : idem + omissions dans les diconsonnes, paraphasies phonémiques, substitutions mal systématisées niveau pathologique ( < à – 6 écarts type ) - Répétition : pas d’amélioration, aggravation Linguistique ( expression ) Niveau lexical Niveau syntaxique - manque du mot massif comblé par des gestes ( ramer…), paraphasies sémantiques et phonémiques ( évier cuisine, louche loupe ) et définitions par l’usage - lenteur d’évocation patho ++ Syntaxe simple mais correcte pour l’histoire en images Dyssyntaxie en spontané dans les récits ( longueur des énoncés ) Informativité diminuée, récit confus mais discours très fluent Linguistique ( compréhension ) Sémantique -Désignation : niveau > à la moyenne ( + 1 ET ) -Notions spatiales : acquises -Similitude / différence : acquises Syntaxique -Compréhension verbale :niveau > à la moyenne ( entre + 1 et + 2 ET ) -Exécution de consignes : très bonne -ECOSSE :niveau > moyenne Classements - Parfaits et rapides pour 1 ou 2 critères combinés : niveau > à la moyenne ( + 2 ET ) Rétention Chiffres -Empan limité à 3 Mots complexes -Impossible Phrases - Echec niveau pathologique Conscience phonologique -Découpage syllabique : acquis -Echec pour les jugements ou créations de rimes ( < à – 5 ET ) Cas n°4 : Romain Agé de 6 ans 5 mois en CP Déjà vu à 4 ans 10 mois pour suspicion de dysphasie avec peu d’oralisation Suivi orthophonique + psychomoteur depuis 2 ans Anamnèse : Légère souffrance néo natale ( couveuse ) Développement psychomoteur: - marche à 22 mois - 1° mots : 3 ans . Peu fluent Cas n° 4 : Romain Milieu familial : RAS Comportement : enfant calme dans l’enfance, actuellement instabilité, peu sociable Scolarité : actuellement en CP, bonne adaptation et aide par le langage écrit Bilan langage oral ( N EEL ) Phonologie - Dénomination : pathologique ( < à – 3 ET ) avec omissions, substitutions de phonèmes - Répétition : amélioration mais le niveau reste pathologique -Empan phonologique : niveau patho pour l’empan et patho ++ pour les enchainements phonologiques complexes Linguistique ( expression ) Niveau lexical - Trouble d’évocation important, quelques gestes niveau pathologique Niveau syntaxique Juxtaposition de mots, style télégraphique, utilisation des verbes à l’infinitif Linguistique ( compréhension ) Sémantique Syntaxique Classements -Désignation : niveau > à la moyenne ( + 1 ET ) -Notions spatiales : acquises niveau > à la moyenne -Similitude / différence : acquises -Compréhension verbale :bon niveau – Compréhension morpho-syntaxique :niveau > moyenne ( + 1 ET ) - Corrects pour l’âge Rétention Chiffres Phrases Niveau pathologique ( < à – 2 ET ) : empan limité à 2 Quasi impossible ( fin ou ébauche de phrases ) niveau pathologique Conscience phonologique -Jugements de rimes : niveau pathologique ( < à – 2 ET ) - manipulations syllabiques : impossibles niveau pathologique Bilan neuropsychologique KABC : - Aucun trouble de la compréhension - Hormis sphère du langage déficitaire les autres fonctions cognitives sont préservées - Enormes potentialités acquisitives - Excellente logique visuo-constrictive - Mémoire visuo-spatiale de bonne qualité - Bon raisonnement logico-mathématique Bilan neuropsychologique Conclusion : - Trouble spécifique et durable de l’acquisition du langage oral Autres potentialités cognitives préservées Vidéo : Eric Né en 1991, suivi pour dysphasie (trouble de production phonologique ) Rééducation depuis l’âge de 3 ans Bilan à l’âge de 5 ans : Langage très fluent mais réduit à des sons Vocaliques, mimes +++ Compréhension excellente . Prise en charge au CHU ( ortho + psycho ) à 5 ans et demi ( GSM CM 1 ) Vidéo : Eric Troubles : - trouble d’évocation - Manque du mot - Fluent mais jargon, inintelligible - Déformations n’allant pas dans le sens de simplifications - Dissociation automatico - volontaire - Pas d’amélioration phonologiques par la répétition - Trouble d’encodage syntaxique - Difficultés à respecter la chronologie d’un récit Syndrome de production phonologique