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Cancers urologiques
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Cancer du rein
Cancer de vessie
Cancer du testicule
Cancer de la prostate
Cancer du rein
• Histologie :
– adénocarcinome
– tumeur bénigne (angiomyolipome, oncocytome)
– tumeur urothéliale
• facteur de risque : peu retrouvés (tabac,
familial)
• âge : 63 ans mais possible à 40 ans.
Cancer du rein : diagnostic
• Clinique : signes de découverte
– masse abdominale
– hématurie macroscopique capricieuse, totale
– AEG, Sd inflammatoire
– fortuit : écho, TDM
• Diagnostic positif :
– Echo : masse solide (non kystique)
– TDM : masse solide (sans graisse)
– biopsie ? (90 % malin)
Cancer du rein : bilan extension
• Imagerie
– TDM abdo : taille ? Capsule ? Adénopathies ?
Méta foie ? Veine rénale + VCI
– TDM thorax (méta)
– éventuellement : scinti os, TDM crâne, IRM VCI
• marqueurs : non mais Sd paranéoplasique
– hématocrite, calcémie, CRP
Cancer du rein : traitement
• Chirurgie :
– néphrectomie élargie
• rein + graisse + surrénale + ganglions
• lombotomie, sous-costale, coelio
• contrôle VCI, voire CEC
– Petite tumeur bien placée, inférieure à 4 cm ou si
nécessité (rein unique ou bilat) : chirurgie
conservatrice : tumorectomie, néphrectomie partielle
(polaire)
• si métastasé :
• immunothérapie (IL 2, interféron ) : 16% réponse
• radioth = 0 ; chimio = gros espoir anti-angiogénique
Cancer du rein : pronostic
• TNM (capsule, taille, ganglion, métastase)
• grade histologique (führman)
• Globalement bon
• surveillance prolongée
• fonction rénale (rein unique)
Cancer de vessie
• Histologie : tumeur urothéliale
– multifocale, des calices à l’urèthre
– stades histo : profondeur paroi (muscle), CIS
– grades histo : I, II et III
• facteur de risque : TABAC, colorants
• âge
• à part : cancer épidermoïde (bilharziose,
irritation chronique)
Cancer de vessie : diagnostic
• Clinique : signes de découverte
– hématurie : caillots = vessie
– signes mictionnels irritatifs (PK, imp, BM)
• Diagnostic positif :
– échographie
– cytologie
– endoscopie
• fibroscopie (homme), cystoscopie (femme)
Résection endoscopique de vessie
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Diagnostique et thérapeutique
AG ou ALR
jusqu’au muscle vésical
post-op : sonde double-courant en lavage 2-4 jrs
Tumeurs superficielles de vessie
traitement
• Résection endoscopique : complète (2ème)
• prévenir récidive et évolution vers infiltration
(grade histo, récidive, multifocalité)
• instillation endovésicale
– BCG ou amétycine : 1/semaine ; 6 à 8 semaines
• Surveillance à vie
• Cystectomie « préventive »
Cancer bilan extension
• Imagerie
– superficiel : UIV
– infiltrant : TDM abdo (taille, voisinage, dilatation
en amont, ganglions), RP, scinti os
• marqueurs : non
Cancer de vessie : traitement
• chirurgie :
– cysto-prostatectomie totale
– pelvectomie antérieure
– curage ganglionnaire
– dérivation des urines ou remplacement vésical
• radio-chimiothérapie
• Si dépassé : métastases ou inopérable
– chimiothérapie (MVAC)
Cancer de vessie : pronostic
• TNM
• Globalement mauvais
• qualité de vie :
– curatif : troubles mictionnels, incontinence,
insuffisance érectile
– palliatif : douleurs, hématurie, insuf rénale
Cancer du testicule : diagnostic
• Clinique : signes de découverte
– grosse bourse, indolore (autopalpation)
– infertilité (1%)
• Diagnostic positif :
– échographie : masse solide = 95% de cancer
Cancer du testicule :
bilan extension
• Imagerie
– TDM thoraco-abdominal
• adénopathies lombo-aortiques
• métastases pulmonaires
– écho : autre testicule
• marqueurs
– sang veineux periphérique et du cordon
– bétaHCG, alpha Foeto-Protéine, LDH
Cancer du testicule : traitement
• Modalités
– Orchidectomie par voie inguinale « rapide »
– Puis :
• +/- radiothérapie
• +/- chimiothérapie
• +/- curage lombo-aortique (métastases résiduelles)
• Indications
• fonction type histologique et TNM et marqueurs
• protocoles
Cancer du testicule : pronostic
• Type histo (séminome, choriocarcinome,
tératome, tumeur vitelline)
• TNM et marqueurs
• Globalement bon : 90 % guérison
• séquelles :
– à distance : tumeurs radio ou chimio induites
– fertilité : multifactoriel
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association,
orchidectomie,
radioth et/ou chimioth,
anéjaculation post curage lomboaortique
• CECOS
Cancer de la prostate
• Adénocarcinome (gleason)
• hormono-dépendant (androgènes :
testostérone)
• marqueurs : PSA antigène spécifique de prostate
(phosphatases acides prostatiques)
• facteurs de risque
– génétiques (familles, race noire)
– alimentaires
• fréquence, mortalité
Cancer de la Prostate : dépistage
Principes
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Cancer débutant donc localisé à la glande
asymptomatique
traitement curatif efficace
augmentation survie (si significative = 10 ans)
morbidité du traitement mais évite
traitement hormonal
Cancer de la Prostate : dépistage
modalités
• Annuel de 50 à 75 ans
• Toucher rectal (souplesse, nodule)
• PSA :
– très sensible
– peu spécifique :
• HBP (fraction libre du PSA),
• prostatite,
• sondage
• Confirmation histologique :
Biopsies échoguidées trans-rectales
Cancer de la Prostate localisé
diagnostic
• dépisté
– Toucher rectal
– PSA : inférieur à 10
– Biopsies positives (nombre, longueur carottes)
• bilan extension
– IRM, TDM
– scinti osseuse
Cancer de la Prostate localisé:
traitement
Cancer localisé : dépisté avec espérance de vie > 10 ans
• chirurgie : Prostatectomie Radicale
• radiothérapie externe conformationnelle
– curiethérapie
– Ultrasons focalisés (ablatherm)
• conséquences :
• Impuissance
• Incontinence
• complications
Cancer de la Prostate
non localisé
• Découverte :
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métastase osseuse
obstruction uréthrale
dilatation haut appareil
« dépistage » tardif
• TR, PSA, Biopsies de prostate
• Extension :
• scinti osseuse
• écho
• TDM
Cancer de la Prostate
non localisé : Traitement
• Hormonothérapie = castration :
• chirurgicale : pulpectomie
• médicale : analogue LH-RH (intermittent)
• antiandrogènes
• Traitement des complications locales
• RTUP, drainage haut appareil
• radiothérapie méta os, vertébroplastie, etc
• échappement hormonal (PSA)
– œstrogène (distilbène)
– chimiothérapie
– corticoïdes