Les dimensions de l`arbitrage et du sacrifice en santé

L’évolution des risques dans les
prises en charge
Un monde qui change
René Amalberti
Conseiller sécurité des soins HAS
Directeur scientifique de la Prévention Médicale
12015-FFAMCO René Amalberti

L’excellence de la médecine provoque une séisme
dans nos systèmes de santé
•Performance médicale explosivement améliorée en moins de 20 ans
•Percolation de tous les progrès réalisés auparavant
•Transformation massive des pronostics des pathologies aigues en pathologies
chroniques (Cancer, SIDA, Cœur, Sepsis) et survie allongée pour les
pathologies chroniques, y compris mentales.
•8 millions de français qui seraient morts en 1990 en moins de 3 ans
survivent à leur pathologie jusqu’à 20 ans en 2010
•Ce chiffre devrait concerner 15 millions de français en 2025 (22% des
Français!)
•PLUS 30 % net de patients par rapport à 1990
•Un vieillissement massif et accéléré de la population
–90 ans de durée de vie moyenne dépassée en Europe en 2020 (source UK,EU 2015)
2015-FFAMCO René Amalberti 2

Un immense effet domino
Le défi médical de la complexité
•Une chirurgie et une médecine de confort moins agressive mais très
sollicitée chez des personnes vieillissantes
–Accumulation de prothèses sensorielles et motrices voire de greffes: en moyenne
plus de 4 interventions de confort par individu accumulées en fin de parcours vie
en 2030
–Horizon 2030: plus de 85% de la population avec des interventions ou prothèses
sensorielles, plus de 50% avec des prothèses articulaires, 15% de la population
avec un stent, 2 à 3% avec des greffes d’organes (hors cornée)
•Dans un contexte de comorbidité jamais connu
–Population survivant à des pathologies graves ‘contrôlées’, 78% patients
comorbides complexes chez les plus de 75 ans
–Conduisant aussi au vieillissement de pathologies mentales difficiles à contrôler
dans ce contexte comorbide vieillissant (multitraitements souvent incompatibles)
•Défi de nouvelles recommandations, et de pratiques mieux
adaptées
•Bascule dans une logique de parcours
2015-FFAMCO René Amalberti 3

Une demi vie de la connaissance médicale descendue à
moins de 6 ans
Le cycle moyen d’une recommandation médicale
2 ans pour voir
le problème
2 ans pour voir
émerger des
solutions locales
(sociétés savantes)
3 an pour faire les
études randomisées
et écrire une
recommandation
nationale
3 ans pour la
disséminer
Formations des
professionnels, réglage
du retour d’expérience
10 ans
minimum
Est-ce différent en médecine??
La demi vie de la connaissance médicale (moitié du contenu
d’une revue de question devenue obsolète) est de 5,5 ans
alors que les cycles d’e recommandations actuels demandent
10 ans pour être totalement développés…
Demi vie de la connaissance
17 ans dans le nucléaire
13 ans des l’aviation civile
5,5 ans dans la médecine
2,7 ans dans l’industrie des logiciels
4AMALBERTI
Alderson L., Alderson P., Tan T. Median life span of a cohort of national
institute for health and care excellence clinical guidelines was about 60
months, Journal of Clinical Epidemiology, 2014, 67, 1, 52-55`Neuman M.,
Goldstein J., Cirullo M., Sanford Scharwtz J. Durability of Class 1
American College of Cardiology/American Heart Association Practice
Guideline Recommendations, JAMA, 2014, 311 (20) 2092-2100

Apprendre à travailler en soins primaires
Un travail en équipe
pluri professionnelle
•Réunion de concertation pluri
professionnelle
•Protocoles pluri professionnel
•Coordination avec les acteurs du
territoire
•Dynamique d’équipe
Une implication des
patients
•Information des patients
•Education thérapeutique
•Plan personnalisé de Santé
•Dynamique d’équipe
•Prise en compte de l’expérience
des patients
•Soutien aux aidant
Un système
d’information
adapté
•Partage de données
•Gestion des données cliniques
•Analyse des pratiques
Une Dynamique de
projet de soins, un
management dans
une logique de
territoire
•Projet de santé de l’équipe
•Accès aux soins
•Continuité des soins
•Gestion du projet de santé de
l’équipe
•4 points
clés
Source HAS 2014: http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-10/matrice_maturite.pdf