Support médicamenteux du sevrage tabagique

Support médicamenteux
du sevrage tabagique
Elise Davoine
Mini-congrès SASPAS
Hiver 2010-2011
Les substituts nicotiniques
►
Formes : gommes à macher (2 ou 4 mg), système
transdermique ( 21,14,7 mg sur 24h ou 15,10,5 mg sur 16h), pastilles
sublinguales ou inhalateur (utilisé seul ou en association)
►
Posologies : fonction du degré de dépendance et de la
consommation ( 20 cig/j  patch 21 mg/24h). Diminution
par paliers progressifs sur 8 à 12 semaines
►
Savoir repérer les signes de sur et
sous-dosages.
Bupropion (zyban°)
► Respect
strict des contre-indications et recherche
de facteurs de risque de convulsions !
► Posologie
: débuter avant l’arrêt effectif du tabac,
avec une posologie maximale de 300 mg/j en 2
prises pendant 7 à 9 semaines
► Effets
indésirables : insomnie et crises convulsives
Varénicline ( Champix°)
►
Posologies : débuter avant l’arrêt effectif du tabac, à dose
progressive (Jours 1-3:0,5 mg 1/j ; Jours 4-7:0,5 mg 2/j ;
Jours 8-semaine 12:1 mg 2/j), pendant 12 semaines
►
Effets indésirables : troubles digestifs et
neuropsychologique (insomnie, anxiété, psychose,
perturbations des rêve, céphalés) , toxicité cardiaque à
long terme ?
Stratégie thérapeutique
► 1ere
intention : les TNS
► Bupropion
et varénicline : moyens
supplémentaires en cas d’échec mais attitude
réservée face au bupropion qui semble moins
efficace que la varénicline et qui a beaucoup
d’effets secondaires…
► Mais
surtout : aide psychologique et TCC
BIBLIOGRAPHIE
►
Les stratégies thérapeutiques médicamenteuses et non médicamenteuses de l’aide à l’arrêt du tabac.
AFFSAPS. Mai 2003
►
Champix. Commission de transparence. HAS. 28/03/2007
►
Zyban°(bupropion). Bon usage, sécurité d’emploi. AFSSAPS. 14/09/2001
►
Varénicicline. Sevrage tabagique : pas mieux que la nicotine. La Revue Prescrire Octobre2006/Tome
26 N°276
►
Varénicicline : troubles psychiatriques détaillés et réactions cutanées sévères ajoutées dans les RCP.
La Revue Prescrire Octobre 2010/Tome 30 N°324
►
Médicaments d’aide au sevrage tabagique. La Presse Médicale, Volume 34, Issue 18, October 2005,
Pages 1331-1336. Mansourati, M.-L. Borel, S. Munier, A.-L. Guevel-Jointret
►
Le tabac : données épidémiologiques récentes et bases du sevrage tabagique. Original Research
Article. Revue des Maladies Respiratoires Actualités, Volume 1, Issue 4, October 2009, Pages 275-279
R.-M. Rouquet
►
Varenicline for smoking cessation : A review of the literature. Original Research Article. Current
Therapeutic Research, Volume 70, Issue 1, February 2009, Pages 35-54
Kirandeep Kaur, Sandeep Kaushal, Sarvesh C. Chopra