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Mme D., 84 ans
Sibylle Jammal
Médecine Interne HEGP
Paris V
Janvier 2013

Mme D., 84 ans
Hospitalisée pour hyperkaliémie et troubles de la déglutition depuis mai 2012
Mode de vie :
Mariée, 1 fils, retraitée dans le notariat
Autonome pour les actes de la vie quotidienne
Courses faites par le mari
Pas de consommation alcoolo-tabagique
Antécédents :
Maladie de Horton diagnostiquée en 2005, corticothérapie jusqu’en 2010.
Tassement vertébral suite à la corticothérapie
Hypertension artérielle
Insuffisance aortique
Arthrose L5 S1

Mme D., 84 ans
Traitement habituel :
Calperos D3
Geluprane (paracétamol)
Ixprim
Kétum gel
Spironolactone
Bisoprolol
Rilmenidine (Hyperium, anti hypertenseur central)
Rasilez (aliskiren, inhibiteur direct de la rénine)
Kardégic
Prednisone : 2mg repris depuis octobre 2012 sur sd inflammatoire biologique

Mme D., 84 ans
Histoire de la maladie
Mai 2012 : apparition de troubles de la déglutition, dysarthrie sans trouble de la
compréhension, sensation d’engourdissement péri buccal et de la langue. Pas de
dysgueusie, difficulté à serrer les lèvres.
Conséquence : nette diminution des apports alimentaires avec perte de poids
estimée à 5 kilos.
Consultation ORL et neurologue sans diagnostic évoqué
Septembre 2012 : IRM cérébrale nomale sans atteinte des nerfs crâniens
Décembre 2012 : aggravation des troubles de la déglutition : surtout aux liquides
avec remontée des liquides par le nez et accrochage des aliments au fond de la
gorge.
Consulte au SAU dans ce contexte : clinique décrite, RAS par ailleurs,
hyperkaliémie à 6,6 mM.

Mme D., 84 ans
Examen neurologique :
Céphalées nocturnes
Pas de syndrome méningé
Paires crâniennes :
RPM bilatéral et symétrique
Pas de troubles visuels
Pas de troubles oculomoteurs
Voile du palais symétrique
Dysarthrie avec difficulté à serrer les lèvres
Léger effacement du pli nasogénien droit
Pas de déficit sensitif de la face
Diminution de la motricité de la langue sans véritable hypoesthésie
Fasciculations du voile et de la langue?
Pas de déficit sensitivomoteur des membres, fasciculation du vaste interne?
Pas de syndrome cérébelleux
RCP indifférents x 2