Séance I: Caractéristiques des COC

Contraceptifs oraux
combinés
(COC)
Séance I :
Caractéristiques des COC
Séance I, Diapositive 1
Contraceptifs oraux combinés
Objectifs
Les participants seront en mesure de faire ce qui suit :
• Décrire les caractéristiques des COC d’une façon facile à comprendre
pour les clientes
• Expliquer comment sélectionner les clientes admissibles aux COC
• Indiquer quand commencer les COC
• Expliquer comment utiliser les COC, quoi faire quand on a oublié une
pilule et quand revenir
• Répondre aux inquiétudes, aux idées fausses et aux mythes courants
• Expliquer comment faire face aux effets secondaires
• Reconnaître les situations qui requièrent le passage à une autre
méthode
• Reconnaître les clientes qui doivent consulter pour complications
liées aux COC
Séance I, Diapositive 2
Points clés des COC pour les
prestataires et les clientes
Prendre une pilule tous
les jours.
L’efficacité dépend de
l’utilisatrice. Peut être
très efficace.
•
•
Contient à la fois de l’œstrogène et de la progestérone.
Agit essentiellement en empêchant l’ovulation.
•
•
•
« Vous souviendrez-vous de prendre une pilule chaque jour ? »
Pas besoin de faire quoi que ce soit au moment des rapports sexuels.
La pilule est très efficace si elle est prise tous les jours. Mais, si la
femme oublie de la prendre, elle peut se trouver enceinte.
Facile à arrêter : Une femme qui arrête de prendre la pilule peut se trouver
enceinte sans délai.
•
•
Sans risque
Certaines femmes
ressentent des effets
secondaires au début. Ils
ne sont pas dangereux et
disparaissent souvent
après 3 mois.
Ne protègent pas contre
les IST ou le VIH/SIDA
•
La pilule n’est pas dangereuse pour la santé de la plupart des femmes et
les recherches indiquent que le risque de cancer dû à la pilule chez la plupart
des femmes est très faible. La pilule peut même protéger contre certains
types de cancer.
Les complications graves sont rares. Elles comprennent les crises
cardiaques, les AVC, la formation de caillots sanguins dans les veines
profondes des jambes ou des poumons.
•
Les effets secondaires disparaissent souvent après les 3 premiers mois.
•
Pour la protection contre les IST/VIH/SIDA, utiliser aussi des
préservatifs.
Séance I, Diapositive 3
Qu’est-ce que les COC ?
Propriétés et types
Contenu
Combinaison de deux hormones :
l’œstrogène et le progestérone
Spécificité
phasique
Monophasique, biphasique, triphasique
Dose
Faible dose : 30–35 µg d’œstrogène
(courant), 20 µg ou moins (rare dans la
plupart des lieux)
Nombre de
pilules par
plaquette
21 : toutes actives
(pause de 7 jours entre les plaquettes)
28 : 21 pilules actives + 7 inactives
(pas de pause entre les plaquettes)
Séance I, Diapositive 4
Efficacité des COC
Dans la progression de l’efficacité indiquée ci-dessous, où
se situeraient les contraceptifs oraux combinés (COC) ?
Efficacité
maximale
Implants
Stérilisation masculine
Stérilisation féminine
Dispositifs intra-utérin
Progestatifs seuls injectables
COC
Préservatifs masculins
Méthode des jours fixes
Préservatifs féminins
Efficacité
minimale
Spermicides
Séance I, Diapositive 5
Efficacité relative des méthodes de
planification familiale
Méthode
Nbre de grossesses non désirées parmi
1 000 femmes pendant la 1re année
d’utilisation courante
Aucune méthode
850
Coït interrompu
220
Préservatif féminin
210
Préservatif masculin
180
Pilule
90
Contraceptifs injectables
60
DIU (TCu 380A/DIU-LNG)
8/2
Stérilisation féminine
5
Vasectomie
1,5
Implant
0,5
Source : Trussell J., Contraceptive Failure in the United States,
Contraception 83 (2011) 397- 404, Elsevier Inc.
Séance I, Diapositive 6
COC : Mécanisme d’action
Inhibent la production
des hormones
responsables
de l’ovulation
Epaississent la
glaire cervicale pour
bloquer le sperme
Les COC n’ont pas d’effet sur une grossesse existante.
Séance I, Diapositive 7
COC : Caractéristiques
• Sans risque et efficaces à
plus de 99 % s’ils sont
utilisés correctement
• Peuvent être arrêtés à tout
moment
• Retour à la fertilité sans
délai
• Sont sous le contrôle de la
femme
• Ne gênent pas les rapports
sexuels
• Présentent des avantages
pour la santé
• Moins efficaces s’ils ne sont
pas utilisés correctement
(91 %)
• Requièrent que l’on prenne une
pilule tous les jours
• Ne protègent ni des IST ni du
VIH
• Entraînent des effets
secondaires
• Présentent certains risques
pour la santé (rares)
Source : Hatcher, 2007 ; WHO, 2010 ; CCP and WHO, 2011 ; Trussell , 2011.
Séance I, Diapositive 8
COC : Avantages pour la santé associés
à la menstruation
• Réduction du flux menstruel et de la durée des
règles ; pas de saignement (moins courant)
• Cycles menstruels réguliers et prévisibles
• Réduction de la douleur et des crampes
pendant les règles
• Réduction de la douleur au moment de
l’ovulation
Source : Davis, 2005.
Séance I, Diapositive 9
COC : Autres avantages pour la santé
Protection contre :
• Le risque de grossesse
• Le cancer de l’ovaire
• Le cancer de l’endomètre
• La MIP symptomatique
Réduction du risque de :
• Kystes de l’ovaire
• Anémie ferriprive
Réduction des
symptômes de
l’endométriose (douleurs
pelviennes, saignements
irréguliers)
Réduction des
symptômes des ovaires
polykystiques
(saignements irréguliers,
acné, excès de poils sur
le visage et sur le corps)
Source : Petitti and Porterfield, 1992 ; CASH Study, 1987 ; CCP and WHO, 2011 ;
Belsey, 1988 ; Davis, 2007.
Séance I, Diapositive 10
Pas d’augmentation générale du risque de
cancer du sein chez les utilisatrices des COC
Analyse d’un grand nombre de recherches :
•Pas d’augmentation générale du risque de cancer du sein chez
les femmes qui aient utilisé des COC.
•Utilisation courante et utilisation pendant les 10 dernières
années : très légère augmentation du risque
– Peut être dû à un diagnostic précoce ou à une croissance
accélérée de tumeurs préexistantes
Étude plus récente :
•Pas d’augmentation du risque de cancer du sein
indépendamment de l’âge, de la dose d’œstrogène, de l’origine
ethnique ou des antécédents familiaux de cancer du sein
Source : Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, 1996 ; Marchbanks, 2002.
Séance I, Diapositive 11
Les COC et le cancer du col de l’utérus
• Le cancer du col de l’utérus est causé par certains types de
papillomavirus humains (PVH).
• Une certaine augmentation du risque chez les femmes avec le
PVH et d’autres qui utilisent des COC depuis plus de 5 ans.
– Le risque de cancer du col de l’utérus revient au point de
départ après 10 ans de non-utilisation.
• Les taux de cancer du col de l’utérus chez les femmes en âge
de procréer sont faibles. Le risque de cancer du col de l’utérus
dans ce groupe d’âge est faible par comparaison avec la
mortalité et les morbidités associées à la grossesse.
Les utilisatrices de COC doivent suivre les mêmes modalités de
dépistage du cancer du col de l’utérus que les autres femmes.
Source : Smith, 2003 ; Appleby, 2007 ; CCP and WHO, 2011.
Séance I, Diapositive 12
Le risque de formation de caillots
sanguins est limité
• Les COC peuvent augmenter légèrement le risque de
formation de caillots sanguins :
– AVC
– Crise cardiaque
– Thrombose veineuse profonde
– Embolie pulmonaire
• Le risque est concentré chez les femmes avec des
facteurs de risque supplémentaires, comme:
– Hypertension
– Diabète
– Tabagisme
Arrêter les COC immédiatement en cas de formation
de caillots sanguins
Source : World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and
Séance I, Diapositive 13
Steroid Hormone Contraception ,1995 ; Jick, 2006 ; WHO, 1998 ; Farley, 1998.
Effets secondaires possibles
Une femme qui choisit cette méthode peut ressentir certains
effets secondaires. Ils ne sont généralement pas signe
de maladie.
•Mais beaucoup de femmes ne ressentent pas d’effets secondaires.
•Les effets secondaires disparaissent souvent après quelques mois et ne sont pas
dangereux.
Les plus courants :
• Modification des • Changements • Légère prise
• Nausées
saignements (plus d’humeur ou
ou perte de
(mal à
légers, irréguliers, maux de tête
poids
l’estomac)
peu fréquents ou
pas de règles)
• Seins
douloureux
• Vertiges
Séance I, Diapositive 14