PRE-REQUIS EN TRANSFUSION Réalisation de l’acte transfusionnel ISFI 2007 REALISATION DE L’ACTE TRANSFUSIONNEL: 5 ETAPES 1. Demande d’examens prétransfusionnels 2. Demande de produits sanguins labiles 3. Réception des produits sanguins labiles 4. L’acte transfusionnel 5. Traçabilité et gestion de l’information pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 2 ETAPE 1: DEMANDE D’EXAMENS PRETRANSFUSIONNELS (immuno-hématologie) 1. Groupe sanguin ABO RH D Prélèvement du groupe sanguin Étiquetage des tubes IMMEDIATEMENT APRES LE PRELEVEMENT DU PATIENT, EN SA PRESENCE 1. 2. 3. 4. Se rendre au chevet du patient avec des tubes vides et les étiquettes A PART Vérifier l’identité du patient, si possible en lui demandant COMPARER cette identité et celle figurant sur les étiquettes (nom de naissance, nom marital, prénom, date de naissance, sexe) Poser les étiquettes après remplissage des tubes pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 3 M. DUPONT Jean né le 12 février 1945 1 2 ? DUPONT Jean 12/02/1945 M 3 pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 4 ETAPE 1: DEMANDE D’EXAMENS PRETRANSFUSIONNELS (immuno-hématologie) 1. Groupe sanguin ABO RH D Formulaire de demande d’examen NOM, QUALITE, SIGNATURE DE LA PERSONNE AYANT EFFECTUE LE PRELEVEMENT Conditionner chaque détermination dans un emballage distinct Résultat = Carte de groupe sanguin 2 DETERMINATIONS DE GROUPE REALISEES A PARTIR DE 2 PRELEVEMENTS DIFFERENTS A 2 MOMENTS DIFFERENTS SI POSSIBLE PAR 2 PERSONNES DIFFERENTES pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 5 ETAPE 1: DEMANDE D’EXAMENS PRETRANSFUSIONNELS (immuno-hématologie) 2. Recherche d’anticorps irréguliers (RAI) But de l’analyse Dépister la présence éventuelle, dans le plasma du sujet, d’anticorps dirigés contre des antigènes de groupe sanguin (sauf ABO) Anticorps d’allo-immunisation (apparus après transfusion ou grossesse) Anticorps naturels irréguliers (apparition « spontanée ») RAI et transfusion RAI de moins de 3 jours obligatoire avant toute transfusion de globules rouges pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 6 ETAPE 1: DEMANDE D’EXAMENS PRETRANSFUSIONNELS (immuno-hématologie) 3. Phénotype RH Kell But de l’analyse Étudier de la présence ou non des antigènes Rhésus (C, c, E, e) et Kell (K) sur les globules rouges du sujet: permet de sélectionner des CGR compatibles pour la transfusion Phénotype et transfusion Le phénotype est systématiquement réalisé en même temps que le groupe sanguin ABO RH La transfusion de CGR de phénotype compatible respectera les indications réglementaires: patientes de sexe féminin jeunes, transfusés itératifs, sujets allo-immunisés pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 7 ETAPE 1: RECAPITULATIF Quand une transfusion est décidée: S’assurer que les examens d’immunohématologie sont à jour, sinon les prélever Groupe sanguin ABO RH D et phénotype RH Kell: 2 déterminations RAI < 3 jours S’assurer que le médecin prescripteur a informé le patient des bénéfices et risques de la transfusion et a recueilli son consentement. pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 8 ETAPE 2: DEMANDE DE PRODUIT SANGUIN LABILE (PSL) La prescription de PSL est un acte médical qui engage la responsabilité du médecin prescripteur. 1. Ordonnance de PSL: contenu Identité patient Identité médecin + signature Service Date – heure prévues transfusion Degré d’urgence Produit prescrit: nature, quantité, qualifications Numération (plaquettes) Indication (plasma) 2. Acheminement de la prescription pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 9 ASSISTANCE PUBLIQUE - HOPITAUX DE PARIS GROUPE HOSPITALIER BICHAT CLAUDE-BERNARD ORDONNANCE DE PRODUITS SANGUINS LABILES UNITE DE DISTRIBUTION DES PSL : TEL : 58185 FAX : 58594 IDENTITE DU MALADE Nom : Prénom : Nom de jeune fille : Date de naissance : Sexe : IDENTIFICATION DU SERVICE PRESCRIPTEUR NOM : Fonction : Signature : Le……./……./……. Joindre obligatoirement à la prescription : Un document de groupe sanguin valide (2 déterminations) et la RAI de moins de 3 jours. Soit les prélèvements et la prescription d’examens permettant d’effectuer le groupage et la RAI Transfusion prévue : Immédiatement dès réception : Commande prévisionnelle pour : le…..../..…./…........ à …...H…... PRESCRIPTION DE CONCENTRES DE GLOBULES ROUGES DELEUCOCYTES. Homologue…………………………………………………………………………Quantité Phénotypé Compatibilisé au laboratoire Irradié CMV négatif Autre Taux d’hémoglobine :………g/dL Autologue ………………………………………………………………………….Quantité PRESCRIPTION DE CONCENTRES DE PLAQUETTES DELEUCOCYTES. CPA (Concentré de plaquettes par Aphérèse) ou MCP (Mélange de concentrés plaquettaires) Irradié CMV négatif Autre 11 ? 1 unité = 0,5 .10 ………………………………………………….Quantité (en nombre d’unités) Numération plaquettaire (Obligatoire conformément à l’arrêté du 10 /09/2003) Date :…… /…..…/……….. Résultat : …..……………….G/L Poids du patient : ………Kg. PRESCRIPTION DE PLASMA FRAIS DECONGELE DELEUCOCYTE..………Quantité Type de PFC : Plasma viro-atténué-SD Plasma viro-atténué-BM Plasma frais sécurisé Plasma frais autologue Indication de PFC : (Obligatoire conformément à l’arrêté du 10 /09/2003) Hémorragie aiguë Coagulopathie de consommation (* MAT = Micro-Angiopathie Thrombotique) MAT* Déficits complexes TP :…..……....% Fibrinogène…….....g/L PROCEDURE D’URGENCE VITALE Urgence vitale immédiate sans délai (Sans détermination de groupe sanguin Procédure d’exception !) Urgence vitale ( < 30 minutes) (Sans le résultat de la RAI Procédure d’exception !) Urgence relative (< 2 heures) (Avec tous les examens réglementaires) Partie réservée au site transfusionnel : pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 10 ETAPE 3: RECEPTION DES PSL DANS L’UNITE DE SOINS A réception des produits Vérifier la « destination du colis »: quel service? Vérifier la conformité de la livraison (conditions de transport: délai, température, intégrité, hygiène…) Vérifier la conformité des produits livrés Nombre, nature des PSL, concordance avec la prescription Aspect, intégrité des poches, date de péremption Concordance entre l’identité du patient inscrite sur les documents joints aux poches et celle du patient inscrite sur la prescription pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 11 Service? Identité patient ? Produit ? pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 12 ETAPE 3: CONSERVATION DES PSL DANS L’UNITE DE SOINS Transfuser les PSL dans les meilleurs délais après réception, sans dépasser le délai de 6h Plaquettes, plasma: transfusion immédiate Sauf convention, les PSL non transfusés sont retournés au site transfusionnel pour destruction Attention aux CGR entreposés au réfrigérateur: ne pas confondre les CGR de plusieurs patients stockés au même endroit pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 13 ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL « L’infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes et soins suivants, à condition qu’un médecin puisse intervenir à tout moment: Injections et perfusions de produits d’origine humaine nécessitant, préalablement à leur réalisation, lorsque le produit l’exige, un contrôle d’identité et de compatibilité obligatoire effectué par l’infirmier. » Décret n°2004-802 du 29 juillet 04 relatif aux parties IV et V du code santé publique (exercice de la profession d’infirmier) pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 14 ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL Contrôle ultime pré-transfusionnel: 3 Points-clés pour assurer la sécurité transfusionnelle Réalisé dans son ensemble en présence du patient: UNITE DE LIEU Réalisé par la personne qui pose la transfusion: UNITE D’ACTION Réalisé immédiatement avant chaque pose de transfusion, pour le patient et pour le produit: UNITE DE TEMPS pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 15 ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL 1. Préparation de l’acte transfusionnel Documents indispensables 1. 2. Ordonnance de PSL Fiche de Délivrance (jointe aux PSL livrés) Dossier transfusionnel Document de groupage sanguin et résultat RAI Matériel nécessaire PSL à transfuser Tubulure à filtre Carte de contrôle ultime pré-transfusionnel Nécessaire pour mesurer les constantes cliniques pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 16 ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL Préparation de l’acte transfusionnel (suite) 3. Le patient L’informer des modalités de la transfusion, si possible Noter les paramètres cliniques avant transfusion: pouls, tension, température, urines (existence d’une diurèse, couleur des urines) S’assurer qu’une voie veineuse est réservée à la transfusion du PSL pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 17 ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL 2. Contrôle ultime pré-transfusionnel 1. Contrôle ultime de concordance Vérification de l’identité du receveur Concordance de cette identité avec celle figurant sur: L’ordonnance de PSL La fiche de délivrance Le document de groupage sanguin pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 18 ASSISTANCE PUBLIQUE - HOPITAUX DE PARIS GROUPE HOSPITALIER BICHAT CLAUDE-BERNARD ORDONNANCE DE PRODUITS SANGUINS LABILES UNITE DE DISTRIBUTION DES PSL : TEL : 58185 FAX : 58594 IDENTITE DU MALADE Nom : Prénom : Nom de jeune fille : Date de naissance : Sexe : M. DUPONT Jean né le 12 février 1945 IDENTIFICATION DU SERVICE PRESCRIPTEUR NOM : Fonction : Signature : Le……./……./……. Joindre obligatoirement à la prescription : Un document de groupe sanguin valide (2 déterminations) et la RAI de moins de 3 jours. Soit les prélèvements et la prescription d’examens permettant d’effectuer le groupage et la RAI Transfusion prévue : Immédiatement dès réception : Commande prévisionnelle pour : le…..../..…./…........ à …...H…... ? PRESCRIPTION DE CONCENTRES DE GLOBULES ROUGES DELEUCOCYTES. Homologue…………………………………………………………………………Quantité Phénotypé Compatibilisé au laboratoire Irradié CMV négatif Autre Taux d’hémoglobine :………g/dL Autologue ………………………………………………………………………….Quantité PRESCRIPTION DE CONCENTRES DE PLAQUETTES DELEUCOCYTES. CPA (Concentré de plaquettes par Aphérèse) ou MCP (Mélange de concentrés plaquettaires) Irradié CMV négatif Autre ? 1 unité = 0,5 .1011………………………………………………….Quantité (en nombre d’unités) Numération plaquettaire (Obligatoire conformément à l’arrêté du 10 /09/2003) Date :…… /…..…/……….. Résultat : …..……………….G/L Poids du patient : ………Kg. PRESCRIPTION DE PLASMA FRAIS DECONGELE DELEUCOCYTE..………Quantité Type de PFC : Plasma viro-atténué-SD Plasma viro-atténué-BM Plasma frais sécurisé Plasma frais autologue Indication de PFC : (Obligatoire conformément à l’arrêté du 10 /09/2003) Hémorragie aiguë Coagulopathie de consommation (* MAT = Micro-Angiopathie Thrombotique) MAT* Déficits complexes TP :…..……....% Fibrinogène…….....g/L PROCEDURE D’URGENCE VITALE Urgence vitale immédiate sans délai (Sans détermination de groupe sanguin Procédure d’exception !) Urgence vitale ( < 30 minutes) (Sans le résultat de la RAI Procédure d’exception !) Urgence relative (< 2 heures) (Avec tous les examens réglementaires) Partie réservée au site transfusionnel : Concordance d’identité ? pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 19 ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL Contrôle ultime de concordance (suite) Concordance du groupe sanguin mentionné sur: Le document de groupe L’étiquette du PSL La fiche de délivrance Concordance des données d’identification du PSL sur l’étiquette et la fiche de délivrance Type de PSL Numéro du PSL (11 chiffres) Qualifications Date de péremption pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 20 Concordance de groupe sanguin ? ? pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 21 Concordance des données d’identification du PSL ? pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 22 ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL 2. Contrôle ultime de compatibilité ABO en cas de transfusion de globules rouges, en présence du patient C’est le contrôle simultané du groupe ABO du patient et du groupe ABO de la poche, à l’aide d’une carte de contrôle pré-transfusionnel Identité d’image Patient – Poche:Transfusion autorisée Images différentes: Ne pas transfuser, se renseigner pour savoir si compatible ou si erreur Ce contrôle doit être répété pour chaque unité transfusée. Il est obligatoire pour toutes les transfusions de CGR même en extrême urgence et même pour les transfusions autologues pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 23 ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL 3. Réalisation technique de la transfusion Voie d’abord d’un calibre suffisant - Utiliser une tubulure à filtre Adapter le débit à la prescription 1 ml de concentré globulaire = 15 gouttes En moyenne, un CGR se transfuse en 1h – 1h30 Surveillance attentive du patient les 15 premières minutes Surveiller les paramètres cliniques Garder la poche vide et la carte de contrôle au moins 2h après la fin de la transfusion pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 24 ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL 4. Manifestations cliniques évoquant un incident transfusionnel Signes immédiats Signes généraux: malaise, angoisse, oppression, céphalée Frissons, hyperthermie ( température > 1°C) Douleurs lombaires Signes cardiovasculaires: hypotension, choc, hypertension Signes hémorragiques: reprise des saignements au points de piqûre, saignement en nappe du champ opératoire Signes urinaires: oligurie, anurie, urines colorées rouges Signes cutanés: érythème, prurit, urticaire Signes respiratoires: dyspnée, toux, douleur thoracique Signes digestifs: nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 25 ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL Manifestations cliniques évoquant un incident transfusionnel (suite) Signes retardés (2 à 5 jours après) Fièvre Subictère Oligo-anurie Transfusion inefficace Les signes cliniques sont très variables d’un patient à l’autre et peuvent même être absents pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 26 ETAPE 4: L’ACTE TRANSFUSIONNEL 5. Conduite à tenir en cas d’incident transfusionnel, à appliquer quelque soit l’anomalie constatée Arrêter la transfusion Maintenir la voie d’abord Prévenir le médecin du service (pour examen clinique) Selon procédure de l’établissement: Adresser la poche en cours et sa tubulure et les poches vides déjà transfusées au site transfusionnel Prélever les analyses prescrites Surveiller les paramètres cliniques pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 27 ETAPE 4: SURVEILLANCE DE L’ACTE TRANSFUSIONNEL Principales catégories d’incidents transfusionnels Incidents et accidents immuno-hémolytiques Conséquence d’un conflit immunologique entre antigènes des globules rouges transfusés et anticorps du plasma du receveur hémolyse immédiate (intra-vasculaire) ou retardée (intra-tissulaire) Principales causes: erreur de groupe ABO anticorps irrégulier chez le receveur Erreur la plus fréquente: transfusion à un patient d’un CGR destiné à un autre patient Complications les plus graves: choc insuffisance rénale CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 28 ETAPE 4: SURVEILLANCE DE L’ACTE TRANSFUSIONNEL Principales catégories d’incidents transfusionnels (suite) Manifestations allergiques: fréquentes, souvent bénignes (cutanées, respiratoires), parfois choc anaphylactique ; liées à une intolérance aux protéines plasmatiques. Syndrome frissons – hyperthermie: très fréquent Contamination bactérienne de la poche: rare mais grave (choc septique) ; signes digestifs fréquents. Œdème aigu du poumon (OAP): lié à une surcharge liquidienne, chez des patients à capacité d’adaptation circulatoire limitée transfusés trop vite et/ou en trop grande quantité transfuser plus lentement les sujets âgés, insuffisants cardiaques, rénaux, sans dépasser 3 heures pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 29 ETAPE 5: ASSURER LA TRACABILITE ET LA GESTION DE L’INFORMATION 1. Traçabilité Dossier transfusionnel du patient Appartient au dossier médical Complété par l’infirmier à chaque transfusion (date, heure, numéro du produit, surveillance, contrôle ultime, nom de l’infirmier) Complété par le médecin: trace de l’information et du suivi, résumé des incidents Retour d’information vers le site transfusionnel La fiche de délivrance est complétée par l’infirmier qui transfuse, puis un exemplaire est retourné au site transfusionnel pour confirmer la réalité de la transfusion. Déclaration des incidents transfusionnels Au correspondant d’hémovigilance qui rédige une fiche d’effet indésirable receveur (FEIR) pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 30 ETAPE 5: ASSURER LA TRACABILITE ET LA GESTION DE L’INFORMATION 2. Surveillance post-transfusionnelle – information du patient Surveillance à court terme En fin d’hospitalisation Poursuivre la surveillance clinique (incidents retardés) S’assurer de l’efficacité biologique de la transfusion Médecin informe le patient et le médecin traitant des transfusions reçues Remise d’un document récapitulatif des transfusions et d’une ordonnance de suivi post-transfusionnel (prescription d’une RAI) A distance Bilan biologique à 1 mois: RAI Surveillance du fer chez transfusés chroniques (hémochromatose) pré-requis en transfusion: réalisation de l'acte transfusionnel - C.Trophilme 31