Prescription des IPDES dans la dysfonction érectile

La prescription des
inhibiteurs de la
Phosphodiestérase 5 (IPDE5)
dans la dysfonction érectile
Noémie ROLAND
SASPAS hiver 2010/2011
La prescription d’IPDE5 : comment ?
• Lors d’une consultation dédiée
• Après un interrogatoire précis : la dysfonction érectile doit
être secondaire, isolée, avec une capacité érectile
résiduelle, au sein d’un couple « motivé » => Sinon : avis
spécialisé
Faire préciser les ATCD et les traitements en cours
• Après un examen clinique complet : cardiovasculaire,
urogénital, neurologique => Eliminer une composante
organique
• Après un bilan biologique si nécessaire : FDRCV et NFP
BHC créat (si pas de bilans récents), testostéronémie
biodisponible en cas de suspicion de déficit androgènique
(DA) à l’interrogatoire, ou de FDR de DA (diabète, IRC,
VIH, CTD au long cours, ATCD chir abdominopelviens)
La prescription d’IPDE5 : quelle molécule ?
• 3 molécules : Sildénafil (VIAGRA®), Tadalafil (CIALIS®),
Vardénafil (LEVITRA®).
• A prendre ½ heure (Tadalafil, Vardénafil) à 1h (Sildénafil) avant un
rapport. Chez l’insuffisant hépatique : commencer à la dose la plus
faible, sinon à la posologie intermédiaire. Maximum 1cp/24h (36h
pour le Tadalafil).
• Mais le Tadalafil peut aussi être pris de façon quotidienne à la plus
petite dose (5mg).
• La prescription est toujours associé : à une explication des mécanismes
de l’érection et du traitement, des RHD, à une réévaluation des
traitements en cours.
• Nécessité d’une stimulation sexuelle, ne pas abandonner trop vite (4 à
6 essais)
• ATTENTION : aux effets IIR : céphalées, vertiges, dyspepsie, rash,
troubles de la vision des couleurs (réversibles). Plus rares mais graves :
cardiovasculaires, neurologiques, surdité subite
La prescription d’IPDE5 : pour qui ?
• Patient susceptible de soutenir un effort
• Quelle que soit la DE : psychogène, organique,
mixte.
• Consensus de Princeton : IPDE5 si patients actifs
avec peu ou pas de FDR CV (< ou = 3) non
coronarien. En dehors de ces cas => avis
cardiologique.
• ATTENTION : aux CI : prise de dérivés nitrés,
donneurs de NO, IDM récent, AVC récent, IHC,
rétinite pigmentaire, hypoTA ou HTA mal
contrôlée
Bibliographie
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NIH Consensus Conference. Impotence. NIH consensus development panel on impotence. JAMA 1993 : 270(1) : 8390.
Lue TF, Basson R, Rosen R et al. Sexual medicine : sexual dysfunction in men and women. 2nd international
consultation on sexual dysfunction. Paris : Editions 21, 2004 : 820 p.
Cour F, Fabbro-Peray P, Cuzin B. et al. Recommandations aux médecins généralistes pour la prise en charge de
première intention de la dysfonction érectile. Prog Urol, 2005, 15, 6, 1011-1020.
Prescrire. Sildénafil : suite : raison garder. Mars 1999. Tome 19 ; n°193 ; p.195.
EMEA-CHMP. Questions et réponses sur le retrait de la demande de modification d’AMM pour Viagra. 18 décembre
2008 : 2 p.
Prescrire. Tadalafil (Cialis ) : un peu plus commode d’emploi, mais peu évalué dans les troubles organiques. Mai
2003 Tome 23 ; n°239 325-326
Prescrire. Vardénafil : « me too » évalué a minima dans la dysfonction érectile. Novembre 2003 Tome 23 ;
n°244 734-1
Prescrire. Effets indésirables oculaires du Sildénafil. 2003 ; Tome 23, n°238, 268-269
The European Agency for the Evaluation of the Medicinal Products. Committee for Proprierty Medicinal Products.
European Public Assessment Report (EPAR). « tadalafil » London, 6 décembre 2002 ; 67 pages.
Saenz de Tejada I et coll. Effects of Tadalafil on erectile dysfunction in men with diabetis. Diabet Care 2002 ; 25 :
2159-2164.
Padma-Nathan H.et coll. On demand IC 351 (Cialis ) enhances erectile function in patients with erectile
dysfunction. Int J Impotence Res 2001 ; 13 ; 2-9
HAS. Commission de transparence : CIALIS 10, CIALIS 20mg. Avis du 2 mars 2005.
HAS. Commission de transparence : LEVITRA 5, LEVITRA 10, LEVITRA 20 mg. Avis du 7 mai 2003.
Costa P. Dysérections, quel bilan ? Situation clinique. 1ère Journée SIFUD-PP de FMC, Paris ; 2008.