DEPRESCRIRE CHEZ LE SUJET ÂGE
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DÉ-PRESCRIRE CHEZ LE SUJET ÂGÉ Données de pharmacovigilance Angers le 21 juin 2005 DÉ-PRESCRIRE = OBJECTIF DE SANTE PUBLIQUE • La Loi du 09/08/2004 relative à la politique de santé publique fixe comme objectifs : – Diminuer la fréquence des prescriptions inadaptées chez le sujet âgé – Diminuer la fréquence des évènements iatrogènes d’origine médicamenteuse qui entraînent une hospitalisation Traitement d’un jour n’est pas toujours ! • De bonnes raisons pour l’arrêter ou le modifier – Traitement dont l’efficacité n’est pas prouvée – Diagnostic révisé – Modifications des priorités thérapeutiques – Échec par résistance à la thérapeutique – Survenue d’une pathologie iatrogène sévère ou inacceptable – Mauvaise observance du traitement – …Malade guéri… Quelques exemples… Reine T. (90 ans) • ATCD – HTA – Colopathie fonctionnelle – Eczéma – Hypothyroïdie • HDM : patiente hospitalisée pour – troubles de l’équilibre – confusion depuis 48 h • Vit en MDR • Traitement à l’arrivée – PRACTAZIN (débuté 8 j auparavant) 1/j – MEDIATENSYL 60 : 2/j – LEVOTHYROX 100 : 1/j – SOLUPSAN 160 : 1/j – DI ANTALVIC : 2/j – SERESTA 50 : 1 /j – VASTAREL 20 : 3/j – BEDELIX – DICETEL 100 : 2/j Reine T. (90 ans) • Examen clinique – – – – Poids : 43,5 kg Taille : 146 cm IMC : 20,4 DTS MMS 25/30 Station debout impossible avec rétropulsions – Pli cutané – TA couché 110/64 debout : 121/67 – FC: 70/mn Reine T. (90 ans) • Biologie – – – – – – – – – Gycémie : 4,2 Urée : 8,8 Cl : 64 CO2T : 30 Na : 109 K : 2,6 Créatininémie : 77 T4 : 31,8 pmol/l TSH : 0,082 mUI/l DEC + HIC • TDM – pas d’hémorragie – Méningiome rétropétreux gauche sans effet de masse • RP : RAS • ECG – Rythme irrégulier – FA – Pas de trouble de repolarisation Clairance calculée : 30 ml/mn Reine T. (90 ans) • PEC : Arrêt PRACTAZIN réhydratation avec sérum salé • Évolution : favorable avec retour à l’autonomie initiale • Traitement sortie – – – – – – MEDIATENSYL 60 : 2/j SOLUPSAN 160 : 1/j SERESTA 50 : 1 le soir si insomnie LEVOTHYROX 75 : 1/j AMLOR 5 : 1/j VASTAREL 20 : 3/j Georgette F. (80 ans) • ATCD – – – – – ACFA chronique Hypothyroïdie Hypercholestérolémie Arthrose échographie cœur 2 ans auparavant : VES 55%, RM non serré, OG dilatée • HDM : hospitalisation pour une ischémie aiguë du MID • Vit à domicile • Traitement à l’arrivée – COVERSYL 4 : 1/j – AMLOR 5 : 1/j – HEMIGOXINE : 2/j – LASILIX 40 : 1/j – BI TILDIEM 90 : 2/j – DIFFU K : 2/j – PREVISCAN : ¾/j – ZYLORIC 200 : 1/j – VIOXX : 25 mg/j depuis 8 jours – TAHOR 10 : 1/j – LEVOTHYROX : 150 µg/j – EUPANTHOL 200 : 1/j – RELVENE 1000 : 4/j Georgette F. (80 ans) • Examen clinique – Pds : 65,4 kg – Hypoesthésie pied Dt sans déficit moteur, pâleur, froideur mi-mollet – Abolition des pouls pédieux à Dte – Bradycardie à 36/mn – TA : 130/60 – Auscultation cardiaque : cœur lent souffle systolique – Nausées, vomissements Georgette F. (80 ans) • Biologie – – – – – – – Urée 28,5 Créatinine : 245 K : 5,7 HCO3- : 22 pH : 7,42 Digoxinémie : 4 INR : 1,98 • ECG – Rythme jonctionnel à 40/mn • Doppler artères des MI – Thrombose fémorale superficielle Georgette F. (80 ans) • PEC : – Arrêt digoxine, diltiazem, amlodipine, rofécoxib – DIGIDOT – Alcalinisation – KAYEXALATE INSULINE + G30 • Evolution : favorable de l’intoxication digitalique et de l’IRA aiguë, part en chirurgie vasculaire Marie-Louise C. (76 ans) • ATCD – K sein – Insuffisance coronarienne – Embolie pulmonaire – Troubles du comportement • HDM – admise pour malaises et chutes à plusieurs reprises – Un malaise s’est accompagné d’une PC (convulsion?) • Traitement à l’arrivée – – – – – – – – – – PREVISCAN : ½ à ¾/j DEROXAT depuis 10 j DIAFUSOR 10 : 1/j XANAX 0,25 : 1/j PROPOFAN : 3/j LAMALINE suppo : 1à 3/j Zopiclone 7,5 : 1/j MOVICOL si besoin MOTILIUM : 2 à 3/j DIGOXINE : 1/j Marie-Louise C. (76 ans) • Examen clinique – Glasgow score : 15/15 – Pas de DTS – Pas de déficit sensitivomoteur • Biologie – TP : 12% 2 jours avant l’hospitalisation • TDM cérébral – Pas de métastase – Ramollissement hémorragique de la région paramédiane occipitale G • PEC – Vitamine K – DEPAKINE • Evolution : favorable Renée S. (83 ans) • ATCD – HTA – RAA – Démence – Neuropathie périphérique – FA • HDM – Consulte son MT pour douleurs thoraciques – FC à 35/mn – Hospitalisation • Vit en MDR • Traitement à l’arrivée – – – – – AMLOR 5 : 1/j ARICEPT 10 : 1/j LYSANXIA 10 : 2/j MEPRONIZINE : 1/j CORDARONE : 1/2 /j depuis 3 mois – KARDEGIC 160 : 1:j – MOVICOL : 2/j – RIVOTRIL : 22 gouttes/j Renée S. (83 ans) • Examen clinique – – – – – – Pds : 43 kg TA 120/60 BDC réguliers, lents Petit souffle diastolique mitral 1/6 Pas de signe d’insuffisance cardiaque RAS par ailleurs Renée S. (83 ans) • Biologie – – – – – Iono sg : N Créatinine : 111 Clairance : 22 CPK : 78 Troponine < 0,01 • ECG – Pas d’anomalie évocatrice d’un IDM – Quelques Passages en rythme jonctionnel • Echographie – Pas d’anomalie particulière de la cinétique Renée S. (83 ans) • PEC – Arrêt de CORDARONE et ARICEPT • Évolution – Spontanément favorable Madeleine B. (81 ans) • ATCD – K trompe – Cardiopathie ischémique – Pace maker • HDM – Patiente retrouvée • • • • inconsciente Cyanosée Hypotonique Hypersalivation – Hospitalisation • Vit en MDR • Traitement à l’arrivée – – – – BI TILDIEM 120 : 2/j FONZYLANE 300 : 2/j TEMESTA 2,5 : 1/j KARDEGIC 160 mg : 1/j – DUPHALAC : 3/j Madeleine B. (81 ans) • Examen clinique – – – – – – – – TA 140/80 FC 64/mn FR 20/mn saturation 02 98% Pds 62 kg BDC réguliers, pas de signe d’insuffisance cardiaque Nausées Abdomen souple indolore Conscience normale Examen neuro : N Madeleine B. (81 ans) • Biologie – – – – – – Glycémie : 7,8 Urée : 10,6 Iono sg : N Créatinine : 151 Clairance : 22 Buflomédil plasmatique : 4,5 mg/l [0,5-0,9] • ECG – Rythme sinusal – PR normal – QTc 473 ms • TDM cérébral : N Madeleine B. (81 ans) • PEC – Arrêt du buflomédil • Évolution – Pas de récidive du malaise pendant l’hospitalisation – Pas de mise en route d’un traitement antiépileptique
