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Les réseaux de santé: une analyse à
travers le manuel d’évaluation
Marius Fieschi
Faculté de Médecine Université de la Méditerranée
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Evaluation des réseaux
Les quatre chapitres de l’analyse :
• Evaluation de l’intégration des usagers et des professionnels dans le
réseau,
• Evaluation du fonctionnement du réseau,
• Evaluation de la qualité de la prise en charge,
• Evaluation économique,
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Présentation du fonctionnement et l’évaluation des réseaux
à travers le guide d’évaluation (source ANAES)
1. Quel est l'objectif général du réseau, ses origines, son historique ?
2. Quel est le domaine d’action du réseau, la population et l’aire géographique
concernés? (ex: prise en charge des personnes âgées dans le Vaucluse)
3. Quels sont les objectifs opérationnels du réseau, en particulier la nature des
différents services rendus? (ex: mise en place une prise en charge multidisciplinaire
sur le plan médical et médico-social)
4. Quelles sont les actions mises en oeuvre pour atteindre ces objectifs, avec
éventuellement l’échéancier des actions mises en oeuvre ? Décrire la nature des
différentes actions et services mis en place (ex. : rencontre interdisciplinaire pour
faire une revue des patients suivis)
5. Quels sont les résultats à atteindre par le réseau pour répondre aux objectifs
opérationnels? (ex: retarder placements en institution, diminuer taux de placement
de x %)
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux: les usagers (1)
1.
Quels sont les moyens de communication utilisés pour faire connaître l’existence
du réseau auprès des usagers ?
2.
Quels sont les critères d’inclusion et d’exclusion du réseau ? Ont-ils évolué dans
le temps ?
3.
Comment les usagers sont-ils informés qu’ils sont/seront pris en charge par un
réseau?
4.
Quelles sont les modalités d’adhésion et de formalisation de cette adhésion dans
le réseau ?
5.
Comment l’avis du patient est-il pris en compte dans les décisions de prise en
charge par le réseau ?
6.
Comment les usagers sont-ils impliqués dans le fonctionnement du réseau ? (ex.
: participation au comité de pilotage)
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux:
Les usagers
7.
Procédez-vous à des mesures de la satisfaction des usagers et/ou de l’entourage dans le
réseau ?
8.
Avec quels outils ? Depuis quand ? À quelle fréquence ? (ex. de critères de satisfaction:
amélioration de la prise en charge de la douleur, respect des engagements pris, rapidité
de réaction en cas d’incident imprévu)
9.
Quelle utilisation faites-vous des résultats de ces mesures ?
10. Quelles mesures correctrices avez-vous mises en place pour améliorer la satisfaction des
usagers ?
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux:
Les professionnels
1.
Quels sont les moyens de communication utilisés pour faire connaître
l’existence du réseau auprès des professionnels ?
2.
Les modalités d’adhésion au réseau sont-elles appliquées ? Ont-elles évolué
depuis la naissance du réseau ?
3.
Quels sont les critères d’inclusion et d’exclusion des professionnels ? Ont-ils
évolué depuis la naissance du réseau ?
4.
Quel est le rôle des professionnels dans la définition des modalités de prise en
charge par le réseau et de fonctionnement du réseau ?
5.
Selon quelles modalités les professionnels du réseau assurant la prise en
charge sont-ils indemnisés ?
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux:
Les professionnels
6.
Ce système d’indemnisation est-il, selon eux, adapté à la pratique en réseau ?
Si non, pourquoi ?
7.
Procédez-vous à des mesures de la satisfaction des professionnels dans le
réseau ? Avec quels outils ? Depuis quand ? À quelle fréquence ?
8.
Quelle utilisation faites-vous des résultats de ces mesures ?
9.
Quelles mesures correctrices avez-vous mises en place pour améliorer la
satisfaction des professionnels ?
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux:
La coordination
1.
Existe-t-il un/plusieurs coordonnateur(s) du réseau ?
2.
Le coordonnateur remplit-il les missions définies dans sa fiche de poste
précisant ses fonctions et compétences ?
3.
Son rôle est-il clairement perçu par les utilisateurs du réseau ?
4.
Selon quelles formes rend-il compte de son activité ? À qui et comment ?
5.
Par quels moyens et par qui est-il informé :
6)
o
en provenance du réseau ?
o
en provenance des organes de pilotage ?
Par quels moyens informe-t-il les membres du réseau ? Quel est son rôle
dans la définition et l’application des procédures organisationnelles/règles
de fonctionnement du réseau ?
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux:
L’organisation
1.
Quelle est la forme juridique de la structure porteuse du projet de
réseau ? A-t-elle évolué ?
2.
Quel est l’effectif salarié du réseau ?
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux:
Le fonctionnement interne
1.
Quels sont les circuits d’information entre les membres du réseau ?
2.
Comment s’assure-t-on que les procédures organisationnelles/règles de
fonctionnement sont respectées ?
Existe-t-il une recherche et une analyse des causes du non-respect des
procédures/règles ? Qui en est chargé ?
Ces procédures/règles ont-elles évolué ? Pourquoi et comment ?
3.
4.
5.
6.
Existe-t-il une analyse systématique des mouvements d’adhésion et de départ du
réseau :
o des professionnels ?
o des usagers ?
Les conclusions de cette analyse ont-elles amené des modifications dans le
fonctionnement du réseau ? Si oui, lesquelles ?
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux:
Le pilotage
1.
Quel est/quels sont le/les organe(s) chargé(s) du pilotage du réseau ?
2.
Les organes initialement chargés du pilotage du réseau remplissent-ils les
fonctions définies à la constitution ? (analyse des écarts entre les textes
constitutifs et les réalités de fonctionnement)
3.
À quelle fréquence se réunit-il/réunissent-ils ?
4.
Les décisions collectives sont-elles formalisées ? Comment ?
5.
Les décisions sont-elles fondées sur des données ou indicateurs ?
6.
Qui fournit les données ? Qui les analyse ? Qui est à l’origine de la conception
du recueil des données ?
7.
Avez-vous déjà mis en place des actions correctrices sur la base de ces
données ou indicateurs ? Comment les avez-vous choisies ?
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux:
L’environnement
1.
Le réseau a-t-il réalisé une analyse de l’offre sanitaire existante dans le
territoire de santé ? Est-elle régulièrement mise à jour ? Cela change-t-il les
objectifs du réseau?
2.
Quel type de relations entretient le réseau avec les acteurs institutionnels ?
(analyse des partenariats mis en place, avec d’autres réseaux par exemple).
Quelles relations entretient le réseau avec les professionnels en dehors du
réseau ?
3.
Existe-t-il un plan d’action futur/plan de développement du réseau ?
4.
Par qui et pour quelle durée a-t-il été élaboré ? A-t-il fait l’objet d’une décision
formalisée ? De qui est-il connu (le bureau, le comité de pilotage, les membres
du réseau, les usagers, les financeurs) ? Quand est prévue sa mise en oeuvre ?
5.
Le réseau sur la base de son activité entreprend-il des projets de recherche ?
(ex: observance thérapeutique chez les personnes âgées)
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux:
Les procédures organisationnelles
1.
Le réseau a-t-il créé des procédures organisationnelles permettant la prise en
charge globale du patient (impliquant l'intervention de personnes de
catégories professionnelles différentes) ? Lesquelles ?
2.
A-t-il créé des procédures organisationnelles permettant la continuité de la
prise en charge (harmonisation du parcours du patient) ? Lesquelles ?
3.
A-t-il mis en place des procédures organisationnelles spécifiques en cas de
situations à risque ou d'urgence (hospitalisation d'urgence notamment) ?
Lesquelles ?
4.
Existe-t-il une procédure de gestion des risques ?
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux:
Les référentiels de prise en charge (1)
1.
Le réseau applique-t-il des référentiels ou protocoles de prise en charge
existants ?
2.
Le réseau adapte-t-il des référentiels de prise en charge existants ?
3.
Le réseau crée-t-il des référentiels propres/protocoles de prise en charge ?
4.
Quelles sont les modalités :
M. Fieschi
o
d'appropriation des référentiels ?
o
d'adaptation ?
o
d'élaboration ?
o
de révision périodique des référentiels/protocoles ?
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux:
Les référentiels de prise en charge (2)
5.
Existe-t-il des procédures ou des indicateurs « alertes » permettant de s’assurer
du respect des référentiels/protocoles ?
6.
Qui est en charge du recueil de ces indicateurs et de l’analyse des
dysfonctionnements ?
7.
Quelles actions correctrices peuvent être mises en place ? Qui en a l’initiative ?
8.
Existe-t-il des démarches d’évaluation/auto-évaluation des pratiques
professionnelles au sein du réseau ?
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux:
Les échanges de données de santé (1)
1.
Existe-t-il un échange formalisé de données concernant le patient au sein
du réseau?
2.
Comment et par qui ont été définis la structure et le contenu de cet
échange?
3.
Le contenu et la structure ont-ils évolué depuis la création du réseau?
4.
Quelles sont les modalités d’accès aux données patient? Quels moyens sont
développés pour garantir la confidentialité des échanges?
5.
Le système est-il renseigné par tous les intervenants du réseau ? Si non,
pourquoi?
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux:
Les échanges de données de santé (2)
6.
Des actions correctrices ont-elles été mises en place pour améliorer
l’efficacité des échanges ? Lesquelles ?
7.
Qui est garant de la qualité, de la maintenance, de la mise à jour et de
l’hébergement des données ?
8.
Quelle coordination existe-t-il dans le partage entre la ville et l’hôpital ? Le
réseau améliore-t-il le délai de transfert d’information intra-réseau et/ou
extra-réseau ?
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux:
L’impact sur l’état de santé (1)
1.
Le réseau a-t-il modifié les principes et pratiques de prise en charge des
populations dans son territoire de santé ? Une étude auprès de
professionnels permet-elle d’évaluer de façon quantitative ou qualitative ces
changements ?
2.
Le réseau a-t-il modifié le comportement des usagers du territoire de santé
? Notamment au travers d’actions d’éducation pour la santé ? Si oui,
lesquelles ? Des groupes témoins permettent-ils d’identifier ces évolutions ?
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux:
L’impact sur l’état de santé et la prise en charge
3.
Existe-t-il des indicateurs recueillis par le réseau permettant d’évaluer les
modifications ? Si oui, lesquels ? Comment ont-ils été définis ?
4.
Le réseau a-t-il un effet sur son environnement ? (réorientation de l’offre de
soins, changement de flux de patients, etc.)
5. De quelles données aurait besoin le réseau pour entamer ou compléter les
mesures d’impact sur l’état de santé des patients ? Sur l’environnement
sanitaire ?
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux:
Le financement
1.
Quelles sont les sources de financement du réseau ?
2.
Quels autres moyens matériels et/ou humains sont mis à votre disposition ?
3.
Ces ressources sont-elles identiques depuis le lancement du réseau ?
4.
Les ressources sont-elles affectées à des charges particulières ? Pourquoi ?
Comment ?
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux:
La gestion budgétaire
1.
Qui élabore le budget ?
2.
Qui valide le budget ?
3.
Quels sont les principaux postes de charge du réseau ?
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux:
L’analyse budgétaire
1.
Existe-t-il une comptabilité analytique du réseau ?
2.
Les frais liés à la fonction coordination de la prise en charge, à la fonction
qualité de la prise en charge et à la fonction délivrance des soins sont-ils
identifiés ?
3.
Qui en a la charge ?
4.
Quelle utilisation en faites-vous ?
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux :
L’évaluation économique de l’action du réseau
1.
Avez-vous déjà réalisé, ou avez-vous en projet de réaliser, des études d’évaluation
économique de l’action du réseau ? Si oui, quels types d’études?
2.
Pourquoi avez-vous/souhaitez-vous réaliser ce type d’étude?
3.
Qui est en charge de la réalisation ou de la planification de ces études?
4.
De quels éléments disposez-vous en interne ? À quelles données externes avezvous recours?
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le fonctionnement et l’évaluation des réseaux:
L’évaluation économique du réseau (suite)
5.
Le réseau est-il capable d'identifier les éléments permettant d'approcher le
coût d'un patient pris en charge par le réseau ? Si oui, comment ? Sinon,
envisage-t-il de le faire?
6.
Le réseau a-t-il identifié des données internes ou externes dont il aurait
besoin pour effectuer une comparaison du coût du réseau avec une prise en
charge traditionnelle?
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Mieux définir le système basé sur les réseaux
• Création des réseaux
• Régulation
• Prise en charge
• Coordination
• Responsabilités
• Outils
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Inscrire le système d’information des réseaux
dans le système d’information de santé
La construction doit être cohérente, les initiatives complémentaires, le système
d’information intègre et évolutif

Coopération des acteurs

Mobilité des acteurs

Interopérabilité des systèmes informatiques
« Penser globalement, agir localement »
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Inscrire le système d’information des réseaux
dans le système d’information de santé
•
Quels échanges d’information ? De connaissances ?
•
Quelles architectures ?
•
Quelles technologies ?
•
Quels services?
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Définir des outils communs pour le système d’information
des réseaux et le système d’information de santé
 Dossier du patient et du citoyen
 Outils de coordination
 Outils d’aide à la prise en charge, au management de la personne
(y compris l’auto prise en charge)
 Outils mobiles
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Le développement de systèmes d’information
dans les réseaux répond à des besoins de coordination
 Transmettre des informations entre l’hôpital et la ville
 Mettre en place des outils de communication
 entre les professionnels pour la mise en commun des pratiques
 pour faciliter l’éducation thérapeutique des patients
 Informer
 les professionnels de santé sur l’état sanitaire local
 les citoyens
 les acteurs de santé sur les services sociaux
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Les outils des réseaux centrés sur le patient pour
sa prise en charge globale et améliorer la qualité des soins
- Groupes de
malades on-line,
Forums
- Prise de rendezvous, gestion des
listes d’attentes
Evaluation de
l’information:
Quality ratings
- Accès à son dossier patient
électronique en ligne
- Education du
patient « partagée »:
évaluation du
risque on-line,…
- Email sécurisé,
télé conseil,
vidéo Conférence
M. Fieschi
- Guides de
bonne pratique,
aide mémoire /
Web ou Mobile
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Les outils des réseaux centrés sur le patient pour
sa prise en charge globale et améliorer la qualité des soins
- Prise de
rendez-vous,
gestion des listes
d’attentes
Outils (connectés ou mobiles) de coordination et
de supervision des activités dans les processus:
WORKFLOW
Agendas des patients et/ou des
professionnels annotés dynamiquement
…
- Accès au dossier patient
électronique en ligne
- Email sécurisé,
télé conseil,
vidéo Conférence
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Les outils des réseaux centrés sur le patient pour
sa prise en charge globale et améliorer la qualité des soins
Evaluation de
l’information:
Quality ratings
Outils d’aide
Alertes
Alarmes intelligentes
Indexation semi-automatique de
documents
Faciliter la consultation d’information
- Accès à son dossier patient
électronique en ligne
- Guides de bonne
pratique, aide mémoire
/ Web ou Mobile
- Education du
patient « partagée »:
évaluation du risque
on-line,…
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Les outils des réseaux centrés sur le patient pour
sa prise en charge globale et améliorer la qualité des soins
Soutien de la consultation médicale pluridisciplinaire
• Partage de connaissance entre experts
- Groupes de
malades online, Forums
• Guides de bonne pratique,
• Critères de décision partagés
- Accès au dossier
patient en ligne
- Email sécurisé,
télé conseil,
vidéo Conférence
M. Fieschi
- Guides de bonne
pratique, aide mémoire
/ Web ou Mobile
- Education du
patient « partagée »:
évaluation du risque
on-line,…
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Les outils des réseaux centrés sur le patient pour
sa prise en charge globale et améliorer la qualité des soins
Soutien de la consultation médicale pluridisciplinaire
• Partage de connaissance entre experts
- Groupes de
malades online, Forums
• Guides de bonne pratique,
• Critères de décision partagés
- Accès au dossier
patient en ligne
- Email sécurisé,
télé conseil,
vidéo Conférence
M. Fieschi
- Guides de bonne
pratique, aide mémoire
/ Web ou Mobile
- Education du
patient « partagée »:
évaluation du risque
on-line,…
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
Cartographie des besoins du système d’information des réseaux
Savoir
Patient
• Identification de la personne, de ses
droits et prestations
• Rapprochement avec info. détenus
par les partenaires externes
Ressources
• Accès et tenue d’un annuaire
partagé
• Saisie d’information
complémentaires propres au réseau
Connaissances
• Accès / contribution à des
thésaurus de « bonnes pratiques »
en mode structuré (HAS,INCa,…)
Santé publique
• Données épidémiologique en mode
structuré
Responsabilité territoriale
M. Fieschi
Coordonner
Piloter
Prise en charge
Evaluation
• Service de coordination autour de la
personne
•Conception et alimentation de fiches de
suivi
•Agenda partagé
•Suivi d’alertes
•Accès aux résultats
•Accompagnement et éducation du
patient
•Prévention personnalisée
•« Disease management »
•Identification de populations
concernées par des campagnes, suivi
• Echange avec l’ensemble des acteurs
concernant la prise en charge du patient
au sein du réseau
• Tenue et accès au dossier de la
personne
• Extraction des données issues:
• Des réseaux: « back office et front
office »
• D’organismes tiers (payeurs,
URCAM,…)
• Production de rapports d’activité
standards
• Outil pour requêtes spécifiques
• Production d’alertes
D’après Rapport définition SI
réseaux GMSIH Nov. 2007
Sécurité
• Authentification des utilisateurs, signature des documents, sécurisation des différents
flux au sein du réseau, gestion des traces,…
Responsabilité non territoriale (régionale ou nationale)
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
La situation des système d’information des réseaux
• Les projets existants couvrent, pour une part, les besoins des réseaux.
• Ils sont encore peu homogènes sur les plans suivants :
• architecture,
• solutions d’hébergement,
• interopérabilité et communication
• ils relèvent d’une démarche artisanale plus qu’industrielle (projets
récents).
D’après Rapport définition SI réseaux GMSIH Nov. 2007
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007
La situation des système d’information des réseaux
• Ces projets devront évoluer sur deux plans au moins :
-S’inscrire dans l’architecture générale du Système d’Information de
santé et de ses « composants essentiels » mutualisables (c'est-à-dire
susceptibles d’être mis au service de l’ensemble des acteurs),
-Valoriser la fonction d’accompagnement et de services auprès des
réseaux.
• L’ardente nécessité de définir un système d’information de santé dans le
cadre d’un schéma directeur stratégique au niveau national s’impose
D’après Rapport définition SI réseaux GMSIH Nov. 2007
M. Fieschi
Master EISIS LERTIM Faculté de Médecine Marseille
Novembre 2007