évènement - Centre de rééducation
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REUNION DES NOUVEAUX 2014 Topo d'information de réunion des nouveaux RESSOURCES HUMAINES Rééducation Fonctionnelle Rééducation Cardiaque Présenté par : Erika BOULEVART/MarieAnge GONNEAU Topo d'information de réunion des nouveaux SOMMAIRE Demande de congés Balance horaire Prévisionnel Planning horaire Congés pour maladie Formation Topo d'information de réunion des nouveaux LES DEMANDES DE CONGES Par priorité Congés payés RTT Congés Anticipés Accord cadre Topo d'information de réunion des nouveaux Congés sans solde • Chaque salarié, base 35 heures hebdo • a droit 2,5 jours de CP/mois • Soit 30 jours par an : 5 semaines de 6 jours • Des journées de RTT pour des semaines de 37 heures • En moyenne 2h/sem : Annualisé • Les congés suivent le prévisionnel. Les modifications sont possibles au plus tard 2 mois avant. • Le prévisionnel est posé en 2 périodes (pour couvrir les congés de la Réunion) : - Du 15 Janvier au 15 Septembre - Du 15 septembre au 15 Janvier • Dans le planning horaire tous les jours fériés sont décomptés. Le lundi de pentecôte est férié et chômé. Topo d'information de réunion des nouveaux CONGES PREVISIONNELS Du 1er Janvier Au 31 Décembre En fonction de l’organisation du service, (soit un à 2 salariés par service, voir cadres ou référents) : Ordres de priorités : Les CDI en fonction des critères : anciennetés, enfants, congés des conjoints… Les CP et RTT les congés anticipés, puis les congés sans solde Les CDD (exceptionnellement les RTT) Topo d'information de réunion des nouveaux Se fait en début de période de référence BALANCE HORAIRE Définition : Fluctuation d’ heures complémentaires journalière - Heures prises si besoin avec l’accord du responsable de service ou référents - Doit être équilibrée dans le mois ( = 0 à la fin du mois ou du mois suivant) et ne pas générer un volume d’heures annuelles trop important Heures notées sur un tableau (niveau -2, salle de soins) Heures sont déduites ou rajoutées sur le planning annualisé en fin de mois Topo d'information de réunion des nouveaux PLANNING GEOCOM icone Géocom : Dans le bureau Crossway Utilisateur : personnel crf M. De Passe : crsc Topo d'information de réunion des nouveaux PLANNING GEOCOM Cliquer sur icone Géocom si les noms n’apparaissent pas, Vérifier initialement dans données / section = CRSC Topo d'information de réunion des nouveaux PLANNING GEOCOM Se positionner sur « kiné » (par exemple) Déroulement date Topo d'information de réunion des nouveaux PLANNING GEOCOM Ou planning réel Topo d'information de réunion des nouveaux Planning Prévisionnel PLANNING GEOCOM Codes correspondant aux types d’horaires Motifs d’absences correspondants aux : -CP -RTT -C sans Solde -EM -Maladie, …. Topo d'information de réunion des nouveaux PLANNING GEOCOM Vision des congés et absences (sans les codes) Topo d'information de réunion des nouveaux PLANNING GEOCOM Bilan des congés Se mettre sur le nom et clic Droit Topo d'information de réunion des nouveaux PLANNING GEOCOM Droits aux congés Congés restants (non posés) Topo d'information de réunion des nouveaux CONGES MALADIE Responsables de service Envoi de l’arrêt sous 48 heures + tél Consulter votre Médecin lors d’un arrêt maladie Topo d'information de réunion des nouveaux C.FORTE S.MAUNIER D. LEFEVRE M.PALLUT S.CELESTIN 3 premier jours de carences non rémunérés. Convention collective consultable sur place avec le responsable de service. Une formation avec les délégués du personnel. Transmission des arrêts au cadre/assistante de service, qui fait suivre au bureau du personnel. Topo d'information de réunion des nouveaux LA FORMATION Entretien annuel est effectué par le cadre du service: Positionnement du salarié Projets, missions Le plan de formation est ensuite remis à la direction en fin d’année Topo d'information de réunion des nouveaux INFORMATION AUX NOUVEAUX ARRIVANTS LA DOULEUR Présenté par : Dr RONZIER Topo d'information de réunion des nouveaux LES DOULEURS Topo d'information de réunion des nouveaux DrJ F RONZIER et Dr Ph BENAICH CRF Ste Clotilde 2011 20 DOULEUR et RF PATHOLOGIES prises en charge ECHELLES d’Evaluation PROTOCOLES « maison » ENQUÊTES de SATISFACTION MOYENS THERAPEUTIQUES Topo d'information de réunion des nouveaux TOUR D’HORIZON ORTHOPEDIE TRAUMATOLOGIE AMPUTATIONS LOMBALGIES et NCB NEURO périphérique NEURO CENTRALE Maladies dégénératives Topo d'information de réunion des nouveaux ORTHOPEDIE PROTHESES HANCHES GENOUX Epaules Réparation de COIFFES Topo d'information de réunion des nouveaux TRAUMATOLOGIE POLYTRAUMATISMES suite AVP hors TC et para tétra Main traumatique et neurologique Topo d'information de réunion des nouveaux AMPUTATIONS Secondaires à AOMI Contexte Diabète, HTA, Dyslipidémie Polynévrite associée Topo d'information de réunion des nouveaux NON CHIRURGICALE LOMBALGIE AT et MP Opérée ou non Ecole du dos et RFR Groupes lombalgiques NCB et PSH Topo d'information de réunion des nouveaux NEURO CENTRALE AVC ischémiques ou hémorragiques Séquelles trauma crâniens Tumeurs cérébrales ou métastases PARA TETRA traumatiques ou médicales Autres: SEP,SLA, MNM diverses Topo d'information de réunion des nouveaux NEURO PERIPHERIQUE Polynévrites et polyneuropathies OH, diabète, avitaminose LESIONS traumatiques des nerfs SDRC (ex algo) Guillain Barré contexte immunologique ou carenciel Topo d'information de réunion des nouveaux LA DOULEUR EVALUATION TRAITEMENTS PROTOCOLES CLUD PERSPECTIVES ENQUETES de Satisfaction Topo d'information de réunion des nouveaux Évaluation de la douleur neurologique De l’EVA au DN4 Topo d'information de réunion des nouveaux ECHELLES EVA, EVS DOLOPLUS Non verbales, type Visages Echelle numérique Topo d'information de réunion des nouveaux ECHELLES EVA classique Topo d'information de réunion des nouveaux Topo d'information de réunion des nouveaux TRAITEMENTS ANTALGIQUES classe 1,2 et 3 AINS Antiépileptiques Neuroleptiques TENS Physiothérapie: thermique, électro Contentions Topo d'information de réunion des nouveaux TRAITEMENTS Antalgiques 3 PALIERS de l’OMS classe 1 type Paracétamol classe 2 type Tramadol classe 3 type Morphine Topo d'information de réunion des nouveaux DrJ F RONZIER et Dr Ph BENAICH CRF Ste Clotilde 2011 CO ANALGESIE Antidépresseurs imipraminiques : amitriptyline Laroxyl° Classe III Imipramine Anafranil° Classe II Clomipramine Clomipramine° Classe II Anticonvulsivants gabapentine Neurontin° Prégabaline Lyrica° Clonazépan Rivotril° Classe X Classe II DrJ F RONZIER et Dr Ph BENAICH CRF Ste Clotilde 2011 Topo d'information de réunion des nouveaux Principaux médicaments utilisés PROTOCOLES EVA3 Seuil de positivité EVA6 Protocole spécifique DN4 Seuil Topo d'information de réunion des nouveaux PROTOCOLE EVA 6 Topo d'information de réunion des nouveaux HOSPITALISATION DE JOUR Contrôle EVA à l’arrivée du patient par le médecin. Protocole si EVA=ou>6 Contrôle le matin par la suite, par IDE PT Si <6 = contrôle simple 2 fois/j (M&S) Si = ou >6 protocole 3f/j (après séances) Contrôle en cours de séance =>thérapeute Topo d'information de réunion des nouveaux HOSPITALISATION COMPLETE EVA: Médecin examinateur à l’arrivée puis le soir par l’IDE Le matin au lever => IDE Si EVA<6 => contrôle M&S (IDE) Si EVA= ou > 6 = protocole complet EVA après séance M & AM = thérapeutes Contrôle au coucher 4 contrôles / j Topo d'information de réunion des nouveaux = IDE MODALITES A tout moment, si EVA = ou> 6, le protocole complet s’applique. Si EVA passe <6, surveillance simple Le protocole complet est applicable pour la journée, au jour le jour. Suivi médecins 2 f / j qui fixent la durée et les modification de ttt Durée probatoire = 1 semaine Topo d'information de réunion des nouveaux EVALUATION Court terme au quotidien, avec les acteurs Moyen terme Réunions de Service CLUD ENQUETE de Satisfaction (annuelle) Topo d'information de réunion des nouveaux CLUD Comité de Lutte contre la Douleur BILAN d’ACTIVITE 2012 PERSPECTIVES 2013 Topo d'information de réunion des nouveaux Commission Groupe Opérationnel de Lutte contre la Douleur Piloté par Dr RONZIER Composé de : Nathalie et Emilie MK David TARIOL Amélie IDE Ergo Aides soignants du PT Psychologues 4 à 5 réunions annuelles + EPP Topo d'information de réunion des nouveaux EPP La DOULEUR est-elle repérée et cotée pour tous les patients porteur d’une pathologie neurologique ? (2011) Prise en charge des lombalgies (2012) (Auto questionnaire de DALLAS) Brancardage et confort du patient (2013) Topo d'information de réunion des nouveaux ENQUÊTES de SATISFACTION Mai 2010 Mai 2011 Juin 2012 Juin 2013 Topo d'information de réunion des nouveaux Selon vous, votre douleur est-elle soulagée? 2010 2011 Pas du tout 12% 7.5% Un peu 46% 37% OUI 36% 39% sont soulagés : 82% 76% Topo d'information de réunion des nouveaux COMMENTAIRES 2012 Meilleure implication des professionnels de santé du CRF pour le suivi de la douleur des patients, aux dires de ceux-ci. Poursuivre l’effort d’explication des ttt aux patients (posologie, couverture antalgique…) ENQUETE 7 juin 2013 Topo d'information de réunion des nouveaux CONCLUSION 2013 Constance relative des réponses d’une année sur l’autre Ne pas relâcher l’effort auprès des patients ( diagnostic et thérapeutique) Impliquer tous les intervenants dans ce travail quotidien Topo d'information de réunion des nouveaux CONCLUSION PROVISOIRE Fréquence de la douleur 46%>3 Intensité parfois mal repérée Reste un défaut d’information du patient (à qui parler?) Les thérapeutes et soignants ont une position privilégiée. Topo d'information de réunion des nouveaux 2012-2013 PROJETS d’ACTIONS en continu NOUVEAUX PROJETS Topo d'information de réunion des nouveaux MEOPA Mélange gazeux équimolaire d’O² et NO. Utilisé pour une analgésie courte au cours d’actes de soins ou de rééducation douloureux. Listing des actes et contre indications. Former les utilisateurs (CLUD) Rôle central du pharmacien Topo d'information de réunion des nouveaux Topo d'information de réunion des nouveaux CERTIFICATION V3 LISTING identifiant les pathologies douloureuses Evaluation et PeC Identifier les moyens utilisés (pharmaco, physio, EMLA, MEOPA, anesthésies locales… = demande V2 critère 26a Topo d'information de réunion des nouveaux PROJETS 2013 EPP Brancardage et confort des patients Indicateur de Pratique Clinique EPC à propos des protocoles EVA Réunion CLUD le 24 avril 2013 Topo d'information de réunion des nouveaux ENQUÊTE Patients EPP brancardage 2013 Etes- vous satisfait du brancardage: OUI 22 NON 1 Remarques des patients: temps d’attente long 1 méconnaissance du planning 1 Topo d'information de réunion des nouveaux AXES D’AMELIORATION Signalétique au sol accès CSC CLEF d’ascenseur prioritaire CSC Compensation des marches d’accès Réglage du seuil des ascenseurs CRF Communication avec patients Info médicale des brancardiers EPP brancardage 2013 Topo d'information de réunion des nouveaux CONCLUSION GENERALE PRIORITE VIGILANCE EFFICACITE Topo d'information de réunion des nouveaux EVENEMENT INDESIRABLE Présenté par : Nathalie PODEVIN Topo d'information de réunion des nouveaux 2 types d’évènements Évènement lié au patient Évènement lié au personnel Topo d'information de réunion des nouveaux Évènement lié au patient Évènement qui a mis en danger le patient, qui peut augmenter la durée de l’hospitalisation, changer sa morbidité (pathologie) Il relate d’un fait réel Topo d'information de réunion des nouveaux Évènement lié au patient 3 niveaux de gravité : Sans gravité: conséquence bénigne voire sans conséquence pour le patient Presque accident grave : accident provoquant des dommages réversibles(entorse, lésion musculaire) entraîne une gêne pour le patient, peut modifier sa prise en charge Accident grave : accident provoquant des dommages avec séquelles irréversibles (traumatisme) modifie la morbidité du patient, entraîne une augmentation de la durée d’hospitalisation, peut aller jusqu’au décès du patient Topo d'information de réunion des nouveaux Évènement lié au patient Nature de l’évènement: Erreur d’exécution des soins Sécurité des soins Comportement Atteintes corporelles Fugue Non-conformité de protocole Erreur d’exécution de la prescription Chute Équipement Plainte Infection lié aux soins Topo d'information de réunion des nouveaux Évènement lié au patient Évaluer l’évitabilité de l’évènement Sur la fiche de déclaration de chute évènement évitable : évènement qui ne se produit pas si on supprime la cause Topo d'information de réunion des nouveaux Évènement lié au patient Pourquoi? La déclaration permet : une traçabilité des évènements d’analyser l’évènement et de mettre en place des actions d’amélioration La déclaration n’a pas de caractère de sanction Topo d'information de réunion des nouveaux Évènement lié au patient Qui déclare l’évènement ? Tout personnel témoin de l’évènement Topo d'information de réunion des nouveaux Évènement lié au patient Comment ? En RF la fiche de déclaration de chute et la fiche d’évènement indésirable est saisie dans Crossway Gestion des unités de soin/formulaire/déclaration de chute ou évènement indésirable En RC la déclaration d’évènement indésirable est faite dans le dossier médical « Testou » Topo d'information de réunion des nouveaux Évènement lié au patient Quand faire la déclaration? Dans un délai le plus proche de l’évènement Topo d'information de réunion des nouveaux Évènement lié au patient Personnel déclarant Personnel déclarant CROSSWAY en RF TESTOU en RC Danièle LEFEVRE Nathalie PODEVIN Sébastien MAUNIER Cadres & médecins Cadres & médecins Topo d'information de réunion des nouveaux Évènement indésirable Évènement lié au personnel Définition: Évènement qui a mis en danger le personnel 3 échelles de gravité: sans gravité/presque accident grave/accident grave Nature de l’évènement: AES, atteinte corporelle, sécurité et risques, conditions de travail, équipement Topo d'information de réunion des nouveaux Évènement lié au personnel Comment ? Sur la fiche de signalement imprimée dans le « serveur » Transversalité & établissement /commission & qualité & satisfaction /comité établissement CRSC/gestion des risques/évènement indésirable Suivi identique aux évènements liés au patient Topo d'information de réunion des nouveaux Évènement lié au personnel Personnel déclarant Fiche de signalement en RF et en RC Danièle LEFEVRE Nathalie PODEVIN Sébastien Maunier Cadres & médecins Cadres & médecins Topo d'information de réunion des nouveaux Personnel déclarant Évènement indésirable Le CHSCT «Comité de l’hygiène, de la sécurité et des conditions de travail.» Présenté par : Vincent VIOLLETTE Topo d'information de réunion des nouveaux Son champ d’action Contribuer à: La protection de la santé physique/mentale La sécurité des travailleurs de l’établissement Veiller à l’observation des prescriptions légales en ces matières Topo d'information de réunion des nouveaux Son champ d’action Il analyse les risques professionnels, il propose des actions pour améliorer les conditions de travail il participe à l’élaboration et la mise en œuvre des formations à la sécurité, il donne son avis sur le programme de prévention Il inclut aujourd’hui la protection environnementale, les risques chimiques et biologiques, la santé mentale, les problèmes de stress et de harcèlements… Topo d'information de réunion des nouveaux Sa composition Le CHSCT comprend : Le chef d’établissement Des représentants du personnel dont les membres sont désignés par un collège constitué par les membres élus du comité d’entreprise et des délégués du personnel La médecine du travail et le responsable du service sécurité, lorsqu’il y en a un, assistent, avec voix consultative, aux réunions. En outre, le comité peut faire appel, à titre occasionnel, à d’autres personnes : experts Topo d'information de réunion des nouveaux Sa composition Les membres actuels sont : Le président : Mr MEHEZ Le secrétaire : Dr DEGRENDEL Les membres : LOMBARD Christophe et Vincent VIOLETTE Topo d'information de réunion des nouveaux Son mode de fonctionnement Le CHSCT procède à : Des réunions tous les trimestres avec la direction, la médecine du travail, l’inspection, des experts.. Des visites systématiques des locaux et des postes de travail Des enquêtes: après un accident du travail, une maladie professionnelle Lors du signalement d’un danger grave et imminent ou d’incidents répétés Topo d'information de réunion des nouveaux Rôle de la médecine du travail Elle a pour mission de prévenir toute altération de la santé physique et mentale des salariés du fait de leur travail Elle est soumise au secret médical et de fabrique Le médecin du travail est le conseillé des salariés et du chef d’entreprise pour la santé au travail. Topo d'information de réunion des nouveaux La Charte du Patient Petite histoire des droits de la personne hospitalisée. Comment le patient est devenu une personne comme nous. Présenté par : Dr DUMONT Topo d'information de réunion des nouveaux La Loi du 4 mars 2002 Petite Explication Topo d'information de réunion des nouveaux La Loi du 4 mars 2002 Elle concerne les DROITS du Malade et la QUALITE du système de Santé. 5 titres : Handicapé Démocratie sanitaire Qualité du système de Santé Réparation des conséquences des risques sanitaires Assurances des responsabilités civiles médicales Topo d'information de réunion des nouveaux La Charte Topo d'information de réunion des nouveaux ou comment lutter contre les 7 Pêchés du Thérapeutes I. 1. La ségrégation Le service public hospitalier est accessible à TOUS et en particulier aux personnes les plus démunies. Il est adapté aux personnes handicapées Topo d'information de réunion des nouveaux Accessibilité à tous Toutes les personnes doivent être accueillies et soignées avec le même soin, quelque soit : Leur niveau culturel Leur milieu social Leur revenus Leur sexe Leur âge Les locaux doivent être adaptés aux personnes à mobilité réduite, aux déficients sensoriels, … Les soins doivent être adaptés aux déficients mentaux. La personne doit être accompagnées dans ses démarches sociales Topo d'information de réunion des nouveaux II. La négligence 2. L’établissement de santé garantissent la QUALITE des traitements, des soins et de l’accueil. Ils sont attentifs au soulagement de la DOULEUR Topo d'information de réunion des nouveaux La qualité des soins ? Une affaire d’ERREUR, de FAUTE et de RESPONSABILITE Topo d'information de réunion des nouveaux Responsabilité du Thérapeute TOUT praticien est RESPONSABLE de ses actes. Quatre types de responsabilité : Civile : responsabilité personnelle Administrative : responsabilité de l’établissement Pénale : recherche de sanction personnelle Disciplinaire : thérapeute appartenant à un Ordre. Les responsabilités Pénale et Disciplinaire ne peut pas être complètement assurées Deux niveaux de solution : Non juridictionnelle ou amiable Juridictionnelle Topo d'information de réunion des nouveaux Responsabilité du Thérapeute Le malade n’est plus « PATIENT », il est devenu « CLIENT » Obligation de MOYEN pas de résultat Il faut PROUVER que TOUS les moyens ont été mis en œuvre ! La PREUVE est à la CHARGE du thérapeute. En présence d’un préjudice sans FAUTE, création de l’ALEAS THERAPEUTIQUE ! Topo d'information de réunion des nouveaux La faute Elément de la Responsabilité DEFINITION : MANQUEMENT à des règles ou des usages en cours par rapport au « bon » professionnel placé dans les mêmes conditions NATURE : Négligence, Maladresse, Imprudence, Ignorance, Erreur (même non intentionnelle). TYPE : 1 - Technique 2 - De Surveillance 3 - De consentement Topo d'information de réunion des nouveaux 1 - La faute technique Elle entraîne une erreur : De Diagnostic De Traitement Peut concerner : La prise en charge Le traitement Une complication du traitement bien conduit Toute erreur n’est pas une faute : Il y a obligation de moyen PAS de résultat. Topo d'information de réunion des nouveaux 2 - La faute de surveillance La Cour de Cassation considère que : « les accidents survenus aux malades relèvent de la responsabilité contractuelle […] lorsque l’usage de la chose se rattache par lien nécessaire à l’exécution du contrat ! La Faute peut donc être recherchée dans l’insuffisance de surveillance qu’elle soit post-opératoire ou non, à l’occasion de la chute lors de la descente du fauteuil ou d’une table d’examen (Cassation civile du 30/10/1962) Topo d'information de réunion des nouveaux 3 - Défaut de consentement Loi du 4-3-2 : art L1111-2CSP : « l’obtention du consentement éclairé du patient pour tout acte thérapeutique, diagnostique ou de prévention est une obligation. » Cassation 21/2/1961 : « le [thérapeute] doit employer une expression simple, approximative, intelligible et loyale permettant au malade de prendre la décision qui s’impose » Le thérapeute doit apporter la preuve que le patient a bien eu une information ! C’est davantage la GRAVITE des complications que leur FREQUENCE sur laquelle il faut insister. Le consentement reste REVOCABLE à tout moment. Topo d'information de réunion des nouveaux La Causalité La faute et le préjudice ne sont pas suffisant pour engager la responsabilité du thérapeute. Il FAUT un lien de causalité établi à partir de présomptions : Graves Précises concordantes Topo d'information de réunion des nouveaux LAAAAaaaaa Douleur-RRHEUUUU !!!! Topo d'information de réunion des nouveaux La Douleur La prise en compte de la douleur est une obligation de la charte ! Elle demande une démarche multidisciplinaire coordonnée Il faut l’évaluer pour pouvoir la traiter au mieux. Nouvelles Recommandations Topo d'information de réunion des nouveaux La Douleur Toutes les échelles ne sont pas adaptées à toutes les douleurs (neurogènes en particulier) : bien interroger recouper les informations Demander régulièrement Evaluer régulièrement Choisir UNE échelle adaptée au patient Traiter la douleur ! Topo d'information de réunion des nouveaux La Douleur EVA : Echelle visuelle analogique Cotation de 1 à 10 Pas toujours comprise Quatre points : Pas mal, un peu, beaucoup, atroce Dix points : Cotation verbale de 1 à 10 Icones, … Adaptée pour les enfants et les analphabètes DN4 : Spécifique des douleurs neurogènes Topo d'information de réunion des nouveaux III – La dissimulation 3. L’INFORMATION donnée au patient doit être accessible et LOYALE. Le patient participe aux choix thérapeutiques qui le concerne 9. Le patient a accès aux informations contenues dans son dossier notamment d’ordre médical par l’intermédiaire du praticien qu’il choisi librement. Topo d'information de réunion des nouveaux Le droit à l’information Imposé par la jurisprudence, légiféré par la loi du 4-3-2 Il faut « apporter la preuve de l’information par tous les moyens » Renversement de la charge de la preuve qui incombe au thérapeute ! Topo d'information de réunion des nouveaux Le droit à l’information QUI INFORMER : le patient, son représentant, la personne de confiance, la famille ! QUAND : A chaque fois que nécessaire SAUF si le patient refuse l’information IMPERATIVEMENT en cas de risque de contamination d’un tiers COMMENT : Par tous les moyens possibles : oral, écrit, visuel Au mieux ECRIT (signature) = preuve objective de la VOLONTE d’informer Apporter la preuve que la personne a COMPRIS ! = preuve objective qu’il y a eu information LOYALE Topo d'information de réunion des nouveaux Le droit à l’information Quelle information : Préalable à tout acte médical Exposer les risques FREQUENTS ou GRAVES normalement prévisibles sans caractère de fréquence Alternatives thérapeutiques Frais en rapport avec le choix thérapeutique Dans l’urgence : Information POSTERIEURE Informer des anomalies survenues au décours de l’acte Informer des nouveaux Risques Topo d'information de réunion des nouveaux Dérogation au droit à l’information Article 35 du code de déontologie médicale : « un malade peut être tenu dans l’ignorance d’un diagnostic ou d’un pronostic grave … » dans l’intérêt du patient ! « Les ayants-droits doivent être prévenu … » sauf interdiction préalable du patient ! « Le patient peut toutefois avoir accès à son dossier médical par l’intermédiaire d’un médecin de son choix, qui gèrera cette information dans les [seuls intérêts du patient] » Topo d'information de réunion des nouveaux Accès au dossier médical Direct : Le patient sans aucune restriction SAUF dérogation légale Les ayants droits SAUF opposition du vivant du patient Le tuteur pour un mineur SAUF opposition de celui-ci sans limite d’âge. Le tuteur pour le majeur incapable Indirect : Sur autorisation écrite du patient pour les MEDECINS traitants, experts et de compagnie d’assurance Par dérogation pour le MEDECIN CONSEIL de la CPAM, IGAS et ANAES. Sur Réquisition de Justice Topo d'information de réunion des nouveaux IV. 6. La contrainte Le patient hospitalisé peut, à tout moment, quitter l’établissement sauf exceptions prévues par la loi, après avoir été informé des risques éventuels qu’il encourt. Topo d'information de réunion des nouveaux Liberté de sortir Le patient est libre de sortir à tout moment de jour comme de nuit sauf exception prévue par la loi : HDT HO Mineur non accompagné de son tuteur légal Une Information sur les risques encourus doit être donnée (avec obligatoirement un témoin si possible neutre) Il faut avoir tout fait pour le convaincre Prévenir sauf refus du patient : les proches, les thérapeutes extérieurs Topo d'information de réunion des nouveaux Liberté de sortir Tout doit être fait pour protéger le patient. Assurer la continuité des soins ! Un document à signer par le patient est prévu sur «Partage» Topo d'information de réunion des nouveaux La fugue Sortie sans prévenir : engage la responsabilité des thérapeutes, de l’établissement. Informer immédiatement l’administration de jour comme de nuit (administrateur de garde) L’administration prévient les autorités de police ou de gendarmerie. Informer les proches, famille et personne de confiance Informer les correspondants médicaux. Topo d'information de réunion des nouveaux V- L’indifférence – la maltraitance 7. La personne hospitalisée est traitée avec égards. Ses croyances sont respectées. Son intimité doit être préservée ainsi que sa tranquillité Topo d'information de réunion des nouveaux Respect de l’intimité L’intimité du patient doit être préservé lors : Des soins Des toilettes Des consultations Des visites Des traitements Du brancardage, … Topo d'information de réunion des nouveaux Respect de l’intimité En pratique : une évaluation est à l’étude. Fermer les portes des chambres pendant les soins Fermer les portes des salles de bains pendant les toilettes. Isoler la personne : Utiliser des paravents pendant les consultations, les visites, les soins (pansements, …) dans les chambres doubles Faire sortir les visites pendant les soins Mettre la présence. Le brancardage : couvrir la personne dénudée Topo d'information de réunion des nouveaux Respect de l’intimité Respecter la personne, respecter les autres, se respecter. Une tenue correcte est demandée aux patients pendant leur séjour. Faire respecter les règles de vie et de bienséance. Topo d'information de réunion des nouveaux Respect de la tranquillité En particulier dans les chambres doubles. Attention : au volume sonore des conversations au volume des radio et télévision au silence la nuit ! Nombre de visiteur Aux enfants Topo d'information de réunion des nouveaux VI – La divulgation 8. Le respect de la vie privée est garanti à tout patient hospitalisé ainsi que la confidentialité des informations personnelles, médicales et sociales qui le concernent. Topo d'information de réunion des nouveaux Le secret professionnel Le secret est COLLECTIF : Le secret « médical » n’existe plus en tant que tel Il concerne TOUS les professionnel participant à la prise en charge : thérapeute, secrétaire, brancardier, personnel d’entretien … Il concerne les informations directes mais aussi les informations déduites ! Il n’est pas OPPOSABLE : Patient sauf dérogation légale ni à ses ayants droit : uniquement dans l’intérêt du patient sauf avis contraire de celui-ci de son vivant, uniquement pour : Connaître les causes de la mort Défendre la mémoire du défunt Faire valoir ses droits. Topo d'information de réunion des nouveaux Le secret : la liste rouge Dans les cas suivant : SEXE : MST ALCOOL DROGUE PSYCHIATRIE Consulter le Patient pour obtenir son autorisation de divulgation d’information Demander un identifiant à son interlocuteur Topo d'information de réunion des nouveaux Secret et téléphone Ne pas donner d’information au téléphone ; Pour la personne de confiance et de référence : demander un identifiant ; Attention à la liste rouge ; Attention à la non divulgation de présence. Topo d'information de réunion des nouveaux La non divulgation de présence Possibilité d’être hospitalisé de manière anonyme. L’hospitalisation sous « X » : « l’exception française ». Possibilité que la présence ne soit pas divulgée à un tiers. Ce droit est précisé dans les règles de vie au CRF Un document spécifique est inclus dans le dossier médical et signé par le patient. Topo d'information de réunion des nouveaux VII – L’autoritarisme 3. 4. 10. Un acte médical ne peut être pratiqué qu’avec le consentement libre et éclairé du patient Un consentement spécifique est prévu notamment pour les patients participant à une recherche biomédicale, pour le don et l’utilisation des éléments et produits du corps humain et pour les actes de dépistage Le patient hospitalisé exprime ses observations sur les soins et l’accueil et dispose du droit de demander réparation des préjudices qu’il estimerait avoir subis. Topo d'information de réunion des nouveaux Le consentement éclairé Loi du 4-3-2 : art L1111-2CSP : « l’obtention du consentement éclairé du patient pour tout acte thérapeutique, diagnostique ou de prévention est une obligation. » Cassation 21/2/1961 : « le [thérapeute] doit employer une expression simple, approximative, intelligible et loyale permettant au malade de prendre la décision qui s’impose » Topo d'information de réunion des nouveaux Le consentement éclairé Droit du patient a choisir et à participer aux stratégies thérapeutiques. Le thérapeute doit apporter la preuve, par tous les moyens, que le patient a bien eu une information ! Une affiche seule ou un prospectus n’est pas suffisant. Le patient a la Liberté de ne PAS être informé ! Le consentement reste REVOCABLE à tout moment. Topo d'information de réunion des nouveaux Le consentement éclairé Patient Majeur : Respect de la volonté du patient Avoir tout fait pour le convaincre (Quid de l’arrêt du Conseil d’Etat du 26 10 2001 concernant les témoins de Jéhovah) Patient Mineur ou Incapable Majeur : Autorisation de traiter dans l’intérêt de la personne quel que soit l’avis de l’autorité. Au besoin faire appel au Procureur de la République Patient ne pouvant exprimer sa volonté : Demander à la personne de confiance désignée avant toute hospitalisation. Topo d'information de réunion des nouveaux Au total Les thérapeutes ont un pouvoir sur le patient. La loi du 4 mars 2002 crée un contre pouvoir en renforçant les droits du patient. Le thérapeute est responsable de ses actes et des informations à transmettre au patient. Nous ne sommes pas (encore ?) avec une justice à « l’américaine ». Topo d'information de réunion des nouveaux Et si c’était nous ! Chacun d’entre nous peut se retrouver patient à son tour ! Comment aimerions nous être entendu, écouté et traité ? Comment voulons nous participer aux choix qui nous concernent ? Le patient-personne n’aspire-t-il pas aux mêmes choses ? Topo d'information de réunion des nouveaux Présentation des CE et DP Présenté par : Fabiola RIVIERE Topo d'information de réunion des nouveaux Rôle et fonction : des délégués du personnel du délégué syndical du comité d’entreprise Topo d'information de réunion des nouveaux Les délégués du personnel (dp) LA MISSION DU DÉLÉGUÉ DU PERSONNEL CONSISTE À PORTER LES RÉCLAMATIONS DU PERSONNEL, QUELLE QUE SOIT LEUR L’EMPLOYEUR. CERTAINES NATURE, À LA CONNAISSANCE DE DE SES DEMANDES SONT D’ORDRE INDIVIDUEL SI ELLES CONCERNENT UN SALARIÉ EN PARTICULIER. D’AUTRES REVÊTENT UN CARACTÈRE COLLECTIF EN CE QU’ELLES INTÉRESSENT LE PERSONNEL D’UN BUREAU, D’UN SERVICE, VOIRE L’ENSEMBLE DU PERSONNEL. LA COMPÉTENCE DES DP S’ÉTEND DONC À TOUTES LES RÉCLAMATIONS DES SALARIÉS, C’EST-À-DIRE À TOUTES LES CRITIQUES, PLAINTES OU PROTESTATIONS FORMULÉES SUR DES QUESTIONS DE SALAIRE, DE PROTECTION SOCIALE, DE CONDITION DE TRAVAIL, D’HYGIÈNE ET DE SÉCURITÉ. LES DP ONT LE DROIT D’ÊTRE ENTENDUS PAR LE DIRECTEUR AU SUJET DE CES DIFFÉRENTES DEMANDES. ILS PEUVENT AUSSI ENTREPRENDRE, À CE SUJET DÉMARCHES UTILES AUPRÈS DE L’INSPECTION DU TRAVAIL Topo d'information de réunion des nouveaux TOUTES Le délégué syndical LE DÉLÉGUÉ SYNDICAL A POUR MISSIONS : o de représenter son syndicat (CFDT) au travers de propositions, de revendications, de réclamations, o d’être l’interface entre les salariés et son syndicat, o d’être l’interface entre l’employeur et son syndicat, o de négocier et conclure des accords et conventions collectives. o De participer à la NAO (négociation annuelle obligatoire) o Contrairement aux délégués du personnel qui ont pour objectif de faire appliquer les décisions déjà prises concernant la marche de l’entreprise, le délégué syndical doit proposer des améliorations concernant : - les salaires ; - l’emploi ; - la formation ; - les conditions de travail… Topo d'information de réunion des nouveaux Le comité d’entreprise Le comité d’entreprise est obligatoirement informé et consulté sur les questions intéressant l’organisation, la gestion et la marche générale de l’entreprise, notamment, la durée du travail et la formation professionnelle du personnel. Le CE est aussi consulté, pour avis, dans de nombreux domaines: négociation d’un accord collectif apprentissage, hygiène et sécurité. Le élus CE détiennent seuls les décisions en matières sociales et culturelles. Ils acquièrent de plus en plus de prérogatives dans le domaine économique Topo d'information de réunion des nouveaux Au centre de rééducation Sainte-Clotilde Il a été mis en place une délégation unique du personnel (DUP). Les délégués du personnel et les membres du comité d’entreprise ont la même fonction. Le délégué syndical fait également partie de la DUP. Le mandat de cette DUP est portée à 4 ans. Topo d'information de réunion des nouveaux Au centre de rééducation Sainte-Clotilde Les titulaires sont : Mme PALLUT Michèle Mme GAZE Audrey Mme LEBOURG Nathalie Mme MICELLI Nathalie Mme PERRIN Violaine Mme RIVIERE Fabiola – déléguée syndical Les suppléants sont : Mme GORGEON Anaïs Mme GILBOIRE Juana Mme BERTRAND Séverine Mr RIVIERE Franck Mr COUREAU Johan Topo d'information de réunion des nouveaux Au centre de rééducation Sainte-Clotilde Le local de cette DUP se situe au sous sol ( en passant par les escaliers à côté de la sortie du plateau technique de la fonctionnelle en direction : OUEST ), une permanence est tenue les mardis et les vendredis de 12h à 13h. Mais nous restons disponibles le reste du temps. Des réunions avec la Direction se font 1 à 2 fois par mois. Des panneaux d’affichage sont situés au R-2 (à côté des vestiaires pour le bat ouest) et au niveau 0 dans les vestiaires des soignants (ancien bâtiment). Vous y retrouverez toutes les informations utiles et notamment les compte-rendu de réunion. Topo d'information de réunion des nouveaux Au centre de rééducation Sainte-Clotilde Différentes activités sociales et culturelles sont proposées : Sorties ,ateliers divers, Cadeaux 1er mai et de fin d’année, Arbre de Noël. Conventions avec différents partenaires : Cartatout Anthurium hôtels Teat de La Réunion Musées Mais aussi en Métropole: location, hôtels, campings… Topo d'information de réunion des nouveaux Au centre de rééducation Sainte-Clotilde Un site internet a été mis en place : cecrsc.re Ce site vous permet de voir les différentes activités proposées, de vous inscrire et également de vous tenir informés des différentes offres de nos partenaires. Topo d'information de réunion des nouveaux Au centre de rééducation Sainte-Clotilde Comment nous joindre : Notre adresse mail est [email protected] En interne nous sommes joignable au 2946 Mme PALLUT Michèle : 06 92 26 35 59 Mme LEBOURG Nathalie : 06 92 08 93 73 Mme PERRIN Violaine : 06 92 28 66 38 Mme RIVIER Fabiola : 06 92 26 35 59 Mme GAZE Audrey : 02 62 48 29 26 Mme MICELLI Nathalie : 0262 48 29 88 Topo d'information de réunion des nouveaux Programme STOPRISK Ensemble, adoptons les précautions standards Présenté par : Benoit DEGRENDEL Topo d'information de réunion des nouveaux Les précautions standard Leur application constitue la première stratégie de prévention de la transmission des micro-organismes protège le personnel et les patients Topo d'information de réunion des nouveaux Les précautions standard Un ensemble de pratiques à respecter systématiquement • par tous les soignants dans tous les lieux de soins • pour tout patient quel que soit son statut infectieux connu ou présumé … concernent aussi les visiteurs ! Topo d'information de réunion des nouveaux Déclinaison des précautions standard 4. Axes 1. Hygiène des mains 2. Protection individuelle 3. Prévention des accidents avec exposition au sang (AES) 4. Gestion de l’environnement Topo d'information de réunion des nouveaux Déclinaison des précautions standard 4. Axes 1. Hygiène des mains 2. Protection individuelle 3. Prévention des accidents avec exposition au sang (AES) 4. Gestion de l’environnement Topo d'information de réunion des nouveaux 1. Hygiène des mains • Rôle des mains dans la transmission des infections nosocomiales largement démontré • Réduction du risque de transmission par une hygiène des mains appropriée Topo d'information de réunion des nouveaux 1. Hygiène des mains Elle concerne • le personnel • les patients ou résidents • les proches et les visiteurs Topo d'information de réunion des nouveaux 1. Hygiène des mains Chlorure de chaux Semmelweis - Vienne - 1861 18 Deux services de maternité et des taux différents de mortalité par fièvre puerpérale (3,4 vs 9,9%). Les étudiants pratiquaient des séances d'autopsie avant les accouchements... Réduction de la mortalité après introduction de la désinfection des mains au chlorure de chaux à la sortie des salles d’autopsie et avant tout examen des accouchées Topo d'information de réunion des nouveaux Décès /100 accouchées avec deux types d'accoucheurs 16 Sage-femme (n = 17791) 14 Etudiants médecine (n = 20042) 12 10 8 6 4 2 0 1841 1842 1843 1844 1845 1846 1. Hygiène des mains Privilégier la technique d’hygiène des mains par la friction hydro-alcoolique (FHA) Le lavage reste indiqué quand les mains sont souillées, mouillées ou poudrées Topo d'information de réunion des nouveaux Parce que la friction hydro-alcoolique est plus efficace mais aussi plus rapide et mieux tolérée. La friction hydro alcoolique est à privilégier dans le cadre des précautions standard notamment avant et après tout contact avec le patient ou son environnement proche. La friction hydro alcoolique ne remplace pas le lavage des mains quand les mains sont visiblement souillées, mouillées ou talquées ou dans des situations particulières (par exemple en présence d’ectoparasites ou de spores bactériennes gale ou Clostridium difficile) Topo d'information de réunion des nouveaux 1. Hygiène des mains A quel moment ? avant et après contact avec un patient entre deux activités après le retrait des gants Topo d'information de réunion des nouveaux 1. Hygiène des mains …sans oublier les poignets Topo d'information de réunion des nouveaux Pour une meilleure efficacité, respecter les différentes étapes de la friction hydro-alcoolique ou du lavage Déclinaison des précautions standard 4 Axes 1. Hygiène des mains 2. Protection individuelle 3. Prévention des accidents avec exposition au sang (AES) 4. Gestion de l’environnement Topo d'information de réunion des nouveaux 2. Protection individuelle La mise en place de mesures "barrières" par le port d’équipements de protection individuelle (EPI) réduit le risque de transmission de micro-organismes entre les patients et les soignants Topo d'information de réunion des nouveaux 2. Protection individuelle En fonction du risque de projection ou de contact avec un liquide biologique, la peau lésée ou les muqueuses, choisir l’équipement de protection adapté : gants tablier ou surblouse Topo d'information de réunion des nouveaux lunettes masque 2. Protection individuelle Port de gants • quand il y un risque de contact avec des liquides biologiques, les muqueuses ou la peau lésée • lorsque les mains du soignant sont abîmées Un geste, un gant Une action d’hygiène des mains après les avoir quittés Topo d'information de réunion des nouveaux 2. Protection individuelle Port de masque, lunettes ou de masque visière quand il y a un risque d’aérosolisation ou de projection de liquides biologiques ex : aspiration endoscopie • •en ende cas de pathologie ORL du soignant Topo d'information de réunion des nouveaux Vous toussez, vous éternuez ? Couvrez-vous le nez et la bouche 1 2 avec un mouchoir en papier ou toussez et éternuez dans le haut de votre manche mais pas dans vos mains Jetez votre mouchoir en papier dans la poubelle la plus proche Lavez-vous systématiquement les mains à l'eau et au savon, ou désinfectez-les avec un produit hydro-alcoolique Portez un masque chirurgical 3 pour protéger les autres en cas de contact rapproché Ne soyez pas responsables de la transmission des agents pathogènes des voies ORL et respiratoires ! Cough etiquette Mars 2009 Topo d'information de réunion des nouveaux 2. Protection individuelle Port de tablier ou de surblouse lors d’un soin à risque de projection de produits d’origine humaine lors d’un soin contaminant ou exposant à un contact large avec le patient Topo d'information de réunion des nouveaux Déclinaison des précautions standard 4. Axes 1. Hygiène des mains 2. Protection individuelle 3. Prévention des accidents avec exposition au sang (AES) 4. Gestion de l’environnement Topo d'information de réunion des nouveaux 3. Prévention des AES La formation du personnel et l’application des précautions standard ont réduit de 80% la fréquence des AES Topo d'information de réunion des nouveaux 3. Prévention des AES En cas de risque de piqûres ou de blessuresc porter des gants utiliser un collecteur pour objets piquants, coupants ou tranchants au plus près de l’acte de soin sans dépasser la limite de remplissage utiliser le matériel de sécurité Topo d'information de réunion des nouveaux 3. Prévention des AES En cas d’AES connaître la conduite à tenir • lavage et antisepsie de la plaie durant 5 mn • ou rinçage abondant de la muqueuse ou de la conjonctive au sérum physiologique 10 min • déclaration de l'AES et avis médical Topo d'information de réunion des nouveaux Déclinaison des précautions standard 4. Axes 1. Hygiène des mains 2. Protection individuelle 3. Prévention des accidents avec exposition au sang (AES) 4. Gestion de l’environnement Topo d'information de réunion des nouveaux 4. Gestion du matériel et de l’environnement L’environnement est une source potentielle de contamination Le traitement adapté des surfaces et des dispositifs médicaux par désinfection et/ou stérilisation réduit le risque de transmission croisée des micro-organismes Topo d'information de réunion des nouveaux 4. Gestion du matériel et de l’environnement Surfaces souillées par du sang ou tout autre liquide biologique • agir immédiatement, en commençant par se protéger nettoyer les surfaces souillées • désinfecter avec un détergent/désinfectant de surface approprié, en respectant son mode d’utilisation Topo d'information de réunion des nouveaux 4. Gestion du matériel et de l’environnement Matériel souillé • immerger le matériel dans un bac de pré désinfection immédiatement après l’utilisation • vérifier que le matériel a bien subi un entretien approprié avant son utilisation Topo d'information de réunion des nouveaux 4. Gestion du matériel et de l’environnement Prélèvements biologiques, linge souillé et déchets les transporter dans un emballage étanche et fermé Topo d'information de réunion des nouveaux Pour la sécurité des patients et des soignants Topo d'information de réunion des nouveaux Le CLIN Présenté par : Benoit DEGRENDEL Topo d'information de réunion des nouveaux LE CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales Le rôle du CLIN Il met en place un programme d’action visant à prévenir les infections nosocomiales et de réduire leur fréquence Topo d'information de réunion des nouveaux Révolution de mai 2007 Infections Associées aux Soins (IAS) remplace les INFECTIONS NOSOCOMIALES DEFINITION Une infection est dite associée aux soins (IAS): - si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient ET - si elle n’ était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge Une Infection nosocomiale est une IAS contractée en établissement de santé Topo d'information de réunion des nouveaux IAS : définition suite Lorsque l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48h ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS. Toutefois, il est recommandé d’expertiser dans chaque cas, le lien entre la prise en charge du patient et l’infection. Topo d'information de réunion des nouveaux LES MISSIONS PRINCIPALES DU CLIN La prévention des infections nosocomiales, La surveillance des infections nosocomiales, Des actions d’information et de formation, Évaluation des pratiques professionnelles. Topo d'information de réunion des nouveaux Organisation du CLIN Le clin 10 membres EOHH « Equipe opérationnel hygiène » Dr DEGRENDEL Dr BELARABI Danièle LEFEVRE Les correspondants en hygiène Pl Tech : Christophe Lombard 1ier étage : Marie Claire DESIGNE Cardio : Anne Sophie BOOZ Ce comité se réunit tous les trimestres : le compte rendu est disponible sur le Root Topo d'information de réunion des nouveaux Signalement externe Responsable des signalements : Dr DEGRENDEL Critères de signalement : Caractère rare ou particulier Décès lié à une IN In causée par un germe présent dans l’eau ou l’air Maladie faisant l’objet d’une déclaration obligatoire Topo d'information de réunion des nouveaux Les comités Présenté par : Isabelle LENA Topo d'information de réunion des nouveaux Organisation des Comités Assistante Qualité : Isabelle LENA Topo d'information de réunion des nouveaux Cellule de Crise Comité COMITE Commission RF Commission RC UNITES DE SOINS Démarche Qualité de Proximité Cellule Qualité Topo d'information de réunion des nouveaux La Qualité au CRSC Le comité de gestion des risques Coordinateur : C. FORTE Regroupe l’ensemble des risques : Les vigilances, Risques liés au bâtiment (eau, air, incendie…), Les risques liés aux soins (IAS, chutes,…), Les évènements indésirables liés aux soins, Sécurité des biens et personnes, Identitovigilance. Topo d'information de réunion des nouveaux Comités et Vigilances Risques liés aux sangs : Hémovigilance Risques liés aux Dispositifs Méd. : Matériovigilance Risques liés à aux médicaments : Pharmacovigilance Risques liés aux infections nosocomiales et IAS : Infectiovigilance Risques liés à l’identité du patient : Identitovigilance Topo d'information de réunion des nouveaux Comités et Vigilances Hémovigilance Référent : B. DEGRENDEL Topo d'information de réunion des nouveaux Comités et Vigilances Matériovigilance Référent : B. BOULEVARD – B. DEGRENDEL Topo d'information de réunion des nouveaux Comités et Vigilances Pharmacovigilance Référent : B. DEGRENDEL Topo d'information de réunion des nouveaux Comités et Vigilances Infectiovigilance Elle relève du CLIN Responsable : B. DEGRENDEL – Dr BELARABI Topo d'information de réunion des nouveaux Comités et Vigilances LE COVIRIS Topo d'information de réunion des nouveaux La CRU - QPC - Veille au respect des droits des usagers et faciliter leurs démarches. - Contribue par ses avis et propositions à l’amélioration de la politique d’accueil et de prise en charge des personnes malades et de leurs proches. Membres : Comité Unique + les psychologues Usagers : O.FOLIO, A. SCHOETTEL, G. L’HOTIS FAUSTIN. Topo d'information de réunion des nouveaux Les autres commissions • La CME • Le CHSCT • Les DP-CE • Le CLUD • Le CLAN • Le comité Ethique • Le comité gestion des risques Topo d'information de réunion des nouveaux La CME Conférence Médicale d’Etablissement Président : Dr BENAICH Topo d'information de réunion des nouveaux Le CHSCT Comité d’hygiène de sécurité et des conditions de travail Président : Monsieur MEHEZ Secrétaire : Benoît DEGRENDEL Membres : Vincent VIOLETTE Elodie BALAFRE Topo d'information de réunion des nouveaux Les DP-CE MEMBRES : Fabiola RIVIERE Violaine PERRIN Audrey GAZE Michèle PALLUT Topo d'information de réunion des nouveaux Le CLUD Référents : Dr RONZIER David TARRIOL Nathalie PODEVIN Topo d'information de réunion des nouveaux Le CLAN Référentes : En RF : Béatrice CADET Mélody NIRLO En RC : Audrey ALI BEN YOUMA Nathalie RAYMOND Topo d'information de réunion des nouveaux
