Prescription des IPDES dans la dysfonction érectile

La prescription des
inhibiteurs de la
Phosphodiestérase 5 (IPDE5)
dans la dysfonction érectile
Noémie ROLAND
SASPAS hiver 2010/2011

La prescription d’IPDE5 : comment ?
•Lors d’une consultation dédiée
•Après un interrogatoire précis : la dysfonction érectile doit
être secondaire, isolée, avec une capacité érectile
résiduelle, au sein d’un couple « motivé » => Sinon : avis
spécialisé
Faire préciser les ATCD et les traitements en cours
•Après un examen clinique complet : cardiovasculaire,
urogénital, neurologique => Eliminer une composante
organique
•Après un bilan biologique si nécessaire : FDRCV et NFP
BHC créat (si pas de bilans récents), testostéronémie
biodisponible en cas de suspicion de déficit androgènique
(DA) à l’interrogatoire, ou de FDR de DA (diabète, IRC,
VIH, CTD au long cours, ATCD chir abdominopelviens)

La prescription d’IPDE5 : quelle molécule ?
•3 molécules : Sildénafil (VIAGRA®), Tadalafil (CIALIS®),
Vardénafil (LEVITRA®).
•A prendre ½ heure (Tadalafil, Vardénafil) à 1h (Sildénafil) avant un
rapport. Chez l’insuffisant hépatique : commencer à la dose la plus
faible, sinon à la posologie intermédiaire. Maximum 1cp/24h (36h
pour le Tadalafil).
•Mais le Tadalafil peut aussi être pris de façon quotidienne à la plus
petite dose (5mg).
•La prescription est toujours associé : à une explication des mécanismes
de l’érection et du traitement, des RHD, à une réévaluation des
traitements en cours.
•Nécessité d’une stimulation sexuelle, ne pas abandonner trop vite (4 à
6 essais)
•ATTENTION : aux effets IIR : céphalées, vertiges, dyspepsie, rash,
troubles de la vision des couleurs (réversibles). Plus rares mais graves :
cardiovasculaires, neurologiques, surdité subite

La prescription d’IPDE5 : pour qui ?
•Patient susceptible de soutenir un effort
•Quelle que soit la DE : psychogène, organique,
mixte.
•Consensus de Princeton : IPDE5 si patients actifs
avec peu ou pas de FDR CV (< ou = 3) non
coronarien. En dehors de ces cas => avis
cardiologique.
•ATTENTION : aux CI : prise de dérivés nitrés,
donneurs de NO, IDM récent, AVC récent, IHC,
rétinite pigmentaire, hypoTA ou HTA mal
contrôlée

Bibliographie
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