PRISE EN CHARGE DES SUICIDANTS AUX URGENCES : résultat

PRISE EN CHARGE DES
SUICIDANTS AUX URGENCES :
résultat d ’un audit sur
100 patients consécutifs
P. Alfonsi, N. Attard, I. Kurtzemann, S. Nouvellet, M. Alazia
S.A.U. des Hôpitaux Sud - 13009 Marseille
COPA CAMU 2004
INTRODUCTION
 Le suicide représente un véritable problème de santé
publique dans notre pays : 12 000 décès par an.
 Le nombre de tentatives de suicide (TS) est estimé à
160 000 par an. La majorité d ’entre elles vont donner lieu à
une prise en charge par les services d ’urgence.
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BUT DE L ’ETUDE
 Le but de cet étude est de présenter les résultats d ’un audit
sur cette population.
 L ’audit a porté sur la prise en charge des suicidants de leur
accueil aux urgences jusqu’au projet de sortie.
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METHODES
 Une grille d ’évaluation éditée par l ’Agence Nationale
d ’Accréditation et d ’Evaluation en Santé (ANAES) a été
appliquée rétrospectivement sur 100 dossiers. Elle concerne
tous les suicidants quel que soit l ’âge.
 Les 16 critères retenus comprenaient la qualité de la prise
en charge somatique, psychiatrique et sociale aux urgences.
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Feuille de recueil des données (1)
1 - La prise en charge du patient adressé à l ’hôpital pour une tentative de
suicide a débuté dans le service d ’urgence (SAMU-SMUR compris).
2 - Un examen somatique initial a été réalisé aux urgences (SAMU-SMUR
compris).
3 - Le patient a bénéficié d ’un premier entretien avec un psychiatre dans les
24 h qui ont suivi son admission ou à défaut dès que son état de conscience a
permis la réalisation de l ’entretien.
4 - Cet entretien s ’est déroulé dans un lieu permettant d ’assurer la
confidentialité.
5 - Le patient a été revu par un psychiatre au minimum une fois pendant son
hospitalisation.
6 - C ’est le même psychiatre qui a vu le patient lors des différents entretiens
ou à défaut un psychiatre a coordonné l ’ensemble des interventions et en a
effectué une synthèse écrite.
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7 - Les différents paramètres permettant d ’apprécier le risque de récidive
suicidaire ont été systématiquement évalués et mentionnés dans le dossier du
patient.
8 - Les proches du patient ont été reçus en entretien au moins une fois pendant
l ’hospitalisation.
9 - Une évaluation socio-familiale et environnementale du patient a été
réalisée, si nécessaire par une assistante sociale.
10 - Lorsque le patient est resté hospitalisé après la prise en charge initiale aux
urgences, cela s ’est fait dans un service approprié à la poursuite de la prise en
charge somatique, médico-psychologique et sociale.
11 - Des contacts préalables à la sortie du patient ont été établis, avec son
accord, et, si nécessaire, avec celui des tuteurs légaux, avec les intervenants
extérieurs concernés susceptibles d ’être utiles à l ’efficacité du suivi (médecin
traitant, médecin du travail, services sociaux, service de santé scolaire,
services éducatifs, etc…). Ces contacts sont mentionnés dans le dossier du
patient.
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12 - Un professionnel référent a coordonné les évaluations et les décisions
concernant le patient pendant toute la durée de son séjour (la fonction de
référent a pu être exercée par deux personnes pour assurer la continuité).
13 - Le patient a quitté l ’hôpital avec un rendez-vous auprès d ’un psychiatre
ou d ’un psychologue.
14 - Le compte rendu d ’hospitalisation est adressé aux médecins désignés
par le patient dans un délai < 8 jours suivant la sortie du patient.
15 - Le patient a reçu à sa sortie une information écrite mentionnant les
coordonnées d ’une structure et de personnes joignables 24 h / 24 h en cas de
besoin.
16 - Le professionnel référent s ’est informé de la venue du patient au RV
fixé à sa sortie et a pris les initiatives nécessaires en cas d ’absence de celuici.
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RESULTATS (1)
Epidémiologie
 71 F - 29 H ; âge moyen 39  12 ans.
 89 patients ont séjourné moins de 24 H aux urgences.
 68 patients sont rentrés à leur domicile au décours de leur
hospitalisation.
 Dans 88 % des cas, l ’utilisation de médicaments a été
retrouvée.
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RESULTATS (2)
Epidémiologie
 Dans 30 % des cas, il y a une consommation d ’alcool au
cours de la TS.
 Des antécédents psychiatriques ont été retrouvés dans 73
% des cas.
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RESULTAT DE L ’AUDIT (1)
 L ’analyse des 16 critères fait ressortir :
* des points négatifs :
- dans 73 %, le psychiatre ne reçoit, ni la famille, ni les proches,
- dans 88 %, il n ’y a pas d ’évaluation de la situation sociale,
- dans 50 %, aucun contact n ’est établi avec le médecin traitant,
- dans 40 %, aucun RV ultérieur n ’a été pris avec un psychiatre,
- aucun compte rendu d ’hospitalisation n ’a été adressé au médecin,
- seul 1 patient a reçu à sa sortie les coordonnées de structures d ’accueil
joignable 24 h / 24 h.
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RESULTAT DE L ’AUDIT (2)
* Points positifs :
- tous les patients ont eu un examen somatique à leur arrivée,
- l ’entretien avec un psychiatre a été possible dans 95 % des cas dans
les 24 h suivant leur admission, dans un bureau où la confidentialité a
été respectée,
- le risque de récidive suicidaire a été systématiquement évalué,
- l ’hospitalisation s ’est faite dans un service approprié à la poursuite
des soins médico psychologiques (UHCD) pour tous les patients,
- dans 98 %, un médecin senior a coordonné les évaluations et les
décisions pendant l ’hospitalisation.
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LES SOLUTIONS
D ’AMELIORATION ENVISAGEES
Cet audit a révélé des lacunes concernant la prise en charge des
suicidants dans le service des urgences et nous avons réfléchi à
des solutions en concertation avec les différents partenaires pour
améliorer cette prise en charge :
- l ’évaluation de la situation sociale doit être réalisée de façon
plus systématique,
- la décision est prise de faire un compte rendu au médecin
traitant pour chaque patient,
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- une brochure indiquant les coordonnées de structures
d ’accueil joignables 24 h / 24 h doit être réalisée et remise à
chaque patient avant sa sortie,
- Au début de l ’année 2004, il y aura une restructuration de
l ’UHCD et la création de 14 lits de médecine polyvalente et
de 10 lits destinés à des patients de psychiatrie dans le cadre
de la création d ’un Centre d ’Accueil Permanent (CAP 48).
Il devrait permettre un accueil plus performant des suicidants
dans un service plus spécialisé.
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CONCLUSION
 Le bilan de cet audit est positif car il a permis une
évaluation des pratiques professionnelles concernant la prise
en charge des suicidants au sein de notre service et a permis
de mettre en évidence les lacunes et d ’envisager des plans
d ’amélioration.
 Une nouvelle auto évaluation est prévue dans un an afin de
prendre en considération l ’impact
d ’amélioration mises en place entre temps.
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des
stratégies