La Formation professionnelle

La Formation:
un outil de progrès
14ème journée régionale
annuelle de formation
Resclin 24 novembre 2009
N. Vernier CClin-Est
Sommaire





Préambule : un point de vue
La formation dans le contexte du système de soins
Intérêts et enjeux de la formation
Le dispositif de formation continue
La formation dans le cadre de la prévention des IAS
La formation des professionnels de l’hygiène
 La formation des professionnels de terrain
Les leviers de progression : quelques pistes de réflexion

Un point de vue

Être formateur demande (outre les connaissances
indispensables à la transmission des savoirs) des
compétences spécifiques


capacité à transmettre et à convaincre
Tout professionnel de santé est régulièrement en
situation de transmettre des savoirs : à des
stagiaires, à de nouveaux collègues, à des patients

Avoir de aptitudes à former n’est pas inné mais s’apprend
souvent par le partage d’expériences et le travail de
collaboration entre professionnels
Contexte général :
les constats (1)

Évolution du système de santé




Évolution du système : de l’hospitalocentrisme
aux alternatives à l’hospitalisation
Le patient est devenu l’usager de soins placé au
cœur du dispositif
Évolution de la place et du rôle de chacun au sein
du système de santé
Le soignant est devenu un professionnel acteur
du système avec un « élargissement de la
fonction soin »
Contexte général
les contraintes (1)


Les progrès et évolutions techniques
constants en médecine, en sciences
humaines, en informatique...
De réformes législatives, organisationnelles
et structurelles importantes du système de
santé qui demandent un effort constant
d’adaptation



Effet déstabilisant pour les professionnels
Modification des schémas et représentations
Accroissement de la zone d’incertitude
Le contexte général :
les contraintes (2)

Les situations de soins




L’exigence de qualité et de sécurité des soins


La spécificité et la complexité des PEC
Le parcours de soins diversifié de l’usager
Les besoins et attentes des usagers
le contexte de la certification des ES et de V2010
Les contraintes budgétaires qui pèsent sur
les décisions à prendre et les actions à
prioriser
Le contexte particulier des IN :
les constats (1)

Une politique des pouvoirs publics et des
tutelles volontariste


En 20 ans, mise en place d’un arsenal
réglementaire pour la lutte et la prévention des IN.
Profusion de recommandations nationales des
bonnes pratiques à mettre en oeuvre.
Contexte particulier des IN :
les constats (2)

Meilleure connaissance concernant la santé et des
infections nosocomiales en particulier



Le droit à l’information (loi du 4 mars 2002)
La diffusion généralisé de l’information
 Les tableaux de bord des IN
 Le rôle et la place des médias
Dans le cadre de la certification des ES, une contribution
certaine de la démarche qualité à la reconnaissance et une
prise en compte de la problématique « risque infectieux »
Répercussions




Difficulté pour les professionnels d’intégrer tous ces
changements dans leur activité quotidienne
Quelque soit le niveau et la qualité de la formation
initiale, celle-ci ne peut couvrir l’ensemble des
savoirs qui jalonnent la vie professionnelle
Rôle prépondérant de la formation professionnelle
continue tout au long de la vie (FPC/DPC)
Nécessité de professionnaliser certaines disciplines
pour obtenir un niveau d’expertise
Pour conclure


C’est dans ce contexte difficile que doit
s’organiser la formation spécifique à la
prévention des IN
L’évolution permanente des méthodes de
travail et des processus


renforce l’obligation et le droit de tout
professionnel
C’est une valeur ajoutée pour améliorer la qualité
de l’offre de soins et la sécurité des usagers
Contexte et Formation


La formation des professionnels de santé n’est pas
seulement un droit mais une obligation en lien
avec les missions du système de santé (soins,
enseignement, prévention et recherche)
L’obligation d’efficience et de qualité assignées aux
hôpitaux et au système de soins incite à considérer
la formation comme un investissement
déterminant dans l’amélioration de la qualité des
services rendus
La Formation :
Intérêts et Enjeux

Définition et finalité


Se former : c’est acquérir des capacités à faire, à exercer
un métier ou une profession; à en assumer les différentes
missions
La finalité : c’est de développer, tout au long de la vie
professionnelle, les compétences permettant d’exercer ses
fonctions et d’accomplir ses missions dans une démarche
de progression continue et de développement socio
professionnel, en favorisant l’adaptation au contexte
évolutif et aux contraintes conjoncturelles
 économiques, organisationnelles, professionnelles et
socioculturelles…
La formation des
professionnels de santé


L’exercice d’un métier ou d’une profession de santé
sous tend l’appropriation de Savoirs (compétences)
acquis dans le cursus de la formation initiale et dans
le cadre de la formation professionnelle continue
Obligation de formation initiale et de formation
continue définies par le législateur


Réglementation propre à chaque catégorie professionnelle
Évolution récente du dispositif de formation professionnelle
continue : FMC et EPP; DIF; VAE….
La formation initiale : un enjeu
dans la construction des savoirs

La pratique d’une profession de santé implique
l’acquisition de compétences basées sur une
construction de savoirs complémentaires




Savoirs cognitifs
Savoirs faire
Savoir être
Cette construction contribue à l’identité et à
l’appartenance professionnelle qui doivent se
conforter au fil de la pratique quotidienne
La complémentarité
des savoirs

L’intégration du contexte de travail dans la formation
voit émerger des savoirs supplémentaires
(adaptation et projection professionnelle)



Savoir agir
Savoir devenir
Ces « nouveaux savoirs » nécessitent des aptitudes
que les professionnels de santé n’ont pas
nécessairement mobilisés au cours de leur activité
professionnelle.
Un outil de progression :
La Formation Professionnelle Continue (FPC)

La FPC occupe une place essentielle





:
dans la conduite managériale du changement
dans la satisfaction des nouveaux besoins
dans le respect des exigences de qualité et de
sécurité des soins
dans la promotion sociale et professionnelle
De nombreuses dispositions incitent salariés
et employeurs à « consommer » de la
formation pour atteindre ces objectifs
Intérêts de la FPC (1)

La FPC permet non seulement de conforter
ces acquis mais surtout de les renforcer par :




L’actualisation et le renforcement des savoirs
L ’apprentissage de nouveaux savoirs faire
L’intégration de nouveaux processus
Le partage et le transfert de compétences
Intérêts de la FPC (2)

Se former, c’est aussi :




Permettre une prise de distance nécessaire à la
compréhension et à l’analyse de ses pratiques
Favoriser la remise en question
S’évaluer pour mieux progresser
Favoriser les échanges d’idées et d’expériences
permettant de se situer
Les enjeux de la FPC (1)

L’évolution permanente des méthodes de
travail et des processus


renforce l’obligation et le droit de tout
professionnel
C’est une valeur ajoutée pour améliorer la qualité
de l’offre de soins et la sécurité des usagers
Les enjeux de la FPC (2)

La formation doit intégrer dans sa démarche
qualité un double objectif visant à :


L’amélioration des connaissances et des
pratiques avec une répercussion attendue sur la
qualité du service rendu
La progression et le développement personnel
menant à la reconnaissance et l’identité
professionnelle
Les enjeux de la FPC (3)


La formation continue est un facteur
déterminant d’intégration des nouveaux
professionnels et de progression des
professionnels en activité
C’est un temps pour mobiliser les
professionnels autour de valeurs et de
pratiques communes
FPC et postulats


L’engagement dans une démarche de FPC
doit un acte volontaire car il exige des efforts
bien supérieurs à ceux nécessaires en
formation initiale (intellectuels,
psychologiques)
La situation d’apprenant implique une remise
en question de ses savoirs et une ouverture
d’esprit pour acquérir de nouveaux savoirs
Le Dispositif de Formation Continue (1)


Depuis son apparition dans le monde du
travail, le paysage de la formation
professionnelle continue (FPC) a
profondément évolué au gré des
changements et des évolutions du monde du
travail
Le dispositif de formation, construit autour
d’un droit, évolue ensuite comme un outil de
modernisation nécessaire à l’intégration des
changements professionnels
Le Dispositif de Formation Continue (2)
Les années 1970 : la reconnaissance d’un droit à la
formation au-delà des préparations aux concours et
examens
 Loi du 16 juillet 1971 dite loi Delors portant
organisation de la FPC dans le cadre de l’éducation
permanente (version consolidée au 31 décembre
2005), concerne les entreprises mais également les
agents de l’État et des collectivités territoriales
 Loi fondatrice de la formation continue en
France qui s’appliquera au personnel hospitalier
dès 1975
Le Dispositif de Formation Continue (3)


La loi Delors donne le droit à tout salarié de
bénéficier d’une formation professionnelle ou
personnelle
Issue de l’accord national interprofessionnel
de janvier 1970, cette loi


met le salarié au cœur du dispositif avec la
création du congé individuel de formation
oblige les employeurs à financer la formation
professionnelle de leurs salariés
Le Dispositif de Formation Continue (4)

Les années 2000 : la formation
professionnelle tout au long de la vie et
l’alignement des salariés du secteur privé au
secteur public

Rapport CUBY (septembre 2003) sur la politique de
Formation Continue des agents de la FPH
souligne les enjeux d’un renouveau de la
formation et sur la nécessité de mieux intégrer la
gestion des carrières.
Le Dispositif de Formation Continue (5)



Loi du 4 mai 2004 : instauration d’un droit individuel
à la formation (DIF) qui vient compléter le dispositif
déjà existant (plan de formation institutionnel et
congé individuel de formation CIF)
Loi du 9 août 2004, obligation de FC pour les
médecins (déjà abordée dans la loi du 4 mars 2002)
Loi du 2 février 2007 dite loi de modernisation de la
fonction publique concernant le droit à la formation
professionnelle avec la mise en place d’un congé
pour bilan de compétences, pour VAE et périodes
de professionnalisation (DIF et formation en
alternance)
Le Dispositif de Formation Continue (6)


Décret du 21 août 2008 relatif à la formation
tout au long de la vie pour les agents de la
fonction publique hospitalière
Le Livre IX du code du travail impose des
cotisations obligatoires au titre de la FPC, de
la formation en alternance et de la formation
des apprentis; les fonds versés sont
utilisables par les entreprises formant leurs
personnels
Hygiène et Formation initiale

L’hygiène hospitalière (HH) et la Lutte contre les
Infections Nosocomiales(LIN) font désormais partie
intégrante dans la formation initiale de nombreux
métiers de la santé :



1995 : PCEM² (stage infirmier), diplôme de cadre de santé
(module santé publique), participation des DSSI dans les
travaux des CLIN (harmonisation des pratiques de soins)
1996-1999 : concours de l’internat, DCEM (introduction
LIN), ouverture concours PH hygiène aux pharmaciens
2001-2002 : introduction LIN dans les études et concours
(IBODE-Directeurs de soins-Préparateurs pharmacie-aide
opératoires)
La situation actuelle : constats




Dans son rapport « le corps médical et la prévention des IAS»
(janvier 2009) Mr le PR Fabry fait état :
« d’une grande hétérogénéité de l’offre de formation et des parcours
spécifiques qui ne répondent pas aux exigences d’une véritable
formation professionnalisante avec une lisibilité nationale
indiscutable ».
Insuffisance de formation et hétérogénéité des enseignements
concernant la formation des médecins
Pour la formation paramédicale, notamment des IDE, les contenus
enseignés ne prennent pas toujours en compte les nouvelles
recommandations
Défaut de professionnalisation des professionnels de l’hygiène
Les fonds alloués la le FPC sont insuffisamment utilisés au profit des
actions destinées à la prévention des IAS (17%)
Hygiène et Formation continue


Quels sont les éléments à prendre en
considération dans la formation des
professionnels pour qu’elle soit un outil de
progrès
Quelles sont les véritables leviers de
progression pour favoriser l’adhésion et la
motivation des professionnels à la dynamique de
prévention des IAS
Les objectifs de la formation


Faire évoluer les représentations des
soignants sur la problématique du risque
infectieux associé aux soins
Faire évoluer les pratiques dans le respect
des recommandations et des procédures
Les éléments à considérer




Le rôle du CLIN dans la définition du programme
de formation des ES
La reconnaissance des savoirs acquis sur les
IAS et sur les précautions à prendre pour les
prévenir et les éviter
La prise en considération des freins
La prise en compte du contexte d’exercice
professionnel
Les pièges à éviter

Un plan de formation inadapté aux besoins
réels des professionnels de terrain


Axé uniquement sur les contenus théoriques
Une approche pédagogique inappropriée au
public concerné


enseignement trop didactique
Intellectualisation des savoirs faire…
Les moyens d’action





Les ateliers pratiques
Les analyses de situation
Les échanges sur le terrain
Le partage d’expériences
Privilégier l’utilisation de méthodes actives
engageantes plutôt qu’un enseignement
théorique traditionnel
les leviers de progression

La forte implication des EOHH et des CH dans les
ES




Favoriser les actions formatives sur le terrain (préalables à
l’évaluation)
Encourager le partage de connaissances dans le contexte
de travail (tutorat en alternance)
Les initiatives de travail en collaboration entre EOHH /
Correspondants en service / Cadres
Le partenariat actif entre CLIN/EOHH et service de
formation continue des ES pour la définition du
programme annuel de formation
Les outils de progression
dans les pratiques (1)

L’Audit est un outil d’amélioration continue
permettant de faire le point sur l’existant


afin de dégager les points faibles et/ou non
conformes aux référentiels
afin de prévoir les actions de formation
nécessaires à la correction des écarts de
pratiques ou de fonctionnement
Les outils de progression
dans les pratiques (2)
L’Évaluation des Pratiques Professionnelles (EPP)
Loi du 13 août 2004 de réforme de l’assurance maladie
obligeant les médecins à l’ EPP

L’EPP est une démarche comparative d’amélioration
des pratiques professionnelles en regard des
recommandations professionnelles qui signe un
double engagement des médecins à :


Fonder leur exercice clinique sur les recommandations et à
les appliquer
Mesurer et analyser leurs pratiques
EPP et Formation Continue (1)

La FC privilégie une approche davantage
pédagogique basée sur l’acquisition de
nouvelles connaissances ou/et compétences


Approche formative et processus dynamique
L’EPP privilégie davantage une approche
clinique et professionnelle fondée sur
l’analyse des données de l’activité

Approche normative, état des lieux à un instant
donné
EPP et Formation continue (2)


EPP et FC, bien que différentes dans leur
mode opératoire, ont une même finalité
d’amélioration de la qualité des soins et du
service rendu au patient
Nécessité d’orienter les actions de formation
et le réajustement des pratiques à partir de
constats et de questionnement des
professionnels,

L’EPP répond à cette préoccupation
Les perspectives

La formation assistée par ordinateur (FAO) en
hygiène hospitalière offre des potentialités et
certaines applications sont déjà une réalité



kits pédagogiques, CDROM
Le réseau Internet est un nouveau média
incontournable qui permet une communication
rapide
C’est un outil pédagogique qui permet l’accès à de
nombreuses informations et connaissances mais
dont il faut cerner les limites
Les priorités nationales :
Les actions de formation

La circulaire du 21 juillet 2009 fixe trois priorités
d’action et renforce celles des précédents plans





Précautions standard
Sensibilisation à la non vaccination des soignants et à
ses conséquences en terme de santé publique
Prévention des AES
Prévention du risque infectieux liés aux gestes
invasifs
Poursuite de la sensibilisation à l’hygiène des mains
(utilisation des PHA)
Plan national 2009-2013
PROGRAMME D’ACTIONS (1)

Promouvoir une culture partagée de qualité et de sécurité
des soins :
Axe stratégique 2.1: Insérer la prévention des phénomènes infectieux
dans la gestion des risques liée aux soins en s’appuyant sur les professionnels
de l’hygiène des établissements de santé


Impliquer tous les échelons du management dans la
définition de la politique de prévention des IAS et de
gestion du risque infectieux
Renforcer la sensibilisation et la formation à la prévention
du risque infectieux chez les professionnels travaillant en
ES.
Plan national 2009-2012
PROGRAMME D’ACTIONS (2)


Promouvoir une culture partagée de qualité et de sécurité
des soins
Axe stratégique 2.1 : Insérer la prévention des phénomènes infectieux
dans la gestion des risques liée aux soins en s’appuyant sur les professionnels
de l’hygiène des établissements de santé



Promouvoir le thème des IAS parmi ceux traités dans les
démarches qualité et de gestion des risques au sein des
ES
Améliorer la qualité et la sécurité des procédures de soins,
notamment invasives, associées au risque infectieux
Renforcer la prévention du risque infectieux
soigné/soignant
Plan national 2009-2012
PROGRAMME D’ACTIONS (3)

Maintenir l’usager au centre du dispositif
Axe stratégique 2.3 : Renforcer les bonnes
pratiques assurant la sécurité des patients
 Poursuivre le développement de l’information vers
le public et les patients
 Optimiser la qualité de prise en charge du patient
infecté.
Plan national 2009-2012
PROGRAMME D’ACTIONS (4)

Améliorer l’organisation du dispositif de prévention
de IAS
Axe stratégique 1.2 : Adapter les dispositions
nationales aux spécificités de ces établissements
 Renforcer la professionnalisation et la lisibilité des
structures de prévention des IAS à chaque échelon
 Contribuer à l’articulation des démarches de
prévention des EIAS et de prévention des IAS et des
autres plans de santé publique
Références bibliographiques

Plan stratégique national 2009-2013 de préventions de IAS


Plan national 2009-2013 de prévention des IAS


Circulaire DGS/DHOS/DGAS/ 2009/264 du 19 août 2009 de mise en oeuvre
Circulaire DGS/E2/DHOS/RI/2009/272 du 26 août 2009 de mise en oeuvre
Circulaire DHOS/RH4 n°2009-215 du 15 juillet 2009 relative aux axes et actions de formation prioritaires
à caractère pluriannuel concernant les personnels de la fonction publique hospitalière (annexe 2)

Loi HSPT 2009-879 du 21 juillet 2009

Mettre en place des bonnes pratiques : « des actes aux idées » 2008

Communication A LECIGNE -B QUINTARD

Recherche et formation n°35 -2000 « Mobiliser ses acquis » PH. PERRENOUD


Faculté de psychologie et des sciences de l’éducation Genève
Impact d’une action de prévention des IN sur le respect des recommandations professionnelles

B QUINTARD Université » de Bordeaux-2004

Rapport Lejeune (mission DHOS concernant les EOHH) PR B LEJEUNE Juillet 2007

Enquête nationale Nicolle (connaissances et perceptions du risque infectieux)


INPES/INVS/Ministère de la Santé/CNAM 2006
Le corps médical et la prévention des IAS

PR FABRY Université de Lyon Janvier 2009