Conduite A Tenir devant un sepsis grave Définitions

Conduite A Tenir devant
un sepsis grave
Définitions
 Bactériémie : présence de bactéries viables dans le sang
 SRIS : Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique
 Sepsis : SRIS + infection cliniquement ou bactériologiquement
confirmée
 Sepsis grave : sepsis + dysfonction d’organe par anomalie
perfusion tissulaire ou hypotension artérielle
 Choc septique
 Sepsis grave
 + hypotension persistant malgré un remplissage vasculaire
SRIS : au moins 2 signes
 Température ≥ 38.3°C ou < 36°C
 Fréquence cardiaque > 90 / min
 Fréquence respiratoire > 20 cycles / min
 Ou PaCO2 < 32 mn Hg
 Hyperleucocytose > 12.000/mm3 ou < 4.000/mm3
 Ou > 10% de formes immatures
Sepsis
 SRIS + infection
o Clinique
o Ou bactériologique
Sepsis grave
 Sepsis +
 Hypotension systolique
 PA < 90 mm Hg
 Ou baisse > 40 mm Hg
 Hypoperfusion
 Marbrures, extrémités froides et cyanosées
 Tachycardie > 120 battements / min
 Polypnée
 Oligo-anurie < 0,5 ml/kg/h
 dysfonction d’organe
 Encéphalopathie aiguë (Glasgow < 13)
 Créatininémie > 20mg/l
 Bilirubinémie > 20 mg/l
 Thrombopénie < 100.000/mm3
 TP < 50%
Choc septique
 Sepsis grave + hypotension persistante
 Malgré un remplissage vasculaire
 ± signes hypoperfusion
 Nécessité des drogues vasopressives
Conduite A Tenir
 Rechercher
 la porte d’entrée
 une localisation secondaire
 Rechercher l’étiologie du sepsis
 Traiter
 Surveiller
Portes d’entrée
 Cutanées (staphylocoques, streptocoques)
 ORL (pneumocoque)
 Voies urinaires (BGN)
 Tube digestif (BGN)
 Voies biliaires (BGN)
 Génitales (BGN, staphylocoque)
 Nosocomiales
 Cathéter vasculaire
 Sonde urinaire
 intervention
Localisations métastatiques
 Pleuro-pulmonaires : abcès, pneumopathies
 Cardiaques : endocardites
 Cérébro-méningées : abcès, méningites
 Ostéo-articulaires : ostéomyélites
 Rénales
 Hépatiques
 Hémocultures
• Avant toute antibiothérapie
Bactériémie
 Frissons, fièvre et sueur
Quand ?
 Frissons
 Fièvre
 Hypothermie
Comment ?




Asepsie
Un prélèvement : 2 flacons (aéro- et anaérobie)
Deux prélèvements
En même temps sur 2 sites différents quand signes de
gravité
Espacés de 30 à 60 minutes
Traitement sepsis
 Urgence médicale
 Hospitalisation
 Antibiothérapie
 Bactéricide : 2 antibiotiques synergiques
 Probabiliste (1ère intention)
 Bêta-lactamine + aminoside
 Réévaluation à 48-72 heures
 Antibiogramme
Evolution clinique
 Traitement porte d’entrée
 Traitement des localisations secondaires





Sepsis grave :
Hospitaliser en Unité de Soins Intensifs
Remplissage vasculaire
cc SSI toutes les 20 min
Pendant une heure maximum
Sinon considérer comme choc septique
Retentissement viscéral






Rénal : diurèse, urée, créatinine, ionogramme
Pulmonaire : SDRA, OAP lésionnel
Neurologique : encéphalopathie
Digestif : hémorragies
Hépatique : cytolyse, cholestase
Hémostase : CIVD
Choc septique
 Hospitaliser en Réanimation Médicale
 Remplissage
 Plasmagel (colloides) : 500 cc en 20 min
 Si échec
 Plasmagel : 500 cc en 20 min
 Si échec
 Dopamine 10-20 μg/kg/min
 Si échec
 Ajouter Dobutamine 5-15 μg/kg/min
 Si échec
 Adrénaline 0,5-5 μg/kg/min
 Si échec : ?
Syndrome de défaillance multiviscérale
 Plusieurs dysfonctions d’organe
 Cerveau
 Coeur
 Poumon
 Rein
 Moelle osseuse
 foie
Sepsis sévère
Cas clinique
• Sebti, âgé de 22 ans, est cordonnier
• Il est sans antécédents
• Il se présente à la consultation pour :
– Des frissons répétés
 Une fièvre à 38,5 °C
 Un pouls à 100 P/mn
– Le reste de l’examen est sans particularités
Quel est votre diagnostic ?
Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique
• Le lendemain, Sebti rapporte
 une plaie infectée du talon gauche causée par des souliers
neufs
• Il présente :
– Une altération de l’état général
– Des frissons répétés
 Une fièvre à 39,6 °C
 Un pouls à 110 P/mn
– Une pression artérielle à 130/80 mm Hg
– Une fréquence respiratoire à 25 C/mn
• Quel est votre diagnostic ? Sepsis
Conduite A Tenir ?
 Rechercher
 la porte d’entrée
 une localisation secondaire
 Rechercher l’étiologie du sepsis
 Traiter
 Surveiller
Après deux jours de traitement
Le malade présente
– Un état général altéré
– Une température à 39,2 °C
– Un pouls à 130 P/mn
 Une pression artérielle à 85/50 mm Hg
– Une fréquence respiratoire à 25 C/mn
• Quel est votre diagnostic ?
Sepsis sévère