Le stress dans tous ses états

Le stress dans tous ses états
Professeur Philippe Corten
Clinique du stress – CHU Brugmann Bruxelles
Psychopathologie du travail ULB
www.cliniquedustress.be
Le stress dans tous ses états
•
•
•
•
•
•
Physiologie
Stress aigu
Stress post-traumatique
Stress chronique et Burn-Out
Enrayer le processus
Conclusion : la résilience
www.cliniquedustress.be
Physiologie du stress
 Les 3 cerveaux (Mc Lean):
 Le cerveau reptilien:
○
assurer les comportements de survie: boire,
manger, copuler
 Le cerveau des mammifères
inférieurs:
○ Cerveau de l’affectivité et de la mémoire:
être triste, heureux, angoissé
 Le cerveau des mammifères
supérieurs:
○ Cortex associatif: associer de manière
différente ce qui a été mis en mémoire =>
processus anticipatoire et créatif, imaginaire
 Le stress, au sens strict est une
réaction physiologique




Archaïque
Massive
Autonome
Du cerveau reptilien
 Qui sert à assurer à l’animal en
danger sa survie.
 Bien souvent, on appelle stress
des réactions des cerveaux
supérieurs, comme l’angoisse
ou l’anticipation (succès du mot
stress)
www.cliniquedustress.be
Que se passe-t-il quand un animal est en danger ?
 Réaction du système
nerveux autonome dit
orthosympathique
• Rôle de
l ’Orthosympathique:
– Préparer l’action:
attaquer ou fuir
•
•
•
•
•
•
Ortho
Alerte
www.cliniquedustress.be
vasculariser les muscles,
mydriase,
fermer les sphincters,
augmenter le rythme cardiaque,
Augmenter la tension artérielle
Augmenter le rythme respiratoire
Quand cette réaction se met-elle en branle?
• Quand on est en danger
• Quand quelqu’un rentre dans notre périmètre de
sécurité (+/- 1m à 1,5m)
– Exemple: courses la veille de l’ Aïd
• Quand on ne peut ni fuir, ni attaquer (ni se mettre à
l’abri, ni aller de l’avant).
– Exemples: embouteillage, délibérations
• Quand on ne sait pas anticiper quelle sera la
meilleure solution (Principe d’incertitude)
www.cliniquedustress.be
Que se passe-t-il lorsque l’animal a
eu la vie sauve?
• Réaction du système
• Rôle du
nerveux autonome dit
parasympathique
Détente
Ortho
Alerte
Para
Parasympathique:
– Préparer la détente
et la récupération
• relâcher les muscles
• Relâcher les sphincters,
• éliminer les toxines,
• ralentir cœur et
respiration,
• myosis ,
• érection...
www.cliniquedustress.be
Cette réaction s’appelle la réaction de stress
• Mise en évidence par Selye en 1936: stress= stretch
• Cette réaction, n’est absolument pas toxique et peut se
répéter indéfiniment sans aucune conséquence sur
l’organisme, pour autant qu’à toute phase d’alarme succède
assez rapidement une phase de détente.
Détente
Alerte
Détente
Alerte
www.cliniquedustress.be
Détente
Alerte
Stress aigu
Mécanisme de protection
• Désafférentation neuronale
plus ou moins brusque
(surcharge informationnelle)
au niveau de:
– L’hippocampe
– L’amygdale
• =>
– Anesthésie émotionnelle
– Mémoire immédiate et de
travail => non enregistrement
du trauma
www.cliniquedustress.be
Que se passe-t-il si la réaction de stress persiste?
• McLean: le syndrome
général d’adaptation
Adaptation
Ortho+Para
Ortho
 Phase 1: réaction
orthosympathique
 L’action n’est pas
possible
 Phase 2: le
parasympathique
fonctionne en même
Break
temps que
l’orthosympathique
Down
 L’organisme s’adapte
peu à peu à la
contrainte (diminution
des perceptions
désagréables)
 Phase 3: Effondrement
grave: infarctus, hémorragie
cérébrale, ulcère perforé,
accidents, suicides
www.cliniquedustress.be
Que se passe-t-il si la réaction de stress persiste?
De la désafférentation à la
dégénérescence
• Troubles de la concentration
• Troubles de la mémoire
• Irritabilité
• Epuisement psychique et
physique
• Heureusement plasticité
cérébrale et régénérescence
possible
– (mais prennent beaucoup de
temps)
www.cliniquedustress.be
Que se passe-t-il si la réaction de stress persiste?
• Autres impacts :
– déficit immunitaire
– DHEA et vieillissement
prématuré
– Seuil de la douleur:
• fibromyalgie
• Fatigue chronique
–…
www.cliniquedustress.be
Le stress dans tous ses états
• Physiologie
• Stress aigu
– Symptômes
– Attitudes à prendre
•
•
•
•
Stress post-traumatique
Stress chronique et Burn-Out
Enrayer le processus
Conclusion : la résilience
www.cliniquedustress.be
Stress aigu
• Critères
– Trauma
– Au moment de
l’événement:
• Hébétude, torpeur,
réduction conscience
• Déréalisation,
dépersonnalisation
• Amnésie dissociative
– Revécu
– Evitement
– Anxiété
www.cliniquedustress.be
Stress aigu
• Attitudes à prendre
– Ecarter la personne du
lieu du trauma
– Diazepam 10 mg
– Pas de debriefing forcé
– Entourage protecteur
(ne pas rester seul)
– Revoir dans 4-5 jours
www.cliniquedustress.be
Le stress dans tous ses états
• Physiologie
• Stress aigu
• Stress post-traumatique
– Symptômes
– Attitudes à prendre
• Stress chronique et Burn-Out
• Enrayer le processus
• Conclusion : la résilience
www.cliniquedustress.be
Symptômes post traumatique
• La reviviscence
– Cauchemars
– Les paniques intenses face
à des objets ou situations
rappelant le trauma.
– Disque dur sans bouton off
• L’évitement et les phobies
• Le repli sur soi
• Les signes neurovégétatifs
www.cliniquedustress.be
Séquelles post traumatiques
•
•
•
•
La reviviscence
L’évitement et les phobies
Le repli sur soi
Les signes neurovégétatifs
www.cliniquedustress.be
L’évitement et les phobies
• Evitement de lieux
– Une patiente habitant
Tervueren, ayant été
harcelée à Zaventem et
devant se rendre à ma
consultation près de
l’A12, était obligée de
passer par Ittre
(Wauthier Braine)
www.cliniquedustress.be
L’évitement et les phobies
• Evitement de
personnes
– Anniversaires d’amis où
pourraient se retrouver
d’ex collègues (même
appréciés)
– Fancy-fairs, concerts,
manifestations socioculturelles où des ex
collègues pourraient
être présents
www.cliniquedustress.be
L’évitement et les phobies
• Evitement de sujets de
conversations
– Tout sujet qui touche mon
travail, mes projets,
l’événement, etc…
• Baschwitz et la panique
muette:
– Les 5 règles de la terreur
• Etre « passe muraille »
– ne pas se faire remarquer
• Toujours regarder le trottoir
– ne jamais croiser un regard
• N’avoir rien vu
• Oublier
• Ne pas en parler
www.cliniquedustress.be
Séquelles post traumatiques
•
•
•
•
La reviviscence
L’évitement et les phobies
Le repli sur soi
Les signes neurovégétatifs
www.cliniquedustress.be
Repli sur soi
 Augmentation de sa
bulle de sécurité
 Physique: difficulté à
supporter une trop
grande proximité
physique (courses, files,
monde..)
 Mentale: besoin de
moments vraiment à soi,
de ne pas être tout le
temps sollicité. Envie de
rester chez soi…
www.cliniquedustress.be
Repli sur soi
• Risques
– Perte de plaisir
– Perte d’empathie et d’amour
pour ceux qui nous sont proches
– Perte d’intérêt pour ce qui faisait
plaisir
– Peur d’aller vers les autres (voir
des manipulateurs partout)
www.cliniquedustress.be
Séquelles post traumatiques
 La reviviscence
 L’évitement et les phobies
 Le repli sur soi
 Les signes neurovégétatifs
 Troubles du sommeil
 Irritabilité
 Troubles de la concentration
 Hyper vigilance
 Réactions de sursauts exagérées
…
www.cliniquedustress.be
Attitudes à prendre
 Les phobies de lieux ou de personnes:
 Désensibilisation mentale progressive
 Arrêter le disque dur:
 Mindfulness…
 Le plaisir
 Ne pas comparer son plaisir actuel par rapport au passé
 Continuer à se faire plaisir
 Privilégier la qualité de vie
 Se projeter dans l’avenir, pas dans le passé
 Etc…
www.cliniquedustress.be
Mauvaise nouvelle: il y aura des Flash-back
toute la vie
www.cliniquedustress.be
Le stress dans tous ses états
• Physiologie
• Stress aigu
• Stress post-traumatique
– Symptômes
– Attitudes à prendre
• Stress chronique et Burn-Out
• Enrayer le processus
• Conclusion : la résilience
www.cliniquedustress.be
Processus du Burn-Out
Une situation
Une réponse
Un processus
Une souffrance
www.cliniquedustress.be
Une situation
• Le choc de la réalité :
– Malgré sa flamme
– Malgré le fait qu’on se soit impliqué
• Les clients vont à la concurrence
• Certains rouspètent tout le temps et ne sont jamais
contents
• Ils n’honorent pas leurs factures
• Ils ne nous remercient pas
• Etc…
www.cliniquedustress.be
Une réponse (des réponses)
•
Au départ ce sont des réponses adaptatives
normales et saines.
1. Résister émotionnellement
2. Prendre de la distance (moins s’impliquer)
3. Réduire ses ambitions (être plus réaliste)
www.cliniquedustress.be
Une réponse : Résister émotionnellement
• Une réponse adaptative NORMALE
• Certains travailleurs peuvent être
régulièrement confrontés à des situations
émotionnellement prenantes
– Situation familiale dramatique d’un collaborateur (divorce, décès,
enfants à problèmes…)
– Endettement du client
– Coups bas
• Se mettre à pleurer avec son client ou son
collaborateur ne l’aidera pas. Ce qu’il faut
c’est trouver une solution.
• => il faut augmenter sa résistance.
www.cliniquedustress.be
Un processus :
l’épuisement des émotions
Malheureusement, si ce type de réponse se répète, il
n’est pas possible de se blinder uniquement contre
les affects négatifs.
Petit à petit on va également se blinder contre les
affects positifs (joies, plaisirs…)
=>épuisement progressif des émotions, indifférence
émotionnelle dans tous les domaines de vie (y
compris sphère affective)
Ne pas confondre avec la dépression !
www.cliniquedustress.be
Une réponse :
Moins s’impliquer 1
Une réponse adaptative NORMALE
Malgré le fait que
 Votre collaborateur ait de gros problèmes, il ne faut pas que cela vous
empêche vous d’avancer parce que vous prenez trop à cœur son
problème et que cela vous préoccupe en permanence.
 Votre client ait des gros problèmes financiers, il en va de même
 Mais cela ne doit pas vous laisser indifférent.
=> se soucier sans s’impliquer
 Empathie et non compassion (cum patire)
=> laisser son tablier au vestiaire quand on a
fini de travailler
www.cliniquedustress.be
Une réponse :
Moins s’impliquer 2
• Lorsqu’on est submergé par une série de
choses à réaliser, on a besoin que les autres
n’envahissent pas tout le temps notre bulle.
• « De l’air ! » « Foutez-moi la paix! »
• => on met les autres à distance
• => on pose des limites
www.cliniquedustress.be
Un processus :
la déshumanisation des relations
• Malheureusement si ce type de réponse perdure,
petit à petit Madame X devient le nom de son
dossier client.
• => peu à peu les gens deviennent des pions qu’on
manipule (y compris les amis, le mari)
• =>on devient de plus en plus cynique face aux
collaborateurs, aux clients, à l’entreprise, aux
proches
• => quand on a besoin d’eux pour partager les
émotions, on les a tellement mis à distance qu’ils
ne répondent pas présents.
www.cliniquedustress.be
Une réponse :
être plus réaliste
• Une réponse adaptative NORMALE
• Comme les professions à risques sont celles qui
demandent d’avoir une flamme, une vocation, il est
normal qu’au début de sa carrière on puisse rêver d’être
le « Gandhi », le « Docteur Schweizer », le « Bill Gates »
des temps modernes….
• Bien vite, il faut se rendre à l’évidence.
• => réduire ses ambitions
www.cliniquedustress.be
Un processus :
la démotivation
Malheureusement, à force de diminuer ses
ambitions, petit à petit on attend de moins en moins
de soi et des autres, on se croit de moins en moins
capable d’atteindre un but.
=> on se démotive
=> voire on se sous-estime
Ce processus s’étend aux amis , aux relations
affectives.
www.cliniquedustress.be
Donc :
Une réponse :
Un processus :
Epuisement des
émotions
Déshumanisation des
relations
Démotivation
Se blinder
Moins s’impliquer
Etre plus réaliste
= Réponse adaptative
normale
Le processus envahit
peu à peu tous les
domaines de vie
www.cliniquedustress.be
Le stress dans tous ses états
•
•
•
•
•
Physiologie
Stress aigu
Stress post-traumatique
Stress chronique et Burn-Out
Enrayer le processus
www.cliniquedustress.be
Comment enrayer le processus ?
1. Tourner le dos au mythe d’Atlas :
On n’est pas obligé de porter seul
le poids du monde !
2. Ne pas rentrer dans le syndrome du pélican:
On n’est pas obligé de se saigner
pour aider les autres !
3. Partager ses émotions dès le début.
=> COMMUNIQUER
www.cliniquedustress.be
Prévention individuelle :
travailler sur le processus
•
Préserver sa qualité de vie :
La vie est de qualité quand la
vie fait sens
www.cliniquedustress.be
www.cliniquedustress.be
Le stress dans tous ses états
•
•
•
•
•
•
Physiologie
Stress aigu
Stress post-traumatique
Stress chronique et Burn-Out
Enrayer le processus
Conclusion : la résilience
www.cliniquedustress.be
Le murmure des fantômes
B. Cyrulnik
 "Il n’y a pas de blessure qui ne soit récupérable.
 A la fin de sa vie, un adulte sur deux aura vécu un
traumatisme, une violence qui l’aura poussé à côtoyer
la mort.
 Mais qu’il ait été abandonné, martyrisé, handicapé ou
victime de génocide, l’être humain est capable de
tricoter, dès les premiers jours de sa vie, sa résilience,
qui l’aidera à surmonter des chocs inhumains.
 La résilience, c’est le fait d’arracher du plaisir, malgré
tout, de devenir beau quand même. Et cela n’a rien à
voir avec l’invulnérabilité ni la réussite sociale."
www.cliniquedustress.be
Le murmure des fantômes
B. Cyrulnik
 " Dans notre culture, on encourage la personne
blessée à faire une carrière de victime…
 La résilience jaillit de l’imaginaire: une personne
traumatisée qui ne rêve pas reste soumise au réel
délabrant.
 Un jour ou l’autre, le trauma devient souvenir. Si
l’on en fait un spectacle, une réflexion, un éclat
de rire, on devient celui qui donne et on répare
l’estime de soi. "
www.cliniquedustress.be
www.cliniquedustress.be