3/ ostéomyélite chronique
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3/ OSTÉOMYÉLITE CHRONIQUE Ostéite chronique • • • • • • 15% des ostéomyélites Mauvais traitement initial Séquestration - fistule chronique Les antibiotiques ne peuvent atteindre l’os nécrosé Risque d’amylose secondaire Carcinome rare sur d’anciennes fistules Ostéite chronique Ostéite chronique 1 - Saucérisation • curetage • ablation des séquestres • cicatrisation dirigée Saucérisation • curetage • ablation des séquestres • cicatrisation dirigée – tulle gras – tissu de granulation – rapprochement – épidermisation • Cicatrisation dirigée – tulle gras – tissu de granulation – rapprochement – épidermisation Ostéite post-traumatique Cicatrisation dirigée Ostéite post-traumatique Ostéite post-traumatique 2 - Lambeaux de recouvrement Avantages : • Recouvrement immédiat • revascularisation de l’os par les vaisseaux du lambeau • Possibilité de faire une greffe osseuse secondaire “réglée” Cross leg Cross-leg : couverture de la face antérieure de la jambe avec un lambeau provenant de la face postérieure de l’autre jambe Lambeau inguinal pour couvrir la jambe Ostéite post-traumatique Lambeau libre vascularisé de grand dorsal Ostéite post-traumatique 3 - Méthode de Papineau Ostéite après enclouage pour fracture Ostéite post-traumatique Méthode de Papineau après ablation du clou Fistules P 1 : curetage Bourgeonnement Ostéite post-traumatique Méthode de Papineau P 2 : Comblement Colonisation par Épidermisation par le spongieux les bourgeons spontanée Ostéite post-traumatique En cas de pseudarthose, il faut utiliser un fixateur externe Méthode de Papineau Irrigation discontinue de la greffe Méthode de Papineau - Prélèvement sur une ou plusieurs métaphyses par un petit orifice à la curette - Ou prélèvement d’os corticospongieux sur la crête iliaque Épidermisation spontanée La peau obtenue n’est pas toujours parfaite Greffe de peau Greffe de peau en filet Méthode de Papineau Ostéite sur os solide Ostéite sur os solide Ostéomyélyte chronique avec ankylose du genou : Papineau Papineau sur pseudarthrose infectée du tibia Papineau sur pseudarthrose infectée du tibia Curetage + fixateur Greffe osseuse + correction de l’équinisme Ostéite sur fracture complexe Fixateur externe fémoro-tibial : arthrodèse du genou Traitement de nombreuses pseudarthroses infectées du fémur et du tibia Guérison d’une pseudarthrose infectée avec perte de substance osseuse Guérison d’une pseudarthrose infectée avec perte de substance osseuse Guérison d’une pseudarthrose infectée avec perte de substance osseuse Protection par un tuteur pendant plusieurs mois Fracture ouverte survenue en-dessous d’un très beau cal obtenu après Papineau Lambeau de rotation Guillot 26 ans après
