Examen clinique

Etats confusionnels
et troubles de la conscience
Comas non-traumatiques
Pr Michel HASSELMANN
Réanimation - NHC

Pr M HASSELMANN
Etats confusionnels –comas - 2013
Définitions
Il associe :
•Troubles de la vigilance
obnubilation légère => coma,
toujours des troubles de l'attention.
variables dans le temps, avec parfois survenue de bouffées
délirantes.
•Déficit global des fonctions supérieures :
incapacité de maintenir une activité définie,
de compter à l'envers,
activité gestuelle sans but précis….
•Troubles de la mémoire :
désorientation temporo-spatiale,
parfois amnésie des faits récents puis plus anciens.
parfois affabulations et idées délirantes.
Syndrome confusionnel

Pr M HASSELMANN
Etats confusionnels –comas - 2013
•Troubles de la pensée abstraite.
•Anomalies de la perception
illusions ou des hallucinations
•Modifications émotionnelles :
indifférence, instabilité de l'humeur.
•Modifications psychomotrices :a
lternance agitation psychomotrice - diminution de l'activité motrice,
parfois mouvements anormaux ( myoclonies, astérixis, ou un
tremblement)
Définitions
Syndrome confusionnel

Pr M HASSELMANN
Etats confusionnels –comas - 2013
Définitions
La conscience
•faculté à analyser de façon plus ou moins précise son
rapport au monde extérieur et à lui-même.
•Permet l’intégration dans les processus décisionnels et
comportementaux des stimuli endogènes et exogènes
actuels et/ou mémorisés.
•Les troubles de la conscience empêchent :
de focaliser, de soutenir et de déplacer
normalement son attention et entravent adaptation à
l’environnement.

Pr M HASSELMANN
Etats confusionnels –comas - 2013
Définitions
La vigilance
Aptitude à recevoir une stimulation extérieure (ou endogène)
pour pouvoir y répondre.
Met en jeu la formation réticulée activatrice ascendante du
tronc cérébral.
Le thalamus