LANDAU Raphaël - DESC Réanimation Médicale

Délai différentiel de positivation
des hémocultures simultanées
sur cathéter et en périphérie
pour le diagnostic d’infection
liée au cathéter
DESC Réanimation Médicale 2 Juin 2005
Raphaël LANDAU
Differential time to positivity : a useful method for
diagnosing catheter related bloodstream infections
Raad et al Ann Int Med 2004;140:655-665

Introduction
•Dispositifs intra veineux sont susceptibles
d’infection, mortalité, augmentation de la
DMS; surcoût, écologie bactérienne
•Diagnostic difficile : fièvre et frissons sont
sensibles mais non spécifiques, inversement
l’inflammation de site d’introduction est
spécifique mais peu sensible.
•Les méthodes de culture quantitative
(vortexage, ultrasonication) ou semi
quantitatives établissent le diagnostic
microbiologique.

Diagnostic
•hémocultures quantitatives : un rapport CFU
C/P supérieur à 5 est prédictif et spécifique de
bactériémie liée au cathéter.
•La mesure du délai différentiel (P-C>2h) de
positivation des hémocultures ont des
spécificité et sensibilité > 90%

Postulat
• Le ddp dépend de l’inoculum.
•La linéarité a été vérifiée in vitro.
Par exemple
une augmentation d'un log10 de la concentration
de départ correspond à un raccourcissement du
temps de positivation de
–140 minutes en moyenne pour S.aureus,
–85 minutes pour E.coli, et
–285 minutes pour C.albicans.
résultats similaires pour les SCN

Matériel et méthode
•Prospectif, monocentrique entre 09/99 et
11/00.
•Relevés : âge, sexe, comorbidité, durée de
séjour, durée de séjour en réanimation;
antécédent de greffe de moëlle, type de
catheter, nombre de lumières, site d’insertion
du catheter, and durée de cathéterisation.
Existence d’une neutropénie;
thrombocytopénie; infection intercurrente;
antibiothérapie; devenir de l’infection.