Le nodule pulmonaire
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Néoplasies Pulmonaires Julie Hurteau-Miller, MD Imagerie diagnostique Hôpital d’Ottawa Divulgation Vous pouvez accéder et utiliser cette présentation PowerPoint à des fins éducatives seulement. Il est strictement défendu d’afficher cette présentation en ligne ou de la distribuer sans l’autorisation de l’auteur Aucun intérêt financier Objectifs Reconnaître la différence entre le nodule pulmonaire bénin et le nodule pulmonaire malin sur la radiographies pulmonaire et en tomodensitométrie Expliquer l’aspect radiologique le plus courant d’un cancer épidermoïde du poumon, d’un cancer à petites cellules et d’un adénocarcinome du poumon L’imagerie du cancer du poumon – Plan du cours Nodule pulmonaire: La différence entre le nodule bénin et malin L’apparence radiologique typique des différents types de cancer du poumons: Cancer épidermoïde Adénocarcinome Carcinome à petites cellules L’imagerie du cancer du poumon – Plan du cours Le nodule pulmonaire: Différencier entre le nodule bénin et le nodule malin. Nodule pulmonaire – diagnostic différentiel Cancer du poumon Métastases Granulome Hamartome Tumeur carcinoïde Nodule pulmonaire– Caractéristiques malignes Lésion nouvelle ou qui augmente en volume Contours irréguliers Diamètre (> 3cm) Section scanner en coupes fines Bords du nodule Contour net Contour lobule Contour irrégulier Contour spiculé ↑ Malignancy Erasmus JJ et al Radiographics 2000;20:43-58 Nodule malin Contour irrégulier Nodule pulmonaire pas le mamelon En rouge opacités des mamelons Nodule malin Contour irrégulier Nodule malin Contour spiculé Nodule malin Contour irrégulier Croissance du nodule– Suspect 65 ans ♀ 8 mois plus tard Nodule pulmonaire – caractéristiques bénignes Stabilité > 2 ans Contours lisses Diamètre < 1 cm Calcification extensive Présence de la graisse Types de calcification bénignes Centrale = granulome Complètement calcifié = granulome Flocons de maïs = Hamartome Cible = granulome Nodule bénin Très blanc (comme de l’os) Contour bénin Contour lisse Contour bénin Contour lisse et complètement calcifié Contour bénin Contour bénin Note le contour lisse Calcification bénin Calcification centrale= granulome = bénin Contour bénin Lisse Calcification bénigne Calcification en flocons de maïs soufflé = hamartome Calcification bénigne Calcification en cible Granulome – calcification à la périphérie et centrale – en cible Granulome – organismes Histoplasma Contours lisses avec atténuation graisseuse = hamartome Nodule pulmonaire – caractéristiques bénignes définitives Absence de croissance pour 2 ans Calcifications bénignes définitives L’imagerie du cancer du poumon - Plan Nodule pulmonaire: La différence entre un nodule bénin et malin L’apparence radiologique typique des différents types de cancer du poumons Cancer épidermoïde Adénocarcinome Carcinome à petites cellules Cancer épidermoïde 30% de tous les cancers du poumon Origine centrale: bronche segmentaire ou lobaire Croissance dans la lumière de la bronche Cause l’obstruction bronchique Atélectasie Bronchiectasie Pneumonie obstructive Nécrose centrale /cavitation Cancer épidermoïde Central - masse hilaire gauche Central - hilaire Aorte ascendante VCS Tronc de l’artère pulmonaire Masse hilaire centrale Aorte descendante Cancer épidermoïde Cancer épidermoïde centrale Masse avec atélectasie du lobe supérieur droit Cancer épidermoïde central masse hilaire droite avec obstruction bronchique complète Cancer épidermoïde masse cavitaire Adénocarcinome 30-40% de tous les cancers pulmonaires Périphérie du poumon - 90% Bien différentié avec formation glandulaire de cellules tumorales Spiculé ou bien délimité Types cellulaires multiples Adénocarcinome non-calcifié contour lisse périphérique Adénocarcinome Adénocarcinome in situ (AIS) et Adénocarcinome minimalement invasive(AMI) représentent la nomenclature correcte. Précédemment dénommée cancer « bronchioloalvéolaire » Typiquement pas associé avec le tabagisme Cellules tumorales cylindriques sur les parois alvéolaires (croissance non destructive) Bronchogramme aérique Consolidation parenchymateuse focale ou diffuse Quelques exemples des lésions pulmonaires, que dans le passé étaient étiqueté comme du CBA …mais plus maintenant! B A A B C (A) Lésions en « verre dépolit », contenant des zones de transparence comme des lâcher des ballons. (b) Des lésions partiellement solides(en verre dépolit avec une composante solide) (C) Consolidation avec bronchogram aerique. AMI- “Lâches de ballon” et des densités en verre dépolit Adénocarcinome multifocale Apparence similaire au pneumonie Pas de résolution en radio pulmonaire ou TDM sériée Adénocarcinome Nodule en verre dépolit a croissance lente 64 ans - Toux Pas de suivie– Revenue en 16 mois avec une dyspnée sévère Adénocarcinome Multifocale Atteinte diffuse des espaces alvéolaire Maladie multifocale Le patient est décédée 2 jour âpres Cancer du poumon à petites cellules Type histologique avec le pire pronostic Traitement nonchirurgical chimiothérapie et radiothérapie 20% des cancers du poumon Toujours causé par le tabagisme Cancer du poumon à petites cellules chez un fumeur Cancer du poumon à petites cellules 15 - 25% de tous les cancers du poumon Tumeur neuroendocrine Secrète des hormones comme Gastrinreleasing peptide, VIP, serotonin, ACTH Central: bronches proximales < 5% périphérique Invasion tôt des petits vaisseaux sanguins et lymphatiques La croissance endobronchique est rare Cancer du poumon à petites cellules Masse volumineuse Cancer du poumon à petites cellules Adénopathie énorme Cancer du poumon à petites cellules Adénopathie énorme avec extension parenchymateuse Cancer du poumon à petites cellules Masse centrale - le plus commun Nodule périphérique rare Manifestations radiologiques du cancer du poumon Nodule solitaire pulmonaire Atélectasie / pneumonie obstructive Cavitation Consolidation parenchymateuse (comme une pneumonie) Adénopathie Atélectasie/Pneumopathie obstructive Nodule pulmonaire solitaire Adénopathie Cavitation Ressemblance à la consolidation Manifestations radiologiques du cancer du poumon Nodule solitaire pulmonaire Adénocarcinome, carcinome à grandes cellules Atélectasie / pneumonie obstructive Cancer épidermoïde, carcinome à petites cellules Cavitation Cancer épidermoïde Consolidation parenchymateuse Adénocarcinome (type AIS/AIM) Adénopathie Carcinome à petites cellules, adénocarcinome Quiz Cas 1 Fumeur de 55 ans Inuit du Nord du Canada (cigarettes sans filtres) Dyspnée pour 1 mois Hémoptysie TDM Question Quel genre de présentation a ce cancer? 1. Atélectasie 2. Nodule spiculé 3. Consolidation 4. Nodule calcifié Réponse Quel genre de présentation a ce cancer? 1. Atélectasie 2. Nodule spiculé 3. Consolidation 4. Nodule calcifié TDM Atélectasie Question Quel est le type histopathologique 1. 2. 3. 4. le plus probable? Adénocarcinome Cancer épidermoïde Cancer à grandes cellules Cancer à petites cellules Réponse Quel est le type pathologique le 1. 2. 3. 4. plus probable? Adénocarcinome Cancer épidermoïde Cancer à grandes cellules Cancer à petites cellules TDM Cas 2 Fumeur de 75 ans (> 30 paquets / années) Dyspnée progressive Question Quel type pathologique de cancer est le plus probable? 1. Adénocarcinome 2. Cancer épidermoïde 3. Cancer à grandes cellules 4. Cancer à petites cellules Réponse Quelle type pathologique de cancer est le plus probable? 1. Adénocarcinome 2. Cancer épidermoïde 3. Cancer à grandes cellules 4. Cancer à petites cellules Cas 3 Homme de 52 ans A travaillé comme un serveur dans un restaurant pour 30 ans Découverte fortuite à la radiographie simple Question Quel est le type pathologique du cancer du poumon le plus probable? 1. 2. 3. 4. Adénocarcinome Cancer épidermoïde Cancer à grandes cellules Cancer à petites cellules Réponse Quel est le type pathologique du cancer du poumon le plus probable? 1. 2. 3. 4. Adénocarcinome Cancer épidermoïde Cancer à grandes cellules Cancer à petites cellules Cas 4 Homme de 64 ans avec un toux productive Non-fumeur • Decrire les signes radiologique • Quelle est le diagnostique le plus probable?
