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TROUBLES DU LANGAGE
ORAL
Olivier BRICHET, Neuropédiatre
30 mars 2011
Origines du langage
Phylogénèse
Prédispositions ?
Ontogénèse <-> Epigénèse
Troubles du langage
Psychogène <-> Organique
L’enfant dysphasique
Un traitement complexe
De la compréhension du trouble à la
prise en charge :
•
•
•
•
Communication et lien social
Langage interne et développement personnel
Repérer – dépister - diagnostiquer
Prise en charge adaptée
Agir vite !
Périodes critiques d’apprentissage
(Begley 1996)
Myélinisation dans un ordre
déterminé:
• De bas en haut, arrière vers avant, centre vers
périphérie:
– Tronc cérébral
– Système limbique
– Néocortex:
• Primaire: auditif, visuel, olfactif; sensitif puis moteur
• Associatif: pariétal puis temporal
• Frontal jusqu’à 40 ans
Maturation et comportement:
• Dernier trimestre:
– audition,
– mouvement / toucher/ douleur
• TC mature à la naissance: :
– réflexes archaïques, disparaissent avec maturation du cortex
• Aires visuelles:
– 3 mois: suit sur 180°
• Motricité:
– 4 mois: préhension volontaire;
– coordination sensorimotrice par le corps calleux vers 4 ans;
– maîtrise fine de la main vers 7 ans
• Langage:
– faisceau arqué (relie Wernicke à Broca) à 24 mois : identification des
structures, association de deux mots
Maturation et comportement (2):
• Hémisphère mineur (droit) entre 4 et 7 ans:
– imagination, émotion, intuition, rythme
• Hémisphère majeur entre 7 et 9 ans:
– langage, logique
Dyslexie: les 2 hémisphères mûrissent en même temps
• Aires associatives:
– pariétales: 4 ans: planification, imitation;
– temporal: 15 ans: démarche inductive
• Lobe frontal:
– 8-10 ans: abstraction;
– 22 ans: empathie, altruisme, complexité
Périodes critiques de développement
Phénomène d’empreinte
sur les oies de Lorentz
Plan :
• Émergence du langage : un lien social
• Structures cérébrales qui sous-tendent le
langage
• Psychologie développementale du langage
• Les troubles du langage oral
Émergence du langage :
un lien social
L'ORIGINE DU LANGAGE (1)
Théories vocales : modifications du pharynx,
productions d’onomatopées, cris d’alertes ou
évocateurs des états d’âmes…
Théorie gestuelle : utilisation
des mains pour
communiquer, jusqu’à
l’émergence du langage
parlé, permettant
l’explosion technologique et
artistique (libérant les mains)
Complexité du monde social : cohésion sociale,
organisation sociale, formuler des lois pour
gérer les crises…
L'ORIGINE DU LANGAGE (2)
• Polygénisme ou
monogénisme ?
• Évolution des langues
• Outil cognitif de plus en
plus puissant; précâblage ?
• Nécessité de lier les
symboles entre eux
• « Créolisation » : base
innée des structures
grammaticales ?
Facteurs environnementaux et
génétiques :
% de variance expliqué selon les types de facteurs
chez les enfants TDA/H (E.G. Villcutt)
• Facteurs environnementaux :
–
–
–
–
Facteurs prénataux : 0-4 %
Facteurs périnataux : 0-2 %
Pb familiaux et conjugaux : 9 %
Statut socio-économique : 1-7 %
• Facteurs génétiques :
–
–
–
–
Études sur les jumeaux :30-79 %
Comorbidité chez l’enfant : 0-57 %
TDA/H chez frères/ sœurs/ parents : 4-10 %
Comorbidité chez frères/ sœurs/ parents : 0-1 %
Plasticité cérébrale :
Gène
Synapse
Transcription
Réseaux
Cascade
Signal
Développement d’une fonction :
Acquis
Apprentissage
Émergence
• Plateau = sélection synaptique (« automatisation »)
• Réactivation de nouvelles synapses à la puberté
(adaptation hormonale)
Structures cérébrales qui
sous-tendent le langage
BROCA, WERNICKE ET LES AUTRES
AIRES DU LANGAGE : • Aire de Broca
– Postérieur (44): traitement
phonologique
– Antérieur (45): sélection et
manipulation d’éléments
sémantiques
•
Aire de Wernicke
– Représentation de séquences
phonétiques (entendues, générées
intérieurement ou évoquées de
mémoire)
– Planum temporal (22)
•
•
•
Centres prémoteurs (6) et moteurs
(4) (bouche et langue)
Cortex auditif primaire (aires 41-42)
Lobule pariétal inférieur (auditif,
visuel, somato-sensoriel): catégorisation
des objets :
– Gyrus supramarginal : traitement
phonologique et articulatoire
– Gyrus angulaire : traitement
sémantique
MODÈLES CÉRÉBRAUX DU
LANGAGE PARLÉ ET ÉCRIT
• En série (Wernicke-Gerschwind), par
paliers de complexité (Mesulam) ou en
parallèle (Liberman) ?
• Deux « épicentres » du traitement
sémantique ou zones de convergences:
– Aires de Broca et de Wercnicke
– Neurones interconnectés, synapses renforcées
suite à activation simultanée («règle de
Hebb»)
• Reçoivent informations de :
– Hémisphère D, amygdale, gyrus cingulaire…
(lobule pariétal inférieur G)
– Limbique, GG base, cervelet…
(gyrus frontal inférieur G)
PRÉFÉRENCE MANUELLE, LANGAGE
ET LATÉRALISATION CÉRÉBRALE
• Seulement 5% des
droitiers et 15%
des gauchers ont
leurs langage à
droite…
• Génétique,
migration
neuronale
• Testostérone (et
stress NN) ralentis
maturation
hémisphère G (d’où
2/3 gauchers= garçons)
CONTRIBUTION DE L'HÉMISPHÈRE
DROIT AU LANGAGE
• Communication : héminégligence, anosognosie
• Troubles pragmatiques :
– Prosodie : intonation et accentuation des phonèmes
– Organisation du discours : contexte communicationnel,
nuances apportées par certains mots, intentions du
locuteur, langage corporel ou conventions sociales
– Compréhension du langage non-littéral :
• Ironie (s’attend à ce que le contraire de son propos soit perçu
comme le message final), mensonges, blagueur (souhaite ne pas
être pris au sérieux)
• Métaphores : « Ce professeur est un somnifère. »
• Actes de langage indirects : « Je ne sais pas quelle heure il est. »
Psychologie développementale du
langage
LES LIENS ENTRE PENSÉE ET LANGAGE
• Phonème : phonétique []
(universel) ou
phonologique //
(dépendant de la langue)
• Morphèmes -> lexique
• Syntaxe : assembler les
mots en phrases
• Sémantique : donner du
sens aux mots
-> Catégorisation : stockage
dans différentes zones
cérébrales selon le concept
lié à l’objet ou au signe.
De la catégorisation au concept :
APPRENDRE UNE LANGUE (1)
• La langue maternelle (ou
apprise « dans la rue ») fait
intervenir la mémoire
procédurale
• L’apprentissage formel
d’une seconde langue fait
intervenir la mémoire
déclarative
APPRENDRE UNE LANGUE (2)
• Stades pré-linguistique:
– 3 mois: sourire, gazouillis
– 6-8 mois: prosodie et sélection des phonèmes
– 11-13 mois: pointage puis premiers mots
•
12- 18 mois : enrichissement du vocabulaire
(lexique); notion de permanence de l’objet
• 2-5 ans : syntaxe
– 2 ans : associe 2 mots
– 3 ans : associe 3 mots, « je »
– 4 ans : lexique riche, utilisation des préposition
=> dépistage des troubles du langage
– 5-6 ans : enrichissement grammatical (pronoms,
conjugaison) et utilisation du contexte
•
Concepts :
– 5-6 ans : éloignement
– 7-10 ans : « mort », représentations du temps
Phonologie
traitement
lexical
traitement de la parole
Catégorisation des
phonèmes
2 mois
Sensibilisation au
rythme et à la
prosodie
5-9 mois
Identification de la
forme et de la
catégorie des mots
12-14 mois
traitement
syntaxique
Identification des
catégories syntaxicosémantiques
24-36 mois
production : babillage, premiers mots, premières phrases
Modèle de Bishop (2000)
Intérêt
Asperger
Autisme
Dysphasie
Utilisation sociale
du langage
Tr pragmatique
Structure
du langage
L’effet possible d’habiletés linguistiques inadéquates à
l’entrée à l’école (Steinhauer, 1996)
LES TROUBLES DU LANGAGE ORAL
• Classification des troubles linguistiques
• Troubles développementaux ou acquis
• Troubles secondaires ou primitifs
BISHOP (1987)
Fonction
Versant
Nature
Phonologique
Expression Retard
Déviant
Syntaxe
Expression Retard
Réception
Sémantique
Pragmatique
Élision initiale
Télégraphique, surgénéralisation des règles
Structures simples, bizarreries
Retard
Verbes
Déviant
Structures (passives…)
Surextention (vache= animaux)
Déviant
Anomie + gestes du suppléance
Retard
Vocabulaire pauvre
Déviant
Confusion de sens
Expression Retard
Réception
Réduction, simplification, élision finale
Déviant
Expression Retard
Réception
Exemples
Pas de formules politesse
Déviant
Formes erronées (impératif=interro)
Retard
Interprétation des sarcasmes
Déviant
Pas de prise en compte du contexte ou implicite
Trouble développemental ou acquis ?
• Troubles développementaux :
– Le langage s’établit de façon déficitaire, mais sans jamais
régresser
• Troubles acquis (« aphasie »):
– Accident neurologique aigu :
• TC, AVC, tumeur, encéphalite, état de mal épileptique…
– Encéphalopathie progressive :
• Landau-Kleffner (EEG), métabolique ou neurodégénérative…
Troubles secondaires (1)
• Surdité :
– ATCD ORL (otites séreuses, méningites, surdité
familiale…); audiogramme +- PEA
– Trouble phonologique mixte (répétition des mots ou
logatomes, discrimination des sons, compréhension)
• Retard mental :
– Développement psychomoteur, ATCD familiaux (scolarité,
métier), dysmorphie, hypotonie ?
– Test psychométrique (QI), +- examens orientés
– Lexique et compréhension déficitaires
Troubles secondaires (2)
• Paralysie des organes de la voix:
– IMC, syndrome bi-operculaire ou
pseudo-bulbaire
– ATCD néonataux, motricité bucolingo-faciale, signes neurologiques
mineurs (pyramidale,
extrapyramidale, cérébelleux…)
– « dysarthries »
Troubles secondaires (3)
• Troubles de la communication (TED) :
– CHAT
– « théorie de l’esprit », intentionnalité et intersubjectivité
– Difficultés à décoder les messages, déficit d’évocation
lexical et syntaxique
– Déficit « sémantique et pragmatique » (Sd d’Asperger)
• Troubles du comportement:
– TDA/H ; carences psychoaffectives et/ou socioculturelles
• Bilinguisme ?
– Majoration des troubles de productions phonologique ou
syntaxique
Intrications syndromiques
Carences
TED
Récepteurs :
Audition
Dysphasie
Effecteurs :
Organes
phonatoires
Retard Mental
TDAH
Troubles spécifiques ou primitifs :
• Dyslalies (trouble articulation > 5 ans) :
– Schlintement, zézaiement, omission (r, l), postériorisation
(t->k, d->g)
• Retard de parole et de langage ( > 3 ans ½) :
– Parole: simplifications systématisées (omissions,
inversions, mauvais découpage)
– Langage: retard lexical (vocabulaire simple, flou
sémantique) et syntaxique (télégraphique, mot-phrase)
• Dysphasies développementales :
– Trouble structurel (marqueurs de déviance), sévère et
durable, spécifique et primaire
Dysphasies développementales (1) :
• Marqueurs de déviance : (3/6)
–
–
–
–
–
–
Hypospontanéité
Tr évocation lexicale
Tr encodage syntaxique
Tr informativité verbale
Dissociation automatico-verbale
Tr compréhension verbale ou syntaxique
• Signes évocateurs :
– Tr phonologiques massifs (complexification, non
systématisé)
– Dyspraxie buco-faciale, bavage
Dysphasies développementales (2)
• Formes cliniques (Rapin et Allen, 1983) :
– Expressives prédominantes:
• Tr production phonologique
• Dyspraxie verbale
– Réceptives prédominantes:
• Dysphasie mnésique (lexico-syntaxique)
• Dysphasie sémantique-pragmatique (Cocktail Party Sd)
– Mixtes:
• Dysphasie réceptive (acoustico-verbale)
• Sd phonologique-syntaxique
Répartition des marqueurs de déviance dans les
différents syndromes dysphasiques. Gérard C.L. (1993)
Syndromes
Phonologique
Syntaxique
Production
Phonologique
Kinesthésique
Afférente
Réceptive
Lexicale
Syntaxique
Sémantique
Pragmatique
Marqueurs
Hypospontanéité
+
Dissociation
Automatico
volontaire
+
+/-
Trouble
Encodage
syntaxique
+
+
+
+
+
+
++
+
+
+
+
+
++
Manque de mot
Trouble
compréhension
Trouble
informativité
+/-
+
+
La présence de trois marqueurs signale une dysphasie
Dysphasies développementales (3)
• Bilan étiologique ?
– EEG sommeil
– IRM cérébrale : ventricules, substance blanche, asymétrie
du planum temporal diminuée ?
– PEA : traitement central de l’audition parasité par bruit
– SPECT : hypoperfusion localisée, langage mal latéralisé,
retard de maturation du cervellet
– Génétique : Xfra, CGH array
•
•
•
•
•
FOXP2 (7q31) : dyspraxie verbale
SLI1 (16q) : répétition logatomes
SLI2 (19p) : langage expressif
SLI3 (13q)
SLI4 (CNTNAP2 -> neurexine) +- autisme, schizophrénie
Dysphasies développementales (4)
• Bilan fonctionnel étendu :
– Médical : latéralité, signes neurologiques mineur (Examen
standardisé de Touwen), +- BREV
– Orthophonique
– Neuropsychologique (WPPSI / WISC, +- PM47, Rey, NEPSY
/ TEA-Ch…)
– Psychologique (CHAT, Conners, Achenbach…)
– +- bilan psychomoteur
Langage oral : une étape pivot dans le
développement
Développement
Langage écrit
Langage oral
Communication
Temps passé
Rééducation précoce et adaptée
• Intensive
• Prolongée
• Assidue
Résumé
• Handicap réel de l’enfant
– Social, psychologique…
• Prédispositions différentes
– Génétiques, environnementales…
• Des troubles divers et souvent intriqués
– LO, LE, TDA/H, communication, motricité…
Ressources
• « Le cerveau à tous les niveaux »
lecerveau.mcgill.ca
• « Classification des troubles du langage oral »
C.Billard, EMC 2007
• Cet ensemble de diapositives et ressources
connexes :
<lien hypertexte ici>