SIAD, 30 mars 2007 Pancréatite sur cancer et cancer sur pancréatite comment faire le diagnostic? C Matos H Erasme, ULB Bruxelles [email protected] Cancer et pancréatite • Risque accru chez les patients porteurs d’une pancréatite chronique – p héréditaire, âge, tabagisme • Lésion focale expansive est bénigne dans 5%-11% • Imagerie seule ne suffit en général pas à poser le diagnostic différentiel • Screening ? – Imagerie et "tests moléculaires" chez des patients sélectionnés Cancer et pancréatite • Morphologie – Lésion focale (désorganisation architecture glandulaire, infiltrat extrapancréatique) • Sténose canalaire – Voie biliaire – "Duct-penetrating sign" Ishikawa et al. Radiology 2001 • 85% pancréatite chronique • 4% cancer • Secrétine ? Callens I F, 35 Pancréatite chronique Suivi H, 68, pancréatite aiguë, adressé pour drainage endoscopique I II III V IV M, 60 ans, 2 épisodes de pancréatite aiguë sténose aisément franchie, frottis - H, 55 , pancréatite chronique, récidive D+ -s +s H, 62 Ictère sans douleur après une infection virale Perte de poids : 8 kg/3 m, fatigue Pas d’antécedent particulier CT IRM artérielle veineuse Suivi après 2 mois de corticothérapie Follow-up PET-scan Avant Après 4 m Cancer et pancréatite • Secrétine : – ok si remplissage de la sténose – Fonction exocrine préservée – ! Si rupture ou p aiguë Pancréatite duodénale Pancréatite duodénale • Tissu cicatriciel • Rehaussement progressif •Sténose de la VBP (malignité ?) Procacci et al. Radiology 1997;205:741-7 Irie et al. JCAT 1998;22:651-5 Gabata et al. Eur Radiol 2003;13:1679-84 H, 57, ictère Cancer et pancréatite Agents de contraste 48 pt Type I islet cell tumors Type II / III pancréatite focale (8/33) adc (13/33) Tajima Y, et al World J Gastroenterol feb 2007 Type IV adc (20/33) Pancréatite focale et type IV Cancer et pancréatite Année 2006 290 pt 2 PAI 3 TNE 4 Métas Total : 6% 31 T Kyst 64 K 113 PC 72 PA 1 pkyste 3 PC 1 PAI 7K 6K 6% 6% 8% 3% 1 DKPD Patient de 44 ans Hospit 05/10 au 13/10/06 • Depuis 1½ mois : D+ hypochondre droit crampoïde amaigrissement 7 kg – Biologie (5/10) : CRP 0.11 A 159 L 182 bili 1.4 mg/dl, Pase alc 3 N, GOT 147, GPT 483 – Echo (5/10) : dilatation VBIH et VBP (12 mm) suspicion lithiase cholédocienne 5 x 9 mm vésicule alithiasique • CPE (06/10) : sténose distale VBP allure inflammatoire 2 calculs VBP → SEB, extraction des calculs, CNB • IRM (11/10) : masse inflammatoire rétropancréatique MPD 4 mm sténose distale VBP → pancréatite duodénale ? Frottis sténose biliaire : inflammatoire PB 3 cm 10 F Consultation : évolution clinique favorable 30/11/06 IRM : PC céphalique Drainage biliaire OK Consultation : évolution clinique favorable • 30/11/06 Biologie : bili/enz hépatiques N, A 209, L 185 CA 19-9 : 605 UI → Recherche de PAI ? sténose biliaire - CA 19-9 - pas de dilatation du MPD - lésion focale céphalique d’allure inflammatoire • Marqueurs autoimmuns ? – glob 0,7 g/dl – IgG 1010 mg/dl – IgG4 30 mg/dl (14-126) – FAN : négatif – Panel auto ac. : négatif – Ac. antianhydrase carbonique I : +++ II : ++ – Ac. antilactoferrine : négatif • CT : 13/02/07 – Pas de calcification pancréatique – Pas de dilatation MPD – Masse tumorale rétropancréatique 45 x 26 mm – EUS + biopsie : - et puis + adc Algorithme Imagerie pancréatique (CT / MRI) volume focale – – volume diffuse – MPD non dilaté, rétrécissement > 1/3 longueur – rehaussement homogène – absence de signes typiques malignité (métastases, invasion vasculaire,…) Biologie : glob, IgG, IgG 4, FAN + PET-CT scan ? + EUS – FNA Traitement corticoïdes résolution/amélioration lymphocytes, cell. infl. 2 – 4 sem fibrose – + absence atypies chirurgie poursuite traitement absence cell. malignes Comment progresser ? • Spectroscopie ? – Difficile en routine • Imagerie de diffusion ? Cho SG, et al. Differentiation of chronic focal pancreatitis from pancreatic carcinoma by in vivo proton magnetic resonance spectroscopy JCAT 2005;29:163-69. P cancer Chronic pancreatitis Sensitivity : 100% Specificity : 53% Voxel size : 2cm x 2cm x 2cm DWI in the oncology patient Low RN JMRI 2007;25:848-58 • 169 pts • Lésion tumorale additionelle – 77 pts (obs 1) et 67 pts (obs 2) • Confirmation de la bénignité – 3 pts (obs 1) et 4 pts (obs 2) • IRM conventionnelle Normale – DWI montrée une tumeur chez 12 (obs1) et 10 (obs 2) pts Cancer et pancréatite DWI Cancer et pancréatite DWI H 58, pancréatite chronique, EUS et biopsie positive Pancréatectomie caudale : pas de néoplasie SI VOUS FERMEZ LA PORTE A TOUTES LES ERREURS LA VERITE RESTERA DEHORS Rabindranàth Tagore Merci