Clinique et traitement de l`alcoolisme
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Clinique et traitement de l’alcoolisme Prof. I. Pelc Ho Chi Minh Ville, novembre 2004 Alcool - épidémiologie 1 adulte sur 20 est dépendant (environ 300.000 alcooliques en Belgique) 1 adulte sur 5 a un “problème d’alcool” Espérance de vie de la personne alcoolique : 52 ans Alcoolisme - Mortalité Causes de décès Italie Suède Cirrhose (Poldrugo, 1988) 32 % (Berglund, 1984) 6% Cancers 23 % 17 % Mal. cardio-vasc. 22 % 29 % Mal. respiratoires 4% 5% Accidents 9% 17 % Suicides 5% 17 % Dépendance à l’alcool Perte de contrôle Mode de vie orienté vers la consommation (Tolérance) (Pharmacodépendance) Problèmes de boisson Buveur excessif Abus d’alcool Dépendance à l’alcool Ivresses pathologiques Causes de l’alcoolisme La substance – disponibilité – pouvoir renforçant L’environnement – facteurs de stress – image positive de l’alcool dans la société Le sujet – facteurs génétiques – comorbidité Alcoolisme - Sujets à risque Environnement à haut risque Histoire familiale positive Antécédents de dépendance à une substance Problèmes psychologiques Recherche de nouveauté et de sensations Recherche d’un effet psychotrope de l’alcool (Marqueurs ?) Alcoolisme Identification tardive Cirrhose Polynévrite Atrophie cérébelleuse Consommation compulsive Détérioration sociale .... Alcoolisme - Signes d’appel Troubles digestifs Hypertension artérielle Accidents Anxiété / dépression Insomnie Problèmes au travail Problèmes avec la famille Incidents sur la voie publique Ivresses Augmentation de la tolérance envers l’alcool Marqueurs biologiques Habitudes de boisson Par contact social Par goût, par habitude Pour résoudre des difficultés psychologiques Pour se stimuler A cause des signes de manque Habitudes de boisson Etude sur 80 patients admis pour désintoxication % des 100patients 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Début Admission Social Habitude Diff. Psychol Stimulant Manque Marqueurs de l’alcoolisme (100 patients consécutifs admis dans le département de psychiatrie) Sensibilité Spécificité GT 45 % 89 % VCM 53 % 71 % CDT 58 % 75 % Au moins 1 marqueur + CAGE (•1 oui) 87 % 51 % 72 % 100 % Questionnaire CAGE Avez vous déjà pensé à interrompre votre consommation? (C = cut down) Vous a-t-on déjà fait des remarques désagréables sur votre consommation? (A = annoyed) Vous êtes-vous déjà senti coupable d’avoir bu un verre? (G = guilty) Vous arrive-t-il de prendre un verre le matin pour vous mettre en train? (E = eye opener) Alcool et grossesse Syndrome alcoolique foetal Manifestations – retard de croissance – retard mental (principale cause en Belgique) – dysmorphies faciales » » » » » microcéphalie microphtalmie fentes palpébrales courtes phyltrum hypoplasique lèvre supérieure courte Pas de dose seuil ! Manque - histoire naturelle Quelques heures : – irritabilité, tremblements, insomnie, nausées 2 à 4 jours : delirium tremens – désorientation, confusion, hallucinations – troubles autonomes majeurs – mortalité importante 2 à 7 jours : crises convulsives Manque - Physiopathologie Intensité en principe proportionnelle à la longueur et à l’intensité de l’alcoolisation Kindling ? Hyperactivité dopaminergique chez les sujets présentant des hallucinations Hyperactivité noradrénergique responsable de l’hyperactivité orthosympathique Manque - Physiopathologie (II) Trouble de la balance entre mécanismes de régulation inhibiteurs et excitateurs Exemple du locus coeruleus – Alcoolisation aiguë » activation des récepteurs alpha 2 et GABAA » inhibition des rcepteurs à AAE – Alcoolisation chronique » désensibilisation des récepteurs alpha 2 et des récepteurs GABAA (site benzodiazépine?) » sensibilisation des récepteurs à AAE L'alcoolisme : traitement • tenir compte des pathologies diverses • prise en charge multidisciplinaire • hospitalisation 1. sevrage sous contrôle 2. malade hors cadre habituel de vie 3. amorce de relation de confiance • hospitalisation psychiatrique ou en hôpital général • tolérer les rechutes !!!
