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Doris Vasconcellos
Maître de Conférences HDR
Institut de Psychologie
Université René Descartes – Paris V
Psychothérapeute
Hôpital de Psychosomatique Pierre Marty
1. Introduction à la Psychologie Clinique
2. Le normal et le pathologique
3. Présentation générale des psychothérapies
selon les 5 approches de la psychologie
4. L’évaluation des résultats des psychothérapies
5. Les trois concepts essentiels de la psychanalyse
6. Le déplacement de l’axe de la psychopathologie
au cours du XXème siècle
7. Les fonctions du moi
8. Les mécanismes de défense du Moi
9. L’alliance thérapeutique
10. Approche clinique du début de la vie
11. La théorie de l’attachement
12. L’approche théorique de Donald Winnicott
La psychologie moderne : entre philosophie et médecine
Définition de clinique
Origines de la psychologie clinique
Etats-Unis: première clinique à l’Université de Pennsylvanie
En Europe: Freud
En France:
Janet (distinction entre comportement et conduite)
Lagache: définition de psychologie clinique
La méthode clinique
Les instruments de la méthode clinique
La démarche clinique : diagnostic, thérapie, prévention et réadaptation
Objectifs du psychodiagnostic clinique
Jusqu’à la moitié du XIX ème siècle, la psychologie faisait
partie de la philosophie.
La psychologie s’est détachée de la philosophie pour devenir
une science expérimentale basée sur l’étude
des fonctions psychophysiologiques:
perception, attention, mémoire, concentration, etc.
psy
lettre de l’alphabet grec
et symbole de la psychologie
La psychologie est donc une science issue de la philosophie,
et partageant avec elle certaines valeurs
avec un intérêt commun avec la médecine, c’est-à-dire, l’étude
des fonctions du corps qui permettent l’activité mentale.
La psychologie clinique, comme la médecine, s’occupe d’un individu.
Du grec : lit
Allusion au lit du malade,
donc à la pathologie.
Implications:
• intimité
• individualité
Clinique
• Ce qui concerne l’enseignement de l’art médical,
par extension, des soins donnés auprès du patient.
• Ce qui peut être constaté par le soignant auprès du
patient sans le secours d’examens pratiqués par un tiers.
La clinique est
• Une activité
• Un savoir
• Un lieu
discipline autonome
opération fondamentale :
l’examen clinique
Etats Unis
Lightner Witmer
1896
« Psychological Clinic »
Université de Pennsylvanie
création de la première clinique psychologique
dédiée au traitement d’enfants handicapés
Première utilisation des méthodes expérimentales
en psychologie clinique
1916
Poppelreuther
Patients blessés au cerveau :
Examen des fonctions psychiques
Intelligence, attention, mémoire, etc.
But :
Réintégration sociale = « réadaptation psychologique »
diagnostic des fonctions psychiques
American Psychological Association
création de la section Clinique
en 1919
En Europe:
médecin, neurologue, a crée la psychanalyse
Lettre à Fliess
30 Janvier 1899
fait référence à la psychologie clinique.
En France:
médecin psychiatre
1929
distinction entre
et
P.Janet, 1929, L'évolution psychologique de la personnalité
"Par conduite il faut entendre celles qui s'extériorisent en
action mais aussi celles qui sont intériorisées sur le mode
de fantasmes, ou sous la forme de rapports
intersubjectifs entre les diverses tendances
de l'appareil psychique"
D.Widlöcher, 1973,
Le développement de la personnalité
in Traité de Psychologie de l'enfant.
Ce qui peut être constaté par un observateur extérieur.
Comportement interprété avec ses intentions, conscientes
et inconscientes, y compris les tendances conflictuelles
internes à l’individu.
premier
Diplôme de Psychologue Clinicien
Université Paris VII
1903 - 1972
philosophe, psychiatre, psychanalyste
« La psychologie clinique a pour objet général
l’étude de la conduite humaine individuelle
et de ses conditions (hérédité, maturation,
conditions physiologiques et pathologiques,
histoire de la vie), en un mot,
l’étude de la personne totale « en situation ».
Psychologie clinique et méthode clinique
Œuvres complètes, tome II
Paris, PUF, 1979
« La psychologie clinique a pour objectif
d’envisager la conduite dans sa perspective propre,
de relever aussi fidèlement que possible
la manière d’être et d’agir d’un être humain
concret et complet aux prises avec cette situation,
de chercher à établir le sens, la structure et
la genèse, de déceler les conflits qui la motivent
et les démarches qui tendent
à résoudre ces conflits. »
Daniel Lagache, 1949, p. 31
L’unité de la psychologie
Paris, PUF
est
une méthode,
une approche,
une démarche,
un domaine d’intervention.
Méthode clinique
selon Daniel Lagache:
application de l’observation directe minutieuse
dans l’entretien (clinique à « mains nues »)
et/ ou dans des situations
expérimentales structurées (clinique « armée »).
La méthode clinique
suppose la présence du sujet.
Il faut être en contact avec la personne
et/ou des objets qu’elle a produits.
Différentes techniques et instruments
peuvent être utilisés.
Instruments de la méthode clinique
observation
Observer le patient dans son comportement spontané
en situation de vie (à l’école, en famille, etc.),
à l’aide d’un tableau qui permet de systématiser
l’analyse des faits observés.
entretien
Le psychologue conduit l’entretien
de façon à obtenir les données nécessaires
au diagnostic et/ou au traitement.
tests :
psychométriques et projectifs
Exemples de tests psychométriques (tests qui mesurent) :
Les tests d’intelligence, de mémoire, etc.
Exemples de tests projectifs (projection de l’inconscient) :
le Rorschach (test des taches d’encre)
et
le T.A.T. (Thematic Apperception Test)
(histoires imaginées à partir d’un tableau)
échelles d’évaluation
Procédures normalisées utilisant
des échelles d'évaluation validées,
dans le but d'évaluer la gravité des symptômes.
jeux
Procédures normalisées utilisant des pièces de jeux
plus ou moins structurés (poupées, maison, mais aussi
pâte à modeler), dans le but d‘observer et interpréter les
opérations mentales et /ou les fantasmes inconscients.
dessin
Observer et interpréter les
opérations mentales et /ou les fantasmes inconscients
par l’étude de dessins spontanés.
analyse de textes écrits par le sujet
Objectif de l’application des instruments:
analyser l’articulation des données recueillies .
• Diagnostic
• Thérapie
• Prévention
• Réadaptation
Le psychodiagnostic clinique doit :
1.
Établir les facteurs étiologiques (causes)
2.
Différentier les troubles organiques (lésion d’un organe) des troubles fonctionnels
(altération temporaire du fonctionnement, sans lésion).
3.
Définir les réactions personnelles de l’organisme à une maladie
4.
Estimer le degré de handicap dû à l’organique (lésion probablement définitive) et
dû à la fonctionnalité (qui peut s’améliorer éventuellement).
5.
Évaluer l’extension ou l’intensité de la pathologie en rapport avec des faits
quantifiables concernant le type ou le degré de gravité
6.
Établir un pronostic et estimer la probabilité du succès thérapeutique
7.
Établir une base objective d’indication de mesures thérapeutiques spécialisées
8.
Préparer une base objective pour l’entretien concernant l’histoire de la maladie
avec le malade lui-même et ses proches
9.
Rendre possible une base scientifique pour la classification et l’analyse statistique
de données
10. Formuler une hypothèse dynamique pouvant fonder une explication des effets
thérapeutiques en tenant compte de la nature de la pathologie et de sa
pathogénie.(voir définitions dans le cours sur le normal et le pathologique)
Même si nous cherchons à appliquer
autant que possible
des connaissances théoriques
et des méthodes scientifiques,
en psychologie clinique il faut être conscient que
nous interprétons les données recueillies,
et qu’il y a donc forcément dans nos conclusions
l’empreinte de la subjectivité.
Alors, il est essentiel de surveiller notre langage
et nuancer notre pensée en employant
systématiquement des précautions verbales:
« peut-être », « sans doute », « il semblerait que… », etc.
Bibliographie
Jean-Louis Pedinielli
Introduction à la Psychologie Clinique
Nathan Université, 1994
Claude Prévost
La psychologie clinique
Collection « Que sais-je? »
Presses Universitaires de France, 1988
Sylvain Bouyer
Marie-Claude Mietkiewicz
Introduction à la Psychologie Clinique
Presses Universitaires de France, 1998
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en utilisant des mots-clé (par exemple: test projectif)