Présentation d`un nouveau produit

Titre
Sébastien Thomas
DES Anesthésie-Réanimation
DESC 2°année
CHU Grenoble
Introduction (1)

Bénéfice « Intensive Insulin Thérapy » (IIT) / hypoglycémies
Berghe G Van den et al., New Engl J Med 2001 & 2006

Facteurs de risques (FdR) d'hypoglycémie identifiés

Sepsis

CVVH

Diabète...
Krinsley JS et al., Crit Care Med, 2007

Problématique :

Sévérité du sepsis associé au risque d'hypoglycémie?

Analyse de la variabilité glycémique?
Introduction (2)

Objectifs :

Analyse de la qualité du contrôle glycémique

Analyse du risque d'hypoglycémie sévère (<40mg/dL)

Analyse des facteurs prédisposant aux hypoglycémies

Chez des patients



En sepsis, sepsis sévère et choc septique
Traités par IIT
Étude prospective, observationnelle, monocentrique
Matériels et méthodes


Population : n=191

Réanimation polyvalente

Critères de sepsis

Critères d'exclusion : néant

2 protocoles d'insulinothérapie étudiés
Critères de sepsis + sévérité

Clairement établis : « German Sepsis Society »

Étudiés de façon rétrospective après la sortie de réa

Traitement : « Surviving Sepsis Compaign »
Matériels et méthodes

Insulinothérapie

Objectif glycémique : 80 à 140 mg/dL

Protocoles : « sliding scale » vs « dynamic scale »
Kanji S et al., Intensive Care Med, 2004

Paramètres étudiés

Qualité du contrôle glycémique

Durée et dose d'insuline administrée

Morbi-mortalité

Facteurs prédisposant aux hypoglycémies
Résultats : sévérité du sepsis


Attirez l'attention de votre auditoire sur les
atouts financiers du produit
Comparez le rapport qualité/prix avec celui
des produits concurrentiels
Résultats : sévérité du sepsis
Résultats : sévérité du sepsis
Plus d’hypoglycémies…
Plus d’hyperglycémies…
p = 0,1497
p < 0,0001
Résultats : sévérité du sepsis

Sepsis vs sepsis sévère et choc septique

Durée de traitement (p < 0,0001) et

Dose journalière d'insuline (p = 0,0005) plus importantes
Résultats : deux protocoles
Résultats : FdR d'hypoglycémie
Résultats



Association statistique entre Dérivations Standard (DS)
des glycémies et hypoglycémies graves

Tous patients septiques (p = 0,0043)

Patients en chocs septiques (p = 0,0197)
Pas d 'association entre hypoglycémies graves et
mortalité (p = 0,3211)
Association statistique entre DS>20mg/dL et taux de
mortalité (p = 0,0195) tous patients en sepsis sévère
ou choc septique morts avaient une DS>20mg/dL
Discussion

Rapport bénéfice/risque IIT controversé…
Devos et al., Curr Opin Nutr Metab Care, 2007

Plus d’hypo et d’hyperglycémie chez les patients en
choc septique et en sepsis grave traités par IIT malgré

Cibles glycémiques + élevées et + de glycémies…

Résultats concordant avec d’autres études…
Brunkhorst et al., N Engl J Med, 2008

Hypoglycémie facteur de risque de mortalité
Krinsley et al., Crit Care Med, 2007


Sévérité du sepsis et instabilité glycémique liées?
Importance de la variabilité glycémique comme FdR
indépendant de mortalité
Discussion
• Points forts :
– Cohérence externe
– Apprentissage des protocoles d’IIT pendant une période test
– Analyse statistique
• Points faibles :
–
–
–
–
–
Étude observationnelle
Pas de randomisation
Taux de diabétiques différents dans chaques groupes
Alimentation : calcul calorique?
Pas assez de puissance pour détecter une différence de morbi-mortalité
Implications



Nécessité de nouvelles études randomisées
Amélioration de l’évaluation glycémique et de sa
variabilité
Hypoglycémie :

Autres FdR?

Conséquences chez le patient de réanimation?

Effets de IIT sur morbi-mortalité?
Conclusion


Patients en sepsis sévère et choc septique traités
par IIT risque d’hypoglycémie et d'hyperglycémie
Méfiance avec IIT chez ces patients...



Variabilité glycémique associée à :



Plus de contrôles glycémiques? Difficile…
Glycémie en continue? L’avenir…
Hypoglycémie sévère
Mortalité!!!
Facteurs prédisposant aux hypoglycémies


Dialyse
Traitements inotrope et vasopresseur combinés
Merci de votre attention!
Marigot Bay, Sainte Lucie, Caraïbes...