Mr R. Charles - DESC Réanimation Médicale

Formes graves d’infection à
CMV chez les patients
d’hématologie
DESC Réanimation médicale,
Nice le 08/06/2007
Dr Loïc Bornard, DESAR- CHU de Nice

Le Cytomégalovirus (CMV)
Sous famille Espèce
Herpés virus α
Herpès simplex virus type 1 HHV1
Herpès simplex virus type 2 HHV2
Virus Varicelle-Zona HHV3
Herpés virus βCytomégalovirus HHV5
Exanthème subit de l’enfant HHV6
HHV7
Herpés virus γEpstein-Barr virus HHV4
Kaposi HSV HHV8
Famille des Herpès Virus

Le Cytomégalovirus (CMV)
Glycoprotéines membranaires
Nucléoplasmide
ADN bicaténaire linéaire
Tégument (Ag pp 65)
Enveloppe

Epidémiologie / Définitions
• L’homme est le seul réservoir de virus transmission interhumaine
exclusive
•50% (ruraux) à 80% (urbains) des adultes ont des ac anti-CMV
•Primo-infection:
•Inapparente dans 90% des cas
•Pseudo grippale parfois
•Forme classique = syndrome mononucléosique, dont la forme est
parfois compliquée.
•CMV infection = asymptomatique, présence du CMV dans le sang
(virémie, Ag ou ADNémie)
•CMV maladie:
•Syndrome CMV avec fièvre et leucopénie
•CMV invasif dysfonction d’organe et localisation viscérale
(Poumon++, intestin, rétine, greffon)

Physiopathologie de l’infection à CMV
•Transfusion
•Allogreffe d’organe ou de moelle
•Transmission aéropharyngée +++
sexuelle
mère-enfant
PRIMO-INFECTION
Virémie
Dissémination aux organes cibles
(Tissus glandulaires)
REPLICATION
Excrétion virale :
larmes
salive
urines
sperme
sécrétions cervicales
LATENCE
(macrophages)
REINFECTION
Sang, greffon
Stimulation allogénique
Söderberg C, Cell, 1997
immunodépression cellulaire (T +++)
REACTIVATION
Hahn G, Proc Natl Acad Sci, 1998
Mécanismes d’échappement viral complexes:
inhibition de Lymphocyte T
inhibition des cellules NK
modulation des cellules dendritiques