Plastie mitrale vidéo-assistée

Hôpital Louis Pradel, Lyon,
Equipe du Pr OBADIA
LA CHIRURGIE CARDIAQUE
MINI INVASIVE ASSISTÉE PAR
VIDÉOSCOPIE ET SA CANULATION
Sommaire
Introduction
I.
Chirurgie mitrale vidéo et canulation « d’antan »
II.
Théorie
III.
Matériel et technique
IV.
Difficultés et contre-indications
Conclusion
Introduction
 Technique apparue en gynécologie, applicable en
chirurgie cardiaque pour des pathologies localisées
(mitrale)

-
Avantages multiples :
diminution des douleurs
diminution du risque hémorragique
diminution de la durée d’hospitalisation
intérêt esthétique
Introduction
Pour la chirurgie mitrale:
Patients opérés de 15 à 88 ans, de
38 à 125 kgs
Remplacement ou réparation
valvulaire
Limites: difficultés d’accès au cœur
Technique vidéo = gestuelle et
matériel adapté
Technique en évolution: canulation aujourd’hui entièrement percutanée
I. Chirurgie mitrale vidéo et
canulation d’antan
 Intubation sélective
 Surélévation de l’hémithorax
Refoulement du sein droit
Canulation fémorale
(après héparine)
Incision 4ème espace
intercostal + écarteur
CEC démarrée
Optique 10 mm 30°
I.
Chirurgie mitrale vidéo
et canulation d’antan
Plégie et clamp de Chitwood
Ouverture oreillette gauche, exposition, écarteur
Geste mitral
Purge et fermeture des cavités
Déclampage aortique
Contrôle ETO
Électrodes et drainage
Arrêt CEC, protamine et décanulation
Naropéine
Fermeture et pansements compressifs
La canulation


CEC exclue du champ opératoire
Initialement:
 Ponction veine jugulaire droite
 Incision du scarpa, ponction et canulation veine fémorale
 Ponction et canulation artère fémorale

Puis:
 Incision du scarpa, ponction et canulation veine fémorale
par canule double courant
 Ponction et canulation artère fémorale

Depuis 1an ½:
Canulation percutanée
II. Théorie sur la canulation
percutanée
 Apparue en radiologie ( endoprothèse )
 Multiples avantages
 Canulation sans ouverture cutanée à l’aide d’un guide
sous contrôle échographique
 Décanulation simple, sortie avec pansement
compressif
III. Matériel
 Canule veineuse double
courant
23/25 Fr
III. Matériel
III. Matériel
 Canule artérielle
de 17 Fr à 20 Fr
III. Matériel
III. Matériel
 Kit de
ponction
- Guide de
1m80
- Trocard de
ponction
- Ténotome
- Jeu de
dilatateurs (8
à 24 Fr)
III. Matériel
 Prostar® et
son pousse
nœud =
dispositif
hémostatique
III. Matériel
III. Technique
III. Technique
III. Technique
IV. Difficultés et contre
indications
 Choix d’un matériel adapté
 Problèmes d’hémostase
 Manque de contrôle de visuel
Conclusion
 Au final: peu de contraintes
 Élargissement de la technique pour d’autres
indications
 Merci pour votre attention.