Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201113311
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LEDECOLLEMENTDERETINERHEGMATOGENE
(Aproposde89cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE06/10/2011
PAR
Néele03Janvier1983àTaourirt
Mme.MaadaneAsmae
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Décollement-Rétine-Déchirure-Vitrectomie
JURY
M. Professeur
M. Professeur
M.HARANDOUMUSTAPHA
Professeur
M.LAKTAOUIABDELKADER
Professeur
M. Professeur
TAHRIHICHAM.............................................................
d’Ophtalmologie
NEJJARICHAKIB............................................................
d’Epidémiologieclinique
................................................
agrégéd’Anesthésieréanimation
................................................
agrégéd’Ophtalmologie
BENATIYAANDALOUSSIIDRISS.....................................
assistantd’Ophtalmologie
JUGES
PRESIDENTETRAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE

1
PLAN
INTRODUCTION .......................................................................................................... 4
ETUDE THEORIQUE ............................................................................................... 5
I _ Rappel anatomo-physiologique ........................................................................ 5
A. Rappel anatomique ...................................................................................... 5
B. Physiologie rétinienne ................................................................................ 36
II_ Physiopathologie ............................................................................................ 42
III_ Epidémiologie ................................................................................................ 56
IV_ Etude clinique ................................................................................................ 64
V_ Examens complémentaires ............................................................................. 87
VI_ Formes cliniques ........................................................................................... 95
VII_ Diagnostic différentiel ................................................................................. 116
VIII_ Traitement ................................................................................................. 130
IX_ Récupération fonctionnelle.......................................................................... 197
ETUDE PRATIQUE .............................................................................................. 206
I_ Matériel et méthodes ................................................................................... 206
II_ Résultats ...................................................................................................... 210
III_ Discussion ................................................................................................... 253
CONCLUSION ................................................................................................... 266
RESUME ....................................................................................................... 268
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................. 273

2
Liste des abréviations
BAV : baisse d’acuité visuelle
Ca²+ : calcium
CMV : cytomégalovirus
D : dioptrie
DACE : Drain Air-Cryo-Explant
DMLA : Dégénéréscence maculaire liée à l’âge.
DPV : décollement postérieur du vitré
DR : décollement de rétine
ERG : électrorétinogramme
FGF : fibroblast growth factor
FGFR1 : fibroblast growth factor recepteur 1
G : gauge
GMPc : Guanosine mono phosphate cyclique
HA : acide hyaluronique
HSV : herpes simplex virus
IRM : imagerie par résonnance magnétique
LASIK : Laser-Assisted in Situ Keratomileusis
LI : limitante interne
Mg²+ : Magnesium
Na+ : sodium
OCT : Optical Coherence Tomography
PFCL : perfluorocarbone liquide

3
PFO : Perfluoro-n-octane
PL : perception lumineuse
PLSR : ponction de liquide sous rétinien
PTFE : polytetrafluoroéthylene
PVR : prolifération vitréo rétinienne
VEGF : vascular endothelial growth factor
VKH : Vokt koyanagi harada
VZV : varicelle zona virus

4
INTRODUCTION
Le décollement de rétine correspond au clivage entre le neuroépithélium et
l'épithélium pigmentaire. Il n'existe pas de jonction cellulaire entre les franges de
l’épithélium pigmentaire et les articles externes des photorécepteurs. Cet espace virtuel,
occupé par des mucopolysaccharides, est le vestige de la cavité centrale de la vésicule
optique. On parle de décollement de rétine toutes les fois où cet espace virtuel devient
réel et est occupé par du liquide rétro vitréen.
Le décollement de rétine rhegmatogène résulte d’une déhiscence en pleine
épaisseur rétinienne, le plus souvent une déchirure par traction vitréenne.
La prise en charge chirurgicale des décollements de rétine rhegmatogènes découle
de cette connaissance physiopathologique, elle repose sur la fermeture durable de toutes
les déchirures rétiniennes et la création d'une adhérence choriorétinienne forte.
L'indentation externe associée à une rétinopexie a ainsi permis de nombreux succès
anatomiques, dont le pourcentage a nettement augmenté depuis les années 1970 avec
l'essor de la chirurgie endoculaire.
Si le taux de réapplication rétinienne après chirurgie est élevé, force est de
constater que la récupération d'acuité visuelle des patients, opérés avec succès de
décollement de rétine, n'est pas toujours à la mesure du résultat anatomique.
Cette gravité potentielle du décollement de rétine rhegmatogène incite fortement,
malgré sa rareté, à proposer des traitements préventifs.
Le but de notre travail est de mettre le point sur le profil épidémiologique des
décollements de rétine rhegmatogènes, préciser les particularités cliniques,
thérapeutiques et pronostiques de cette affection au CHU Hassan II Fès.