Centre de Consultations de Pathologies Professionnelles

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Centre de Consultations
de Pathologies Professionnelles
CCPP
Montpellier
Docteur Agnès ROULET
Praticien Hospitalier chargé d’enseignement - Médecin référent du CCPP
CHRU MONTPELLIER
Société Régionale de Médecine et d’Hygiène du Travail de Montpellier – 6 Juin 2013.
CCPP: Centre de Consultations
de Pathologies professionnelles
• 32 CCPP (avec soutien financier des
CARSAT à travers une convention)
• Réseau National de Vigilance et de
Prévention des Pathologies
Professionnelles (RNV3P)
• dont l’Agence Nationale de Sécurité
Sanitaire (alimentation,
environnement, travail) (ANSES) est
l’opérateur
CCPP: Centre de Consultations
de Pathologies professionnelles
MISSIONS:
– aider au diagnostic des affections secondaires aux expositions
professionnelles
– participer à la prise en charge médico-sociale de ces patients et au
maintien dans l’emploi et, pour les cas où la pathologie influe sur
l’aptitude au poste de travail du patient, proposer des conseils au
médecin du travail, l’avis d’aptitude restant de la responsabilité de ce
dernier
– participer à l’orientation professionnelle des jeunes
– coordonner certains suivis post-professionnels ou post exposition pour
proposer des dépistages approfondis, en particulier chez les travailleurs
indépendants
– former les futurs médecins du travail et participer aux activités de
recherche
RNV3P
BOBIGNY
FERNAND WIDAL
HÔTEL DIEU
SURESNES
GARCHES
COCHIN
BOISGUILLAUME
CRETEIL
BOURG-LA-REINE
LE HAVRE
CHERBOURG
Présentation
LILLE
AMIENS
ROUEN
CAEN
REIMS
STRASBOURG
NANCY
BREST
Réseau de professionnels experts
RENNES
32 Centres de Consultation de pathologies
professionnelles (CCPP)
NANTES
ANGERS
DIJON
TOURS
BESANCON
POITIERS
Réseau informatique
Légende
CCPP – Centre de Consultation de
Pathologies Professionnelles
LIMOGES
CLERMONT
FERRAND
SST– Service de Santé au Travail
Système d’information centralisant les
données de toutes les consultations
LYON
ST ETIENNE
GRENOBLE
BORDEAUX
TOULOUSE
10 Services de Santé au Travail (SST)
MONTPELLIER
MARSEILLE
Réseau coordonné par l’Anses en
partenariat avec la CNAM-TS, la SFMT,
le CHU de Grenoble, CCMSA et l’InVS.
RNVPP: Réseau National de Vigilance et de
prévention des pathologies professionnelles
• Créé en 2001
• Recueil systématique des données de chaque
consultation au sein d’une base pérenne de données
nationales sur les pathologies professionnelles
• Le RNV3P constitue:
– Plate forme d’échange entre cliniciens
et autres professionnels de la santé au travail
– Système de production coordonné de connaissances à des fins de
vigilance, d’amélioration des connaissances et de prévention des risques
professionnels
• Objectifs principaux:
– Repérer et décrire les situations professionnelles à risque sanitaire en
France
– Rechercher les étiologies nouvelles et des risques émergents en santétravail
RNVPP: Réseau National de Vigilance et de
prévention des pathologies professionnelles
Emission de fiches de signalements régulières issues du
groupe de travail sur l’émergence du RNV3P:
• cas de pneumopathie d’hypersensibilité (PHS) professionnelle liée à
la pose de faux ongles dans un institut de beauté, probablement en
rapport avec une exposition à des concentrations élevées
d'éthylméthacrylate (EMA), composé principal utilisé pour poser des
faux ongles selon la technique « résine ».
• deux cas d’asthmes professionnels similaires survenus chez des
employés de maintenance des distributeurs de café. La
responsabilité de la moisissure Chrysonilia Sitophila a été
démontrée. Par ailleurs, cette moisissure a déjà été impliquée dans
le développement de pathologies respiratoires dans d’autres secteurs
d’activité (travailleurs du bois).
Possibilités de demandes de requêtes
Bilan RNV3P 2001-2011
•
258 189 consultations enregistrées dans la base de données RNV3P
•
Les médecins du travail sont majoritairement à l’origine des consultations en CCPP:
49% en 2011
•
Motifs de consultation:
– Diagnostic d’une maladie professionnelle (54%)
– Conseil en vue de l’aptitude à un poste de travail (17%)
•
Types de pathologies:
– Maladies de l’appareil respiratoire (20%)
– Maladies du système ostéo-articulaire, des muscles et du tissu conjonctif (15%)
– Les troubles mentaux et du comportement (15%)
– Les tumeurs (12%)
– Les maladies de la peau et du tissu cellulaire sous cutané (10%)
– => 73 % des pathologies observées dans le réseau
•
Les CCPP élargissent progressivement leurs activités aux problèmes de santé
environnementale
•
Le RNV3P a été désigné comme pilote des travaux relatifs à l’émergence par ses
partenaires européens du réseau « Monitoring Occupational Diseases and New
Emerging Risks Network » ( MODERNET)
CCPP: Centre de Consultations de
Pathologies Professionnelles MONTPELLIER
CCPP depuis 2002: Dr Solvignon, Dr Mazaury, Dr
Roulet (oct 2008)
Jusqu’en 2005: Professeur LORIOT
A partir de 2005: Collège Hospitalier de
Pathologies Professionnelles:
Médecine Physique et de Réadaptation: Pr Hérisson
Service des Maladies Respiratoires: Pr Demoly
Dermatologie: Pr Guillot
=>MAINTENIR et DÉVELOPPER l’ ACTIVITÉ du CENTRE DE
CONSULTATIONS DE PATHOLOGIES PROFESSIONNELLES
en Languedoc Roussillon
CCPP: Centre de Consultation de
Pathologies Professionnelles MONTPELLIER
-
Proposer aux médecins du travail de la région un Centre référent
régional d’expertise en pathologies professionnelles
-
appui des spécialistes et du plateau technique du CHRU
aide dans l’identification d’une éventuelle origine professionnelle aux
pathologies observées chez les travailleurs.
- conseils de prévention en milieu de travail en partenariat avec le service
prévention de la CARSAT
-
Activité transversale au sein du CHRU:
Proposer aux médecins spécialistes du CHRU un avis d’expertise
complémentaire à propos d’une éventuelle origine professionnelle d’une
pathologie.
- Assurer des activités de recherche sur l’identification et la reconnaissance des
cancers et des maladies respiratoires d’origine professionnelle.
– Assurer une aide aux patients dans leurs démarches administratives et leur
devenir professionnel en partenariat avec différents interlocuteurs.
-
CCPP: Centre de Consultation de
Pathologies Professionnelles MONTPELLIER
•
Répondre aux sollicitations d’autres partenaires:
- Praticiens Conseil de la Sécurité Sociale, ARS, CIRE
=> avis d’expert sur une éventuelle origine professionnelle de certaines affections.
•
Participation au Comité Régional de Reconnaissance des Maladies professionnelles
et à la Commission Pluridisciplinaire Pénibilité
•
« Groupe d’alerte en santé travail »: GAST
• CIRE/INVS
• Médecin inspecteur régional du travail
• CCPP
•
Avis dans le cadre de réorientation professionnelle (Cap Emploi)
•
Fondation Université Montpellier 1: Chaire interdisciplinaire santé et travail de la
fondation ENTREPRENDRE
CCPP: Centre de Consultation de
Pathologies Professionnelles MONTPELLIER
- Activité de FORMATION et d’ENSEIGNEMENT de la discipline en LanguedocRoussillon
- Enseignement:
- aux étudiants de 2ème et 3ème cycles
- aux étudiants de Diplômes Universitaires
- aux internes de la filière médecine du travail (convention avec la Faculté de
Médecine de Marseille)
– Interventions pour les médecins du travail:
« Entretiens de Médecine physique et de Réadaptation », colloque d’interface
Médecine de Réadaptation/Pathologies Professionnelles organisé chaque
année à Montpellier.
- Interventions pour les médecins généralistes
- Interventions pour les médecins conseils
- Interventions pour l’INRS
Projets en cours
• Repérage et quantification des expositions à des agents
cancérogènes chez des patients atteints de cancers bronchopulmonaires au CHRU de MONTPELLIER
• Repérage des expositions professionnelles de patients
souffrant de BPCO
• PAPPAAL 34: Programme d'Accompagnement
Pluridisciplinaire Précoce des Assurés en Arrêt pour
Lombalgies
Projets à développer
• Repérage et quantification des expositions à des agents
cancérogènes chez des patients atteints d’autres affections
cancéreuses (urologie, ORL, hématologie)
• Programme d’éducation thérapeutique dans la dermite des
mains
• Dépistage de pathologies d’origine professionnelle et
prévention des risques professionnels chez les prothésistes
ongulaires
Financements possibles des consultations
• Convention CARSAT: salariés en activité du régime Général et
retraités du régime Général atteints d’une affection cancéreuse:
recherche d’un lien éventuel entre la pathologie et l’activité
professionnelle
• Employeurs: suivi médical post exposition, examens réalisés en vue
de l’aptitude
• Fonds d’action sanitaire et sociale: suivi post professionnel
• Branches maladies et AT/MP: autres catégories de consultation
Un ancien chaudronnier
avec des plaques pleurales
Homme, 72 ans
Chaudronnier pendant 15 ans (1961 à1976)
Tabagisme sevré, évalué à 15 PA
Découverte de plaques pleurales il y a 5 ans
Plaques pleurales
Source: Radiographie du thorax standard « normale » et pathologies
Source: A. Roulet
Source:
www.cep-pneumo.org
Altération de l’état général:
toux, amaigrissement (4 Kg)
Découverte d’une opacité parahilaire
droite à contours irréguliers
Cancer broncho-pulmonaire
primitif
(carcinome indifférencié à grandes cellules)
Source: www.cep-pneumo.org
Interrogatoire professionnel
• Entreprise de
fabrication de
chaudières
industrielles
• Découpage joints et
plaques d’amiante
• Manipulation de
bourre d’amiante
• Pas d’équipements de
protection collective
ou individuelle
Source: INRS
Une exposition professionnelle à
l’amiante pas classique !!!!!
Femme, 69 ans
Toux persistante depuis 2 mois et
douleur basi-thoracique droite
Non fumeuse
Découverte d’un mésothéliome
pleural malin
Interrogatoire professionnel:
• Secrétaire pendant 10 ans (1972 à
1982)dans une entreprise de négoce de
bois, effectuant également de la
découpe de plaques en eternit®
(amiante ciment)
• Bureau au dessus de l’atelier
Intervention service prévention de la CARSAT
dans les locaux d’une compagnie d’assurance
•
•
•
Femme 50 ans
Conseillère en clientèle dans une compagnie d’assurances depuis plusieurs années
Irritation des voies aéro-digestives supérieures et oculaire, apparue après une inhalation
accidentelle sur son lieu de travail de produits volatils émis par une imprimante,
• Symptomatologie récidivante à chaque reprise de travail
• Décrit des locaux vétustes, présence de moquette, quasi absence de ventilation et tabagisme
passif
=> Diagnostic de SIOC: syndrome d’intolérance aux odeurs chimiques évoqué
=> Demande d’intervention de la CARSAT pour:
– caractérisation de l’ambiance de travail
– mesures atmosphériques d’ozone, de COV
– mesures de paramètres de confort: température, hygrométrie, débites d’extraction et
d’entrée d’air
• Patiente revue quelques mois plus tard:
– Modification des conditions de travail: mise en place d’une aération
– Affectation dans une autre agence: récidive des symptômes: sensations de brûlures du
visage et d’étouffement
– Intolérance aux odeurs: produits ménagers, parfums, pollution urbaine
En pratique:
Vous pouvez contacter le
Centre de Consultations de
Pathologies Professionnelles
Service de Médecine Physique et de Réadaptation
Hôpital Lapeyronie
CHRU Montpellier
371, av. du Doyen Gaston Giraud
34295 Montpellier cedex 5
04 67 33 88 41
secretariat-ccpp@chu-montpellier.fr
a-roulet@chu-montpellier.fr
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